超声监测下腔静脉参数在宫腔镜手术麻醉中的应用研究

宋建强， 张品， 左珊珊

（郑州市中心医院麻醉与围术期医学科， 河南 郑州 450007）

宫腔镜手术具有创伤小、 术后恢复快的优势， 被临床广泛用于子宫肌瘤、 宫腔粘连、 子宫出血等疾病的治疗［1］。 麻醉为保证宫腔镜手术顺利完成的重要措施， 全身麻醉是常用的麻醉手段， 具有起效快速、 麻醉完全的特点， 但可引起血流动力学紊乱， 增加低血压的发生风险［2］。 因此， 准确评估患者麻醉后的容量状态、 维持容量稳定， 可保障围术期血流动力学的稳定，降低手术风险。 全麻后立即快速输液或在麻醉前预负荷可防止麻醉后低血压的发生， 然而容量治疗不恰当可增加肺水肿等的发生率， 故需准确的监测方式用于容量治疗的指导。 此前临床利用脉搏灌注变异指数 （PVI）、 平均动脉压 （MAP） 等前负荷指标评估患者的容量反应， 但上述指标为静态测量， 评估容量反应的准确性较差。 PICCO 检测仪、 FloTrac／Vigileo 血流动力学监测系统等对于容量状态的评估准确性较高， 但属于有创操作， 因此在清醒患者中的应用存在限制。 超声监测下腔静脉技术是一种无创、 动态、 实时的监测手段， 在评估机体的容量状态方面价值较高［3］。 故本研究将超声监测下腔静脉参数用于宫腔镜手术全身麻醉中， 观察其预防低血压的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019 年1 月至2022 年12 月收治的100 例宫腔镜手术患者为对象。 纳入标准： ①存在手术指征，接受宫腔镜手术； ②麻醉方式为喉罩插管全身麻醉； ③ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级； ④患者意识清楚。 排除标准： ①患有严重器官功能障碍； ②下腔静脉解剖结构异常； ③存在门静脉高压、 腹腔高压； ④存在麻醉禁忌； ⑤患有精神或心理疾病。 按照抽签法随机分为两组， 各50 例。 观察组年龄20 ～65 （46.58 ± 8.56）岁， 体质量指数 （23.51 ± 2.54） kg／m2， 收缩压 （128.64 ±14.36） mm Hg， 心率 （73.56 ± 10.24） 次／min。 对照组年龄19～65 （45.13 ± 8.80） 岁， 体质量指数 （23.78 ± 2.31） kg／m2，收缩压 （129.21 ± 13.26） mm Hg， 心率 （72.68 ± 11.98） 次／min。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法入组患者均采用喉罩插管全身麻醉。 术前禁食8 小时， 禁饮2 小时， 开通静脉通路， 建立多功能心电监测， 面罩吸氧 （氧流量6 ～8 L／min）。 麻醉诱导静脉注射丙泊酚1 ～2.5 mg／kg， 舒芬太尼0.2 ～0.3 μg／kg， 面罩加压给氧， 待患者意识消失、 下颌松弛、 眼睑反射消失后插入喉罩。 喉罩插入成功的标准： 听诊双肺呼吸音对称， 双侧胸廓起伏良好， 通气阻力小， 气道阻力小， 气道峰压 （Peak） 在正常范围， 呼末二氧化碳分压 （PETCO2） 波形正常， 无气体从口腔漏出。 开始行机械控制呼吸， 监测呼气末二氧化碳及脑电双频指数 （BIS）， 持续静脉泵注丙泊酚3 ～6 mg·kg－1·h－1， 维持BIS 在40 ～60。 麻醉后注入乳酸钠林格注射液 （10 mL·kg－1·h－1）， 患者收缩压下降幅度高于基础值30%或＜90 mm Hg 提示为低血压， 立即静滴去氧肾上腺素0.05 mg， 2 min 后收缩压仍未提升至90 mm Hg，则继续静滴去氧肾上腺素， 至血压正常。 心率＜50 次／min， 静滴阿托品0.5 mg。 对照组患者采用检测PVI、 MAP 等前负荷指标评估麻醉后围术期容量状态。 观察组患者采用超声监测下腔静脉参数评估围术期容量状态： 患者仰卧位， 在剑突下偏右置S5－1 相控阵探头， 探测肝后下腔静脉， 探头向左上侧倾斜， 观察左肝静脉、 下腔静脉长轴断面、 肝左叶、 下腔静脉右房入口， 获取标准图像， 测量下腔静脉直径， M 模式采集10 s 下腔静脉具体变化情况， 测定dIVC、 下腔静脉呼气末最大直径（IVCe）、 吸气末最小直径 （IVCi）。 dIVC＞18%提示存在容量反应， 反之提示无容量反应， 可减慢补液的速度。

1.3 观察指标记录液体补入量及液体补入时间。 监测补液前后的IVCe、 IVCi、 dIVC。 统计低血压、 寒战发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 软件分析数据。 计数资料 ［n（%）］ 行χ2检验， 计量资料 （） 行t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的液体补入情况比较观察组的液体补入量少于对照组， 液体补入时间短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的液体补入情况比较 （）

表1 两组的液体补入情况比较 （）

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2.2 两组的容量参数比较补液后， 观察组的IVCe、 IVCi 均高于对照组， dIVC 低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的容量参数比较 （）

表2 两组的容量参数比较 （）

注： 与同组补液前比较， *P <0.05。

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2.3 两组的低血压、 寒战发生情况比较观察组的低血压、 寒战发生率均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的低血压、 寒战发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

全身麻醉为宫腔镜手术常用的麻醉方式， 可保障手术的顺利进行， 减轻患者的不适感［4］。 丙泊酚是全麻常用药， 起效快速、 苏醒快， 但该药易引起低血压， 出现头晕、 恶心呕吐等症状。 患者在麻醉期间意识不清楚， 无法主诉自身感受， 易错失补液时机。 围术期机体血容量不足或过多均不利于患者生命安全， 容量降低可引起组织灌注减少， 导致低血压、 器官功能衰竭等发生， 而容量过多可引起静脉压升高， 引起器官水肿。 因此， 需用科学、 准确的方式监测患者麻醉后的容量状态， 指导临床补液治疗， 维持患者容量的稳定， 提高手术的安全性。

下腔静脉的解剖位置在脊柱右前方， 沿腹主动脉右侧上行在肾门平面收集双侧深静脉， 经肝腔静脉沟， 收集肝静脉血液进入胸腔， 穿入心包至右心房。 下腔静脉与右心功能关系密切，其较动脉系统检测可更加准确地评估机体的容量状态［5］。 超声监测下腔静脉参数具有动态、 无创、 实时的特点， 用于指导临床围术期补液价值较高。 本研究结果显示， 观察组的液体补入量减少， 液体补入时间缩短， 表明超声监测下腔静脉参数指导液体补入的准确性较高， 可更好地维持机体容量的稳定。 全身麻醉后回心血量减少可引起下腔静脉管径塌陷， 并且管径可随呼吸运动的变化而变化， 在超声监测下可观察到下腔静脉直径缩窄。 本研究结果显示， 观察组补液后的IVCe、 IVCi 均高于对照组， dIVC 低于对照组， 表明下腔静脉参数可准确地反映机体的血容量变化。 本研究中， 观察组的低血压、 寒战发生率均低于对照组， 表明超声监测下腔静脉参数可降低低血压发生率。

综上所述， 超声监测下腔静脉参数可准确反映宫腔镜手术患者麻醉中容量状态， 指导术中补液， 减少低血压的发生。