标准化整体护理对心肌梗死患者康复及生活质量的影响

张珂珂

关键词：心肌梗死，标准化整体护理干预，心脏康复，生活质量

心肌梗死是冠状动脉缺血缺氧所引起的心肌坏死，胸骨后疼痛是其常见症状，卧床休息或服用硝酸酯类药物无法缓解症状，心电图检查可见特征性改变为新出现Q波、ST段抬高和ST-T动态演变，实验室检查可见血清心肌酶活性增高[1-2]。过度劳累、暴饮暴食、温度刺激、便秘、抽烟喝酒、情绪激动均会增加该病发作概率，临床上应该积极对患者进行药物治疗、溶栓治疗、手术治疗，以改善患者心肌功能和心脏康复效果[3- 4]。治疗过程中及治疗完成后需对患者进行护理，通过康复护理等手段加快患者恢复速度，提高恢复效果。本文选取蚌埠医学院第一附属医院心血管内科于2021年1月至2023年1月收治的60例心肌梗死患者，观察标准化整体护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院心血管内科心肌梗死患者60例，入院时间为2021年1月至2023年1月。按照随机抽签方法分为对照组（30例）和观察组（30例）。观察组男/女：17/13（例），年龄（42～75）岁，平均年龄（57.60±5.35）岁，体质量（48～ 65）kg，平均体质量（56.72±3.40） kg，前降支梗死14例、回旋支梗死8例、右冠状动脉梗死8例；对照组男/女：16/14（例），年龄（42～77）岁，平均年龄（58.12±5.47）岁，体质量（48～66）kg，平均体质量（56.91±3.56）kg，前降支梗死13例、回旋支梗死8例、右冠状动脉梗死9例。一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）经诊断为心肌梗死的患者；（2）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完整；（2）精神状态异常者；（3）心、肝、肾功能障碍严重或合并恶性肿瘤者；（4）合并肺栓塞者。

1.2 方法

（1）常规护理干预。对患者进行药物干预，监督患者按医嘱要求服药，对服药后患者不良反应情况进行观察，全程监测患者生命体征变化，解答患者疑问，对患者进行疾病知识和药物知识讲解，给予患者鼓励、支持和安慰，提高患者治疗信心和依从性，治疗后积极开展康复训练。

（2）标准化整体护理干预。1）健康宣教。讲解心肌梗死疾病机制、影响因素、危害、护理治疗方法，若患者对相关知识不了解，则应该充分利用宣教手册、视频、图片等工具给予解答。2）心理护理。讲解心肌梗死治疗案例，通过成功案例让患者提高治疗信心，疏导患者负性心理情绪，减少患者心理压力，期间可以对患者及其家属共同进行案例讲解，以减少家庭方面的负性情绪。3）药物护理。严格按照医嘱要求规范患者服药时间、方式和剂量，不得擅自更改药物剂量或服药时间，也不能擅自停药或改用其他药物。4）出院指导。告知患者运动、饮食注意事项，每日开展一定的有氧运动来改善心脏功能指标，但是不可运动过度，若感到不适则应该及时停止，随身携带药物以防出现意外，禁止食用脂肪含量高或生冷辛辣食物，遵守清淡饮食原则，多吃新鲜水果、蔬菜以避免便秘。5）延续护理。通过微信群对患者推送相关文章和讲座信息，一个月电话回访一次对患者疑问进行远程讲解。

1.3 观察指标

对比两组心肌梗死患者的心功能指标、护理满意度、心脏康复情况、生活质量评分、心血管不良事件情况。

（1）心功能指标。采用多普勒彩色心脏超声仪对左室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径指标进行检测[5]。

（2）护理满意度采用10分制调查问卷评价，总满意度为非常满意（9～10分）和满意（7～8分）占比之和，不足6分表示不滿意。

（3）心脏康复情况包括6 min步行距离、心脏康复情况，心脏康复情况采用心肌梗死多维度量表（Myocardial Infarction Dimensional AssessmentScale，MIDAS），满分140分，得分越高，表明心肌梗死越严重[6]。

