穴位埋线联合益气化瘀汤加减治疗子宫内膜异位症的效果观察

杨莉， 李彩霞， 王莉

（南阳医学高等专科学校附属中医院妇科， 河南 南阳 473000）

子宫内膜异位症 （EMT） 是一种多见于25 ～45 岁育龄期女性的疾病， 主要因子宫内膜组织在子宫腔及肌层外的组织中生长［1］。 异位的内膜组织主要在卵巢、 宫骶韧带， 可引起持续加重的痛经症状。 EMT 在组织学上属于良性， 但具有增生、 浸润、 转移等与恶性病变类似的特点， 随疾病进展可致不孕的发生， 调查［2］显示25% ～35%的育龄期不孕由EMT 导致。 临床上西医主要采用药物及手术治疗EMT， 可在一定程度上控制病情进展， 但不良反应较多且复发率较高， 预后不佳。 中医将EMT 归为 “痛经” “癥瘕” 等范畴， 中医治疗可根据患者的具体病情对症施治， 达到标本兼治之效， 且安全性较高［3］。 穴位埋线为传统中医疗法， 具有疏经通络、 止痛祛瘀之效， 且埋线治疗可对穴位发挥持续刺激作用， 延长治疗时间。 在临床中，多数EMT 患者伴有气虚证， 因此在化瘀基础上应结合益气干预。 本研究探讨穴位埋线联合益气化瘀汤治疗EMT 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月至2023 年9 月我院收治的110 例EMT 患者。 纳入标准： ①符合EMT 诊断标准［4］； ②中医证型为气虚血瘀证； ③育龄期女性。 排除标准： ①存在严重脏器功能障碍者； ②既往接受生殖系统手术者； ③合并子宫肌瘤、 宫颈炎等疾病者； ④患有甲状腺功能减退、 垂体功能减退者； ⑤患有卵巢癌、 子宫内膜癌者； ⑥患有精神系统疾病者。根据随机抽样法分为两组各55 例。 观察组年龄23 ～42 （30.12± 1.86） 岁， 病程3 ～23 （14.13 ± 5.36） 个月， 体质量指数（24.31 ± 2.58） kg／m2。 对照组年龄24 ～42 （31.35 ± 1.94） 岁，病程3 ～25 （14.38 ± 5.15） 个月， 体质量指数 （24.20 ± 2.46）kg／m2。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用穴位埋线治疗： 选穴为三阴交、 肾俞、 地机、 血海。 常规消毒穴位， 无菌条件下将羊肠线置入埋线针的针管前端， 后端连接针芯。 将羊肠线埋入穴位皮下组织与肌层， 线头不可露出皮肤， 针孔处消毒后敷创可贴。 每2 周治疗1 次。 观察组在穴位埋线基础上联合益气化瘀汤治疗， 组方： 黄芪、 党参、 白术、 山药、 香附、 元胡各10 g， 当归、 五灵脂、 牛膝、 蒲黄各15 g， 炙甘草6 g。 水煎煮， 1 剂／d， 早晚各1 次。 两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标治疗效果： 经期下腹疼痛、 头晕乏力、 肢冷及痛经等症状消失， 停药3 个月未复发为显效； 经期症状改善，痛经减轻， 持续时间不到3 个月为有效； 未达上述标准为无效。中医症候积分包括头晕乏力、 面色苍白、 经量异常， 按照无、轻、 中、 重依次计0、 2、 4、 6 分。 采用全自动生化分析仪检测卵泡生成激素 （FSH）、 雌二醇 （E2）。 采用彩色超声检测子宫内膜血流波动指数 （PI）、 阻力指数 （RI）。

1.4 统计学处理应用SPSS 22.0 软件分析数据。 治疗效果以n（%） 表示， 采用χ2检验； 患者一般资料、 中医症候积分、 激素水平、 血流动力学指标等资料以表示， 采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组的总有效率高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 中医症候积分治疗3 个月后， 两组的各项中医症候积分均降低， 且观察组低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的中医症候积分比较 （， 分）

表2 两组的中医症候积分比较 （， 分）

注： 与同组治疗前比较， *P <0.05。

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2.3 激素及血流动力学指标治疗3 个月后， 观察组的FSH、PI、 RI 均低于对照组， E2高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的激素及血流动力学指标比较 （）

表3 两组的激素及血流动力学指标比较 （）

注： 与同组治疗前比较， *P <0.05。

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3 讨论

EMT 的发病机制尚未完全阐明， 目前主流观点有遗传学说、 免疫调节学说、 盆腔种植学说等。 临床主要采用药物及手术治疗EMT， 在控制病情进展、 减轻疾病对人体的影响方面取得一定成效， 但远期效果不理想［5］。 中医认为EMT 属于血瘀证， 是因体内恶血未能及时排出， 在体内蓄积， 引起血液瘀阻， 导致气血痹阻， 出现月经推迟、 经期疼痛等症状， 故活血祛瘀为中医的主要治则。 穴位埋线为中医传统治疗方式， 是将羊肠线埋植穴位内， 利用穴位刺激达到止痛、 化瘀的目的［6］。痛经的病位在胞宫、 冲任， 与肝、 脾、 肾关系密切， 三阴交为三脏在足三阴的交会穴， 刺激该穴具有健脾、 滋阴之效； 刺激地机具有止痛、 调经之效； 刺激血海具有活血化瘀之效； 刺激肾俞发挥温补肾阳之效。 穴位埋线刺激上述诸穴， 发挥温肾助阳、 活血止痛之效。

临床中EMT 患者多存在气虚之证， 故单纯活血化瘀难以完全奏效。 相关报道［7］表明， 温针灸联合益气化瘀方可提高EMT 的治疗效果， 故本研究在穴位埋线治疗的基础上联合益气化瘀汤治疗。 方中黄芪补气升阳、 生津养血； 党参健脾益肺、养血生津； 山药健脾益胃、 滋肾益精； 白术健脾益气； 香附理气宽中、 调经止痛； 当归补血活血、 调经止痛； 蒲黄活血祛瘀； 五灵脂活血止痛、 化瘀止血； 元胡化瘀止痛； 牛膝活血通经、 补益肝肾； 炙甘草益气补中； 诸药合用， 标本兼治， 气血双调［8］， 与穴位埋线合用， 共同发挥活血化瘀、 益气、 止痛之效。 本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率高于对照组， 且治疗后的中医症候积分低于对照组， 提示穴位埋线联合益气化瘀汤可提高EMT 的治疗效果， 改善患者的症状。 异位内膜发生在卵巢， 可影响卵巢激素分泌功能， 引起FSH、 E2分泌异常。 本研究结果显示， 观察组治疗后的FSH、 E2改善效果优于对照组， 提示穴位埋线联合益气化瘀汤可改善患者的卵巢功能； 观察组治疗后的PI、 RI 均低于对照组， 表明二者合用可改善患者子宫动脉的血流动力学， 其原因为两者合用可促进局部的血液微循环， 降低血液黏滞性， 改善盆腔血液循环。

综上所述， 穴位埋线联合益气化瘀汤加减治疗EMT 的效果理想， 可缓解患者的症状， 改善局部血流动力学及激素分泌。