腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术治疗近端胃癌的效果比较

韩栓柱， 徐毅

（南阳市第一人民医院胃肠外科二病区， 河南 南阳 473000）

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病， 近年来发病率及死亡率均居高不下。 目前， 手术是治疗胃癌的常用手段， 通过手术可有效切除病变的原发病灶， 缓解患者病情， 延长患者生存周期。 腹腔镜根治性全胃切除术是治疗胃癌的有效术式，可获得较好的近期疗效， 且可达到与开腹手术相同的根治性效果［1］。 但有研究［2］表明， 采用全胃切除的患者虽胃部病灶被完全切除， 但消化道完整性被破坏， 胃部贮存及消化功能丧失，影响术后生活质量。 近年来， 腹腔镜近端胃切除术在胃癌治疗中应用越来越多。 鉴于此， 本研究对比分析腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术治疗近端胃癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年7 月至2022 年8 月我院收治的70例近端胃癌患者， 采用随机数字表法分为A 组 （35 例） 和B组 （35 例）。 A 组中男性17 例， 女性18 例； 年龄42 ～79 岁，平均 （60.59 ± 5.83） 岁； TNM 分期： 11 例Ⅱ期， 10 例Ⅲa 期，14 例Ⅲb 期。 B 组中男性19 例， 女性16 例； 年龄43 ～80 岁，平均 （60.62 ± 5.90） 岁； TNM 分期： 10 例Ⅱ期， 13 例Ⅲa 期，12 例Ⅲb 期。 两组的一般资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 经病理组织学检查明确诊断为近端胃癌者； 未行放、 化疗治疗者。 排除标准： 合并其他恶性肿瘤疾病者； 存在其他重要脏器功能异常者； 既往有消化道手术史者； 存在手术禁忌证者； 病历资料不完整者。

1.3 治疗方法两组患者均取仰卧位， 采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾后于脐下皮褶处沿皮纹走形做一长约1.2 cm 的横切口， 从该切口置入12 mm Trocar， 建立气腹， 维持气压在13～15 mm Hg； 通过此Trocar 置入30°腹腔镜， 在腹腔镜监视下避开腹壁下动脉， 在左侧及右侧肋缘下腋前线做手术切口置入10 mm、 5 mm Trocar， 并于右侧及左侧锁骨中线平齐上段2 cm处做切口放置12 mm、 5 mm Trocar 后进行手术。 A 组采用腹腔镜近端胃切除术治疗： 遵循1→2→3→4sa→4sb→4d→8a→9→11p 的淋巴结范围进行清扫， 完全游离远端食道、 近端胃锁附着大小网膜； 于上腹部正中剑突下打开一长约8 cm 正中切口，逐层入腹， 放置切口保护套， 将胃从切口提出体外； 用荷包钳夹住贲门上方约2 cm 的位置， 穿入荷包针后用组织剪剪断食管， 并于断端置入底钉座； 从小弯侧距幽门环约4 cm 处应用直线切割闭合器沿着标记线裁出管状胃， 使得管胃长度大于30 cm、 宽度大于4 cm， 确保远切缘距离病灶4 cm 以上； 于体窦交接处胃前壁沿胃长轴做一3 cm 切口， 经由此切口置入25 号管型吻合器器身， 中心杆在管胃近端前壁距胃切缘4 cm 处穿出， 与食管断端底钉座对接， 进行食管－管状胃端侧吻合， 应用倒刺线于浆肌层加固吻合口， 并应用倒刺线沿长轴方向关闭吻合器在管状胃上的入口并加固浆肌层； 放置引流管， 缝合手术切口， 术毕。 B 组采用腹腔镜根治性全胃切除术治疗： 术中顺着横结肠走向切开大网膜， 向左沿着胃大弯侧向脾区对脾周淋巴结进行清扫， 处理胃网膜左、 贲门左、 全部的胃短血管，向右沿着胃大弯侧向幽门下区域行淋巴结清扫； 显露腹腔干各分支并清除幽门上、 肝十二指肠韧带内、 肝总、 胃左、 腹腔干、 脾动脉周围淋巴结， 在胃后紧贴胃小弯侧向贲门方向裸化胃小弯侧至膈肌脚， 并清扫下纵隔淋巴结， 至此远端食道、 全胃及十二指肠球部以及所附着的大、 小网膜已经完全游离； 对食管下端行食管空肠Roux－Y 吻合术， 于空肠距屈氏韧带约20 cm 切断空肠， 在距离断端远侧空肠50 cm 处应用直线切割闭合器与近端空肠行侧侧吻合并加固， 固定缝合吻合口， 放置引流管， 缝合手术切口， 术毕。