（4）生活质量综合评定问卷（Generic Qualityof Life Inventory-74，GQOLI-74）满分100分，得分越高，表明生活质量越高。

（5）心血管不良事件情况包括心绞痛、心律失常、心力衰竭、再发心肌梗死。

1.4 统计学方法

本文计数资料和计量资料均采用SPSS 23.0软件处理数据，分别采用χ2和t 检验，用（%）和（ ）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌梗死患者心功能指标对比

标准化整体护理干预下左室射血分数高于常规护理干预，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径低于常规护理干预，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 两组心肌梗死患者护理满意度对比

观察组非常满意、满意、不满意占比为2 0（66.67%）、8（26.67%）、2（6.67%），总满意度为93.33%；对照组非常满意、满意、不满意占比为13（43.33%）、10（33.33%）、7（23.33%），总满意度为76.67%。观察组总满意度高于对照组，对比结果差异有统计学意义（χ2=6.835，P =0.019＜0.05）。

2.3 两组心肌梗死患者心脏康复情况对比

观察组6 min步行距离低于对照组，MIDAS评分低于对照组，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

2.4 两组心肌梗死患者生活质量评分对比

干预前，观察组G Q O L I - 7 4 评分为（43.54±5.80）分，对照组为（44.12±5.93）分，对比结果差异不显著（t =0.826，P =0.903＞0.05）；干预后，观察GQOLI-74评分为（87.39±2.45）分，对照组为（78.28±3.36）分，均高于干预前，对比结果差异显著（t =28.740、23.638，P＜0.05）；干预后，观察组GQOLI-74评分高于对照组，对比结果差异有统计学意义（t =8.524，P＜0.05）。

2.5 两组心血管不良事件情况对比

标准化整体护理干预下心绞痛2例、心律失常1例，未见心力衰竭、再发心肌梗死情况，心血管不良事件总发生率为10.00%；常规护理干预下心血管不良事件总发生率为36.67%（心绞痛、心律失常、心力衰竭、再发心肌梗死分别占5例、3例、1例、2例）。标准化整体护理干预下心血管不良事件总发生率低于常规护理干预，对比结果差异有统计学意义（χ2=8.957，P =0.005＜0.05）。

3 讨论

心肌梗死在急诊中比较常见，患者心肌细胞灌注导致缺血缺氧是该病主要原因。该病在中老年患者中比较常见。究其原因为中年人劳动强度过大，过度劳累情况频发，而且老年人身体机能普遍下降，在这种情况下更容易发病。血脂水平异常对该病也有一定影响，内皮舒血管因子、抗血栓素分泌减少会增加该病发作概率已经得到普遍验证。而中老年人基础疾病发作概率普遍升高，常合并高脂血症、高血压病或糖尿病，患者血脂水平容易存在异常，基础疾病严重的患者容易出现心肌梗死情况。可见在日常护理中积极开展饮食干预、运动干预是非常必要的，因此标准化整体护理干预具有积极意义[7]。

本文实验结果表明：标准化整体护理干预下心肌梗死患者左室射血分数为（48.73±4.34）%，与常规护理干预比较升高7%左右，左心室舒张末期内径、左心室收縮末期内径分别下降4 mm、7 mm左右，可见标准化整体护理干预对心肌梗死患者的心功能提高具有积极意义。标准化整体护理干预下总满意度与常规护理干预比较提高16.67%，可见心肌梗死患者对该护理方法更满意。标准化整体护理干预下心肌梗死患者心脏康复指标与常规护理干预比较6 min步行距离提高23 m左右、MIDAS评分下降8分左右，可见标准化整体护理干预对心肌梗死患者心脏康复情况的好转具有积极意义。标准化整体护理干预下心肌梗死患者GQOLI-74评分为（78.28±3.36）分，与常规护理干预比较升高9分左右，可见标准化整体护理干预对心肌梗死患者生活质量具有积极影响。标准化整体护理干预下心肌梗死患者心血管不良事件总发生率与常规护理干预比较下降26.67%，可见标准化整体护理干预的安全性更高。

综上所述，标准化整体护理干预对心肌梗死患者心脏康复及生活质量具有积极影响，因此标准化整体护理干预更具推广价值。