舒适护理对食管癌患者术后营养状况、舒适度的影响

徐学淼， 杜彦辉

（南阳市第二人民医院重症医学科， 河南 南阳 473000）

食管癌为临床常见的恶性肿瘤之一， 多发于中老年人群。随着社会人口老龄化加深， 食管癌发病率呈上升趋势［1］。 手术是本病的主要治疗手段， 经手术切除病灶可显著延长患者的生存期。 但食管癌病灶位置特殊， 食管癌根治术后患者因疼痛、食物反流等影响， 易出现营养不良， 长时间未干预可引起免疫力下降， 增加术后并发症发生风险［2］。 术后合理的护理干预手段可巩固手术效果， 促进患者术后康复。 舒适护理在各类手术患者术后均有应用， 既往报道［3］表明， 该护理方法在减少患者术后并发症、 提高生活质量等方面均有良好的应用效果。 本研究分析舒适护理在食管癌患者术后的应用效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年3 月至2023 年3 月在我院进行食管癌手术的患者90 例。 纳入标准： ①经手术病理证实为食管癌； ②顺利进行食管癌根治术； ③既往无营养不良或消耗性疾病； ④对本研究知情， 已签署知情同意书。 排除标准： ①严重认知功能障碍； ②合并心、 肝、 肺等器官功能不全； ③依从性极差， 不配合护理工作。 经随机数字表分组， 舒适护理组、 对照组各45 例。 舒适护理组男27 例， 女18 例； 年龄31 ～72岁， 平均 （49.57 ± 5.71） 岁。 对照组男25 例， 女20 例； 年龄31 ～71 岁， 平均 （49.13 ± 5.63） 岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 本研究已获得我院伦理委员会批准 （批号： 202103－4）。

1.2 护理方法对照组行常规护理： 术后定时查房， 记录患者生命体征及手术切口情况， 发现异常及时处理， 叮嘱患者术后注意事项， 进行基础知识宣教等。 舒适护理组在常规护理的同时予以舒适护理： ①环境护理： 调节室内温度、 湿度， 温度18℃～22 ℃， 湿度55% ～65%， 及时开关窗帘， 减少强光刺激，每日定时开窗通风， 保持室内空气清新， 夜间查房时轻声轻步，调整仪器播放声， 避免噪音刺激。 ②疼痛护理： 日常护理时动作尽量轻柔， 避免触及伤口引发疼痛； 术后康复早期， 每2 h查房1 次， 观察患者面色， 询问疼痛情况， 若疼痛轻微， 利用音乐、 视频、 书籍、 聊天等手段转移其注意力， 通过非药物止痛方法达到减痛目的； 若患者出现面色苍白、 表情扭曲等剧痛表现， 遵照医嘱予以止痛药。 ③呼吸道护理： 每2 h 帮助患者翻身叩背1 次， 叩背时需一手按压切口， 另一只手握空掌心，自肺底部逐步向上叩击胸背部， 促使痰液及部分小血凝块松动咳出， 预防呼吸不畅诱发吸入性肺炎。 ④饮食护理： 患者术后2 d 左右可初步给予生理盐水， 经胃肠营养管缓慢注入， 观察患者耐受情况， 若无主诉不适则于次日将牛奶、 鱼汤等流质饮食缓慢滴入， 初期1 000 ～1 500 mL， 后续可适当增加至2 000～2 500 mL， 再根据患者恢复情况拔除营养管， 叮嘱患者自主饮水， 确定无不适后可少量自主摄入稀饭等半流质饮食， 1 ～2 d 半流质饮食后再增加固体饮食摄入， 恢复期间需注意少食用油腻、 不易消化的食物。 ⑤心理护理： 与患者积极交流沟通，鼓励其倾诉心中的烦恼、 恐惧， 叮嘱患者家属多给予患者关心和支持， 日常生活中保持积极乐观的态度， 避免将负面情绪传递给患者。

1.3 观察指标①营养指标。 护理前、 护理后采集患者空腹肘静脉血4 mL， 离心处理， 利用全自动生化分析系统检测血清前白蛋白、 白蛋白水平。 ②舒适度。 利用Kolcaba 舒适状况量表（GCQ）［4］完成舒适度量化评估， 该量表包括环境、 生理、 心理精神、 社会文化4 个方面， 分值与舒适度呈正相关。 ③并发症。 统计术后吸入性肺炎、 呕吐、 胃潴留等并发症发生情况。

1.4 统计学分析使用SPSS 24.0 软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的营养指标比较护理后， 舒适护理组患者的血清前白蛋白、 白蛋白水平均显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血清前白蛋白、 白蛋白水平比较 （， g／L）

表1 两组的血清前白蛋白、 白蛋白水平比较 （， g／L）

注： 与本组护理前比较， #P <0.05。

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2.2 两组的舒适度比较舒适护理组的GCQ 各项评分均显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的GCQ 评分比较 （， 分）

表2 两组的GCQ 评分比较 （， 分）

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2.3 两组的并发症比较舒适护理组的吸入性肺炎、 呕吐等并发症总发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

食管癌为常见的消化道恶性肿瘤， 早期患者根治术治疗后5 年生存率超过90%， 但术后康复阶段存在营养不良风险， 对其顺利康复有一定影响［5］。 常规术后护理以生命体征监测、 切口换药等基础护理内容为主， 对患者术后可能出现的负面情绪、疼痛刺激等不利因素的干预力度较低， 需完善相关护理方案。

舒适护理以患者心理、 躯体舒适为护理目标， 改善患者护理体验， 确保其在身心舒适的状态下接受医疗服务。 现代护理理念中， 舒适护理是以人为本的体现， 也是 “以疾病为中心”理念向 “以患者为中心” 转变的重要体现［6］。 本研究从环境、术后疼痛、 呼吸道、 饮食、 心理等多个方面实施舒适护理。 环境方面， 调节室内温度、 湿度， 减少噪声刺激， 确保患者术后康复阶段的环境舒适度。 术后疼痛是导致患者负面情绪加重的常见原因， 合理进行疼痛干预在减轻患者疼痛的同时， 可避免镇痛药滥用， 提高患者依从性［7］。 定时呼吸道护理可预防患者术后咳嗽引起不适感， 并可预防吸入性肺炎的发生。 根据患者术后康复情况进行饮食护理， 可避免术后胃肠功能未恢复期间不合理饮食引起腹胀、 呕吐等并发症， 并可保障患者的营养摄入［8］。 针对患癌患者心理压力大的情况， 心理护理可减轻其心理负担， 提高其治疗信心及依从性。

本研究结果显示， 护理后， 舒适护理组的血清前白蛋白及白蛋白水平、 GCQ 各项评分、 并发症总发生率均优于对照组（P ＜0.05）， 表明舒适护理可显著改善食管癌患者的术后营养状况， 提高其舒适度， 减少并发症的发生。 这是因为， 舒适护理重视躯体、 心理舒适度对患者术后康复的影响， 并以此为重点进行各方面的护理干预， 减少了负面情绪、 术后疼痛、 并发症等不利因素对康复的影响， 从而取得了良好的应用效果。

综上所述， 舒适护理可改善食管癌术后患者的营养状况，提高其舒适度， 减少吸入性肺炎、 胃潴留等并发症的发生。