694 nm 调Q 红宝石点阵激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的临床效果观察

樊雪， 索静飞， 岳路， 张大雷

（濮阳市安阳地区医院皮肤科， 河南 安阳 455000）

黄褐斑是一种临床发病率较高的色素性皮肤病， 好发于中青年女性， 主要临床表现为以两侧脸颊为主的部位存在对称性的棕灰色斑点、 斑片， 严重影响患者的容貌美观度［1］。 目前，临床针对黄褐斑患者主要采用药物、 激光等方法进行治疗， 但仅采用单一方式治疗效果往往不尽理想， 故多种方式联用逐渐成为主流。 氨甲环酸是黄褐斑首选治疗药物， 可通过阻止黑色素合成来淡化色素斑［2］； 调Q 激光技术则能有效缓解黄褐斑患者局部炎症及改善色素沉着［3］。 鉴于此， 本研究选取我院收治的62 例女性黄褐斑患者， 旨在探讨694 nm 调Q 红宝石点阵激光与氨甲环酸联用治疗的临床效果， 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的62例黄褐斑患者， 随机分为对照组和研究组各31 例。 对照组年龄29 ～53 岁， 平均 （36.04 ± 4.48） 岁； 病程1 ～12 年， 平均（8.74 ± 1.03） 年。 研究组年龄28 ～55 岁， 平均 （36.11 ±4.45） 岁； 病程1 ～11 年， 平均 （8.69 ± 1.08） 年。 两组患者的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 经检查结合临床症状确诊为黄褐斑；皮肤类型经Fitzpatrick 分析后为Ⅲ～Ⅳ型； 未服用其他治疗黄褐斑的相关药物； 参与本研究前3 个月未接受光敏性药物治疗、 面部激光治疗。 排除标准： 瘢痕体质者； 合并皮肤癌者；脸部存在过敏性皮炎者； 存在自身免疫性疾病者； 对本研究所用药物过敏者； 处于妊娠期、 哺乳期女性。

1.3 治疗方法对照组采用氨甲环酸胶囊 （正美药品有限公司，国药准字HC20170002） 治疗， 口服， 服用剂量每次250 mg， 2次／d， 连续用药6 个月。 研究组在对照组治疗基础上联合应用694 nm 调Q 红宝石点阵激光 （RubyStar， 德国Asclepion 公司）治疗： 治疗前向患者详细介绍激光治疗内容和注意事项， 清水洁净脸部后， 告知患者保持仰卧体位， 医生、 患者均需要佩戴防护眼镜， 关于参数的设置需考虑到多种因素， 如黄褐斑位置、 色斑的颜色深浅、 患者自身肤色、 皮肤状态、 敏感度。 在正式治疗前先进行3 ～5 min 的光斑反应测试， 如果测试后患者皮肤轻微发红， 可采取已经调整参数展开治疗； 如无反应则需要继续调整能量， 直到测试区域出现轻微发红情况。 治疗波长为694 nm， 确定为点阵模式， 能量密度范围在2.5 ～3.5 J／cm2间， 频率为1 Hz， 光斑规格为7 mm × 7 mm， 在治疗时确保脸部色斑区域的扫描均匀性。 完成激光治疗后辅以冰敷， 时间约为30 min。 2 周治疗1 次， 共治疗4 次。 治疗后两组患者均随访3 个月。

1.4 观察指标①临床疗效。 疗效判断参考以下标准： 疗程结束后患者脸部色斑减退面积在90%以上为痊愈； 疗程结束后患者脸部色斑减退面积在60% ～90%， 颜色明显变淡为显效； 疗程结束后患者脸部色斑面积消退在30% ～59%， 颜色有所消退为有效； 疗程结束后患者脸部色斑面积消退幅度未超过30%，色斑颜色无明显变化为无效。 痊愈、 显效、 有效合计为总有效。②治疗前后的黄褐斑面积和严重指数 （melasma area and severity index， MASI） 评分［4］。 MASI 评分范围为0 ～48 分， 得分越高提示黄褐斑症状越严重。 ③不良反应 （红肿、 疼痛、 色素沉着、 凝血异常等） 及复发情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。 计量资料以均数± 标准差 （） 表示， 采用t 检验； 计数资料以率表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组的治疗总有效率为96.77%， 显著高于对照组的80.65% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 MASI 评分治疗后， 两组的MASI 评分均较治疗前显著降低， 研究组的MASI 评分显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的MASI 评分比较 （， 分）

表2 两组治疗前后的MASI 评分比较 （， 分）

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2.3 不良反应及复发治疗期间， 两组均无明显不良反应发生。随访期间， 研究组复发1 例， 对照组复发7 例； 研究组的复发率为3.23%， 显著低于对照组的22.58% （χ2＝5.167， P ＝0.023）。

3 讨论

黄褐斑的发病机制至今尚不明确， 临床多认为该病的发生与妊娠、 紫外线照射、 性激素水平异常、 精神因素等有关［5］。相关研究［6］表明， 黄褐斑治疗难度相对较大， 且复发率较高。为获得更好的治疗效果， 临床多采用联合方式对黄褐斑患者进行治疗。

氨甲环酸是目前临床治疗黄褐斑的成熟药物， 该药物具有与酪氨酸相同的羧基结构， 可竞争性结合酪氨酸酶的底物结合位点， 对酪氨酸催化起到干扰作用， 从而减少黑素细胞产生黑色素［7－8］。 调Q 红宝石点阵激光波长694 nm， 这一波长的激光束对于黑色素有突出的选择性， 针对存在于表皮层、 真皮浅层的黑素颗粒而言， 红宝石激光具备充足的穿透深度， 同时其点阵模式可减少对黑素细胞的激惹， 避免其在代偿状态下分泌出更多黑素颗粒， 减少色素沉着等不良反应的发生［9］。 本研究结果显示， 研究组的治疗总有效率为显著高于对照组 （96.77%vs. 80.65%）， 治疗后的MASI 评分显著低于对照组 （P ＜0.05），提示对黄褐斑患者采用694 nm 调Q 红宝石点阵激光联合氨甲环酸治疗可明显提升临床疗效， 减轻患者病情。 本研究结果还显示， 治疗期间， 两组患者均无明显不良反应发生； 随访期间， 研究组的复发率为3.23%， 显著低于对照组的22.58% （P＜0.05）； 提示694 nm 调Q 红宝石点阵激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑安全可靠， 并可明显降低患者复发风险。

综上所述， 694 nm 调Q 红宝石点阵激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果显著， 可明显降低患者的MASI 评分和复发率，值得临床推广。