高分辨MRI 在肛瘘诊断及分型鉴别中的应用价值

高江晖， 马洪宇， 李贺赟， 王国庆， 于庆康

（郑州市中医院 1 放射科， 2 内分泌科， 河南 郑州 450007）

肛瘘是一种在青壮年男性群体中高发的感染性疾病， 是由肛窦感染、 肛管直肠周围脓肿破溃后皮下感染等引起［1］。 肛瘘发病后由于分泌物增多， 可致肛门部分潮湿、 瘙痒等， 部分患者伴有强烈的疼痛症状， 严重干扰患者的正常生活。 手术为治疗肛瘘的主要方式， 而保证手术治疗效果的前提是术前准确定位肛瘘位置［2］。 肛周指诊为术前诊断肛瘘的主要方式， 但该种检查方式在应用中存在术前评估不足、 受医师主观经验影响的缺陷， 可增加术中遗漏瘘管、 分支瘘管的风险， 或对于隐匿性脓腔无法及时发现， 故治疗效果不佳， 术后复发率较高。 因此， 需探寻新的方式用于肛瘘的术前诊断。 高分辨磁共振成像（MRI） 可清晰显示肛管的解剖结构， 更好地观察肛瘘的内外口、窦道数目、 走向及周围感染等情况， 便于医师准确诊断［3］。 本研究探讨高分辨MRI 用于肛瘘术前诊断及分型鉴别的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月至2023 年10 月我院收治的50 例肛瘘患者为对象。 纳入标准： ①接受手术治疗； ②临床资料完整； ③接受高分辨MRI 检查。 排除标准： ①既往接受肛肠手术者； ②MRI 图像存在严重伪影者； ③严重肝肾功能障碍者。 50 例患者年龄20 ～71 （47.52 ± 11.56） 岁， 男性33 例、女性17 例， 病程1 ～35 （12.13 ± 4.64） 个月。

1.2 方法采用3.0T 超导型MRI 扫描仪 （德国西门子， MAGNETOM Vida）， 仰卧位， 耻骨联合为中心， 扫描直肠中段至肛周皮肤。 进行肛管横轴位扫描， T1WI 参数： 重复时间522 ms，回波时间11 ms； FS－T2WI 序列： 重复时间3 340 ms， 回波时间96 ms。 DWI 参数： b 值50 s／m2及1 000 s／m2， 层厚2.5 mm，层间距0.5 mm， FOV 512 mm × 512 mm， 每个序列扫描40 次。矢状位FS－T2WI 扫描参数： 重复时间3 500 ms， 回波时间88 ms。 冠状位FS－T2WI 序列扫描参数： 重复时间4 300 ms， 回波时间90 ms， 层厚3 mm， 层间距0.5 mm， 每个序列扫描20 层。

1.3 图像分析由2 名医师独立阅片， 存在争议时协商统一意见。 观察肛瘘内口位置、 数量、 主瘘管、 支管数目等。 根据Parks 分型区分肛瘘类型， 共4 种。 采用截石位钟表定位法确定内口位置。 流体集合直径≥10 mm 为脓肿， ＜10 mm 为瘘管。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 软件分析数据。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 诊断肛瘘的价值50 例患者经手术显示55 个肛瘘内口，50 个肛瘘外口， 12 条肛瘘支管， 50 条主瘘管， 15 个肛瘘合并脓肿。 MRI 扫描诊断内口、 主瘘管、 肛瘘支管、 外口、 脓肿的准确率分别为94.55%、 94.00%、 83.33%、 100.00%、 100.00%，与手术病理结果比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 MRI 诊断肛瘘的结果

2.2 MRI 鉴别肛瘘分型的价值50 例肛瘘患者经手术显示23例 （46.00%） 括约肌间型、 16 例 （32.00%） 经括约肌型、 7 例（14.00%） 括约肌上型、 4 例 （8.00%） 括约肌外型。 MRI 鉴别肛瘘分型的准确率分别为95.65%、 93.75%、 100.00%、 100.00%，与手术结果比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 MRI 鉴别肛瘘分型的价值