1.4 观察指标①手术相关指标： 手术时间、 术中出血量、 肛门首次排气时间、 首次进食时间及住院时间。 ②炎性因子水平： 抽取患者术前及术后7 d 的清晨空腹静脉血3 mL， 离心处理后采用ELISA 法测定超敏C 反应蛋白 （hs－CRP）、 白介素－6（IL－6）、 肿瘤坏死因子－α （TNF－α） 水平。 ③术后并发症： 肠梗阻、 吻合口瘘、 反流等。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标A 组的手术时间、 肛门首次排气时间、 首次进食时间及住院时间均短于B 组， 术中出血量少于B 组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术相关指标比较 （）

表1 两组的手术相关指标比较 （）

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2.2 炎性因子水平术后7 d， 两组的hs－CRP、 IL－6、 TNF－α水平均较术前升高 （P ＜0.05）， 但A 组的hs－CRP、 IL－6、TNF－α 水平均低于B 组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较 （）

表2 两组的炎性因子水平比较 （）

注： 与同组术前比较， *P <0.05。

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2.3 并发症A 组术后出现1 例吻合口瘘， 2 例反流， 并发症总发生率为8.57% （3／35）； B 组术后出现肠梗阻及吻合口瘘各2例， 并发症总发生率为11.43% （4／35）； 两组的并发症总发生率比较， 差异无统计学意义 （χ2＝0.000， P ＝1.000）。

3 讨论

近端胃癌是指发生于胃上三分之一的胃癌， 分为非贲门近端胃癌和贲门癌。 因近端胃癌病情发展迅速， 保守治疗效果不佳， 临床多采用手术治疗［3］。 腹腔镜根治性全胃切除术在腹腔镜辅助下术野清楚， 可对血管走向、 解剖平面、 病灶位置进行准确探查， 彻底根除病灶和清扫淋巴结［4］； 但因术中将胃体全部切除， 术后易对患者营养摄入及吸收造成影响， 导致患者生活质量大大下降， 远期效果不佳。 腹腔镜近端胃切除术术中较好地保留了远端胃腔及空肠， 食物经食管空肠吻合口后可分别进入远端胃腔及空腔， 从而有效避免胃排空障碍， 还可减轻食物对胃窦的刺激， 有助于维持患者术后的营养状况， 避免贫血等营养不良现象的发生［5－6］。 本研究结果显示， 相较于B 组，A 组的手术时间、 肛门首次排气时间、 首次进食时间及住院时间均显著更短， 术中出血量显著更少， 且术后7 d 的hs－CRP、IL－6、 TNF－α 水平均显著更低， 提示腹腔镜近端胃切除术较腹腔镜根治性全胃切除术的手术创伤更小， 有助于促进患者尽早排气， 恢复进食， 缩短住院时间， 抑制炎性反应。 本研究结果还显示， 两组的并发症总发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 提示腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术两种术式治疗近端胃癌的安全性相当。

综上所述， 与腹腔镜根治性全胃切除术相比， 腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌患者的创伤较小， 并可明显减轻患者的术后炎性反应， 促进患者术后更快恢复。