鼻空肠管与鼻胃管肠内营养支持在急诊ICU 机械通气患者中的应用效果对比

高青， 李淑娟

（南阳市第一人民医院急诊重症监护室， 河南 南阳 473000）

机械通气是急诊重症监护室 （ICU） 患者常用的治疗手段，但因机械通气患者多为急危重症， 普遍存在营养不良， 而营养不良会导致机体免疫功能下降， 易引发多脏器功能衰竭， 不利于患者的预后恢复［1－2］。 因此， 尽早给予ICU 机械通气患者肠内营养支持具有重要意义。 鉴于此， 本研究对比分析鼻空肠管与鼻胃管肠内营养支持在急诊ICU 机械通气患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年5 月至2022 年5 月我院急诊ICU机械通气患者70 例， 随机分为两组各35 例。 观察组男18 例，女17 例； 年龄35 ～71 岁， 平均 （53.28 ± 4.82） 岁； 体重45～77 kg， 平均 （59.41 ± 3.25） kg； 疾病类型： 重症肺炎10 例，重症颅脑损伤13 例， 急性呼吸窘迫综合征12 例。 对照组男19例， 女16 例； 年龄35 ～72 岁， 平均 （53.97 ± 4.95） 岁； 体重43 ～74 kg， 平均 （58.32 ± 3.69） kg； 疾病类型： 重症肺炎13 例， 重症颅脑损伤12 例， 急性呼吸窘迫综合征10 例。 两组患者的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会审查通过 （批号： 2020KJP－4896）。

1.2 入选标准纳入标准： 发生严重呼吸衰竭需气管插管行机械通气者； 机械通气时长＞2 d 者； 临床资料完整者。 排除标准： 入住ICU 之前已经发生误吸导致肺部感染者； 合并肠梗阻、 恶性肿瘤、 消化道出血或消化道穿孔者； 合并消化道溃疡既往疾病史者； 具有肠内营养禁忌证者。

1.3 方法管饲方法： 两组患者均采用一次性肠内营养管， 输液过程中将床头抬高大于30°； 使用营养泵输注法以20 ～30 mL／h 的速度匀速滴注肠内营养液， 营养液温度控制在40 ℃左右， 注入量为300 ～500 mL， 根据患者的情况适当调整滴入量和滴注速度； 为避免管道堵塞， 每4 h 用20 mL 温开水冲洗管道。 置管方法： 对照组患者留置鼻胃管， 将长度44 ～55 cm 的鼻胃管均匀涂抹液状石蜡润滑后按照常规方法经鼻插入， 当胃管插入约15 cm 至咽喉部时嘱患者做吞咽动作。 观察组患者留置鼻空肠管， 插管前30 min 静脉滴注甲氧氯普胺10 mg， 患者取左侧卧位， 生理盐水注入鼻空肠检查通畅程度， 胸前铺无菌巾； 选用美国库派约140 cm 胃肠营养管， 将导丝沿肠腔插入至屈氏韧带下约30 cm； 接着将鼻空肠管经胃镜活检孔沿导丝插入空肠， 待末端漏出导丝后， 由尾端注入生理盐水20 mL，拔出导丝， 前推鼻肠管； 随后将鼻肠管经鼻腔插入鼻咽导管，并将其从鼻引出拉直固定。 注意患者腹部体征无不良反应即可开始肠内营养， 两组患者均连续干预2 周。

1.4 观察指标①达目标喂养量所需时间。 ②营养状况： 于干预前、 干预2 周后采集患者清晨空腹静脉血5 mL， 使用全自动血细胞分析系统检测血红蛋白 （HB） 水平， 使用全自动生化分析仪检测血浆前白蛋白 （PAB） 和白蛋白 （ALB） 水平。 ③胃肠道并发症发生情况， 包括反流、 误吸、 腹泻等。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 达目标喂养量所需时间观察组的达目标喂养量所需时间为 （92.34 ± 8.94） h， 对照组为 （187.34 ± 15.22） h， 组间比较差异有统计学意义 （t ＝31.840， P ＝0.000）。

2.2 营养状况干预后， 观察组的HB、 PAB 和ALB 水平均显著高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组干预前后的营养指标比较 （， g／L）

表1 两组干预前后的营养指标比较 （， g／L）

注： 与同组干预前比较， aP <0.05。

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2.3 胃肠道并发症发生情况观察组的胃肠道并发症总发生率为5.71%， 显著低于对照组的28.57% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的胃肠道并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

ICU 行机械通气治疗的患者因器官功能损伤导致机体处于高分解状态， 易出现营养不良， 为其提供合理的营养支持十分必要［3－4］。 肠内营养支持是近年来新兴的营养支持方法， 其中鼻胃管是急诊ICU 机械通气患者最常用的管饲途径， 但针对重症机械通气患者， 特别是行胃部相关手术患者而言， 鼻胃管在肠内营养支持过程中易引发各种胃肠道并发症， 影响肠内营养支持效果［5－6］。 鼻空肠管的材质较细软， 越过十二指肠韧带进行肠内营养， 减少了反流误吸以及胃潴留的发生率， 可弥补经胃管管饲存在的不足［7－8］。 达到目标喂养量时间是衡量患者营养恢复的重要指标， 能够反映患者对肠内营养的耐受性。 本研究结果显示， 观察组的达目标喂养量所需时间短于对照组 （P＜0.05）， 表明对于急诊ICU 机械通气患者， 留置鼻空肠管行肠内营养支持能够更早达到预计能量。 分析原因在于， 鼻空肠管跨越胃、 十二指肠， 直接进入空肠部分， 可有效减少对胃等器官的刺激， 有助于营养物质的吸收， 使肠内营养的耐受性得到提高， 实施过程更加顺利， 从而明显缩短了达目标喂养量所需时间。 本研究结果还显示， 观察组干预后的HB、 PAB 和ALB水平均高于对照组 （P ＜0.05）， 提示急诊ICU 机械通气患者留置鼻空肠管行肠内营养支持更利于改善营养状况。 分析原因在于， 鼻空肠管将营养液输送到幽门后， 不会受胃排空延迟的影响， 能够保证营养液连续完全供给， 从而提高患者的免疫功能， 使其抵抗力得到增强， 进而改善患者的营养状况。 本研究结果亦显示， 观察组的胃肠道并发症总发生率低于对照组 （P＜0.05）， 表明对于急诊ICU 机械通气患者， 留置鼻空肠管行肠内营养支持能够更明显地减少胃肠道并发症的发生。 分析原因在于， 鼻胃管将胃管头置于胃内， 胃部受到的刺激较大， 易使患者产生各类并发症； 而鼻空肠管插入位置深， 可定位于空肠，胃部所受到的反流、 呕吐等影响较小， 从而降低误吸风险， 保持肠道功能的完整， 并能够对人体器官产生保护作用， 加快患者机体的新陈代谢， 有效减少胃肠道并发症的发生。

综上所述， 与鼻胃管肠内营养支持相比， 鼻空肠管肠内营养支持能够尽早改善急诊ICU 机械通气患者的营养状况， 减少患者胃肠道并发症的发生。