单侧椎弓根旁入路BKP 手术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛程度、胸腰椎功能及骨折恢复的影响

叶兴益， 李丽丹

（福州市罗源县医院骨科， 福建 福州 350600）

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 （OVCF） 是骨质疏松症造成的胸腰椎骨折， 会导致腰背部疼痛、 活动异常， 进而对患者日常生活造成严重影响［1］。 目前， 手术是临床治疗OVCF 的首选措施， 经皮椎体后凸成形术 （PKP） 为常用术式， 主要通过填充骨水泥的方式以矫正后凸畸形［2］， 然而术后难以避免发生骨水泥渗漏， 进而压迫神经， 引发严重的神经功能障碍， 甚至可致残疾。 单侧椎弓根旁入路骨填充网袋椎体成形术 （BKP） 通过将骨水泥注入网袋， 借助网袋的膨胀提升椎体高度， 且单侧入路创伤轻［3］， 但能否在确保疗效的同时减少骨水泥渗漏？ 鉴于此， 本研究探讨单侧椎弓根旁入路BKP 对OVCF 患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年1 月至2021 年6 月我院收治的OVCF 患者74 例。 纳入标准： ①符合 《骨质疏松性骨折诊疗指南》［4］有关诊断标准， 且为新鲜骨折； ②患者签署知情同意书； ③精神良好。 排除标准： ①椎体爆裂骨折者； ②心肺功能严重病变者； ③合并全身性感染者。 按随机数字表法分为两组， 每组37 例。 对照组中男21 例， 女16 例； 年龄62 ～78岁， 平均年龄 （71.59 ± 2.30） 岁； 骨折节段： T105 例， T117例， T129 例， L112 例， L24 例。 观察组中男22 例， 女15 例；年龄61 ～79 岁， 平均年龄 （71.63 ± 2.28） 岁； 骨折节段： T104 例， T118 例， T1210 例， L111 例， L24 例。 两组的一般资料无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法两组均行单侧椎弓根旁入路， 患者均取俯卧位，腹部悬空， 胸腰背部伸展， 随后在C 臂机X 射线机透视下确定进针点， 常规消毒， 采用局部麻醉的方式， 逐层麻醉皮肤、 筋膜层、 肌层， 之后将穿刺针针尖置于椎弓根体表投影的外上缘， 行椎弓根穿刺； 在正位透视下可见穿刺针针尖达椎弓根影的内壁时， 继续旋转穿刺针， 直至穿刺针针尖在透视侧位下到达椎体中后1／3 交接点， 此时需取出穿刺针芯， 置入工作套管。随后观察组行BKP 治疗： 置入工作套管后， 再置入骨扩张器，待伤椎内形成足够空腔， 退出骨扩张器， 随后置入骨填充网袋， 将调配好的骨水泥用骨水泥注入器缓慢注入网袋中， 待整个网袋充满骨水泥并将伤椎部分高度抬高后， 提示复位良好，在透视下观察骨水泥渗透情况， 直至骨水泥渗透至椎体后， 拔出工作套管。 对照组行PKP 治疗： 置入工作套管后， 再置入球囊扩张器， 缓慢向球囊内注入对比剂加压 （压力控制在150 ～178 kPa）， 复位塌陷椎体， 待复位满意后， 注入调配好的骨水泥， 待骨水泥凝固后拔出工作套管。 两组患者术后卧床6 h，术后24 h 适当下床活动， 均观察至术后6 个月。

1.3 观察指标①疼痛程度： 于术前、 术后7 d 以视觉模拟量表 （VAS）［5］评估， 共0 ～10 分， 分数越低疼痛越轻。 ②胸腰椎功能： 于术前、 术后6 个月以Oswestry 功能障碍指数 （ODI）［6］评估， 共10 个方面， 总分为50 分， 分数越高腰椎功能越差。 ③骨水泥注入量： 记录两组的骨水泥注入量。 ④骨折恢复情况： 于术前、 术后6 个月通过侧位X 线片测量伤椎前缘高度、 伤椎Cobb 角。 ⑤骨水泥渗漏： 于术后行X 线检查观察骨水泥渗漏发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计量资料以表示， 行t 检验； 计数资料以%表示， 行χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度及胸腰椎功能两组术后的VAS、 ODI 评分均低于术前 （P ＜0.05）； 两组术后的VAS、 ODI 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的疼痛程度及胸腰椎功能比较 （， 分）

表1 两组的疼痛程度及胸腰椎功能比较 （， 分）

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2.2 骨水泥注入量及骨折恢复情况观察组的骨水泥注入量多于对照组 （P ＜0.05）。 两组术后的伤椎前缘高度均高于术前，伤椎Cobb 角均低于术前 （P ＜0.05）； 两组术后的伤椎前缘高度、 伤椎Cobb 角比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组的骨水泥注入量及骨折恢复情况比较 （）

表2 两组的骨水泥注入量及骨折恢复情况比较 （）

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2.3 骨水泥渗漏发生情况观察组的骨水泥渗漏发生率为5.41% （2／37）， 低于对照组的21.62% （8／37）， 差异有统计学意义 （χ2＝4.163， P ＝0.041）。

3 讨论

OVCF 发生后会造成脊柱后凸畸形、 腰背部疼痛、 活动受限， 进而影响正常生活［7］。 PKP 是临床治疗OVCF 的常用微创术式， 通过球囊扩张复位椎体中前部塌陷， 以恢复椎体高度，但椎体前缘高度恢复正常后会造成前壁骨质破损， 增加骨水泥渗漏风险。

骨填充网袋作为一种填充材料， 具有独特的网状结构和良好的生物相容性， 且前侧网密度小， 有助于骨水泥的渗透支撑，可在一定程度上弥补PKP 的缺陷［8］。 本研究结果显示， 两组术后的VAS、 ODI 评分及伤椎Cobb 角均低于术前， 伤椎前缘高度均高于术前； 两组术后的VAS、 ODI 评分及伤椎前缘高度、 伤椎Cobb 角相当； 观察组的骨水泥注入量多于对照组，骨水泥渗漏发生率低于对照组。 原因在于， BKP 借助骨水泥注入器将水泥注进骨填充网袋内， 再通过网袋内骨水泥的压力恢复伤椎高度， 矫正后凸畸形， 缓解疼痛， 改善关节功能， 可达到与PKP 相当的疗效。 同时， 骨填充网袋的致密高分子网层结构可包裹大部分的骨水泥， 少量骨水泥可通过网孔分次缓慢弥散至椎体骨小梁间隙， 与周围骨组织相耦合， 控制骨水泥的分布， 减少骨水泥渗漏的发生。 另外， BKP 以骨填充网袋为基础，可形成网内高压、 外周压力递减的骨水泥弥散模式， 能够撑开压缩伤椎， 维持椎体高度， 故骨水泥注入量较大。 从单侧椎弓根旁入路行BKP 可为穿刺针提供更大的摆动角度， 能够保证良好的骨水泥弥散， 且穿刺时能够避免损伤神经、 大血管、 脏器等， 减轻患者痛苦， 是BKP 入路的最佳选择。

综上所述， 单侧椎弓根旁入路BKP 手术在缓解OVCF 患者疼痛、 恢复伤椎前缘高度、 改善腰椎功能方面可以取得与PKP相似的效果， 并能够降低骨水泥渗漏发生率。