2.3 肛瘘的MRI 特征MRI 扫描显示肛瘘内外口及瘘管在T1WI序列上呈低信号， 在T2WI 序列上呈稍高或高信号， 其与周围组织的界限模糊， 部分患者的主瘘管与支管在脂肪高信号对比下较为清晰。 FS－T2WI 序列扫描可见肛瘘内口点状或类圆形高信号， 部分瘘管马蹄状， 周围渗出出现高信号， 与周围组织的界限模糊。

3 讨论

肛瘘为肛肠科常见病， 是肛管与皮肤表层间在感染因素作用下导致的肉芽肿性通路， 调查显示其发病率约0.01%， 且男女比率约2 ∶1［4］。 手术为治疗肛瘘的有效方式， 术前感染范围的确定及术中对感染组织的清除率是决定手术效果的关键。术前影像学检查可明确肛瘘的类型、 内口位置及其与括约肌、肛管等的关系， 有助于医师了解肛瘘的感染范围及程度， 在术中提高手术清除率， 减轻对括约肌的损伤， 提高治愈率［5］。 超声、 CT 及MRI 等为肛瘘术前诊断的主要方式， 腔内超声检查可观察肛管的结构， 但其分辨率较差， 对组织的对比度不佳，因此无法较好地显示直肠外括约肌， 且操作者经验对检查的准确性干扰较大［6］。 CT 检查可观察直肠区域病变情况， 然而该部位主要为软组织， CT 显示该部位解剖结构方面存在不足，加上CT 检查存在辐射， 对其应用造成一定限制。

MRI 技术对软组织的分辨率较高， 可从任意平面成像， 并且其脂肪抑制序列对于液体的灵敏度高， 可清晰地显示瘘管的走向， 该种扫描亦可观察肛门周围肌肉的解剖结构［7］。 目前MRI 已被临床广泛用于肛瘘的术前诊断及分型鉴别， 但关于高分辨MRI 在肛瘘诊断及分型鉴别中的应用尚需进一步研究［8］。因此， 本研究利用高分辨MRI 对肛瘘进行诊断， 肛瘘的内口与外口连接的管路为瘘管， 内部主要为脓液， MRI 扫描可表现为长T1、 T2信号。 本研究中3 个肛瘘内口MRI 扫描未显示， 原因可能为内口的直径较小或处于闭合状态。 与手术结果比较，MRI 扫描对肛瘘内口、 主瘘管的诊断准确率分别为94.55%、94.00%， 表明MRI 扫描与手术结果的一致性较高。 多数肛瘘仅有一条主瘘管， 随病情进展可出现分支， 该种继发性的分支支管发生距离与主瘘管的远近不同， 部分距离较远且在周围组织深部者， MRI 检查难以完全发现， 这可能是3 条主瘘管未检出的原因。 MRI 扫描对肛周脓肿的显示率较高， 其原因为DWI及FS－T2WI 序列对于液体的灵敏度较高， 可显示为明显的高信号。 本研究中高分辨MRI 扫描术前检出15 例肛周脓肿， 与手术病理结果一致。

肛瘘的分型对于手术方案的制定至关重要。 T2WI、 T1WI 压脂成像对于病变的显示情况较好， 肛瘘部位可出现渗出物或脓液， 因此可出现高信号。 然而在应用中发现瘘管内的液体处于不断流动的状态， 在MRI 扫描时内口处于封闭状态或瘘管内液体较少， 上述序列扫描时显示不佳， 且对于脓肿的范围不能较好地评估， 故对肛瘘分型鉴别的准确性存在提升空间。 高分辨MRI 检查与DWI 等联合应用可避免上述情况， 对肛瘘类型进行准确鉴别［9］。 本研究结果显示， 高分辨MRI 鉴别肛瘘分型的准确度为96.00%， 仅括约肌间型、 经括约肌型各出现1 例漏诊， 表明高分辨MRI 检查对肛瘘分型的鉴别价值较高。

综上所述， 高分辨MRI 诊断肛瘘的准确性较高， 可较好地鉴别肛瘘的分型， 可作为临床治疗的重要辅助检查。