标准化护理干预在糖尿病肾病患者护理中的应用

高玄 祖毅 陈艳平 钟凌云 陈红兰 张超

关键词：糖尿病肾病，达标率，常规护理，标准化护理，生活质量，护理满意

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，主要由于高血糖引起肾脏微血管病变，导致肾功能损伤，最终造成患者死亡，因此需要尽早发现和干预，避免疾病发展为终末期肾病[1-2]。标准化护理近年来在糖尿病肾病护理中广泛应用，其可针对患者实际情况进行护理干预，增强患者的疾病认知水平与自我管理能力，尽快让血糖指标达到正常范围，消除疾病对患者身心健康造成的负面影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2021年1月到2022年3月，选取100例糖尿病肾病患者为对象，实施单双数分组，每组50例，分别是观察组、对照组。观察组：男性2 7例、女性2 3例；最小年龄3 4岁，最大年龄7 7岁，平均（55.72±12 . 2 8）岁；最短病程3年，最长病程2 0年，平均（11.71±3.69）年；最轻体重42 kg，最重体重90 kg，平均（66.41±6.27）kg。对照组：男性26例、女性2 4例；最小年龄33岁，最大年龄77岁，平均（55.40±12.25）岁；最短病程2年，最长病程20年，平均（11.38±3.67）年；最轻体重43 kg，最重体重90 kg，平均（66.73±6.29）kg。

1.2 方法

对照组实施常规护理：要求患者定时进行血糖、血脂及血压等复查，评估各项指标的达标情况并调整治疗方案；遵照医嘱为患者提供药物，明确用药方法、注意事项，要求患者严格遵医嘱。

观察组实施标准化护理：（1）健康教育。糖尿病肾病若不积极控制，可发展为终末期肾病。通过健康教育，可以提高患者的疾病管理能力。因此，护士详细讲解糖尿病肾病的危害、临床症状、治疗方案、日常护理要点，鼓励患者正确认识疾病，积极配合治疗，并强调自我管理对病情控制的重要性，提高患者的主动性。（2）心理护理。糖尿病肾病病程长，且患者可能并发其他糖尿病并发症，加重患者的身心负担。因此护士关注患者的心理健康，加强心理疏导，鼓励患者说出自己的烦恼，帮助患者解决问题，并安慰患者，减轻患者的负面情绪。（3）饮食护理。为保证糖尿病肾病患者的饮食标准化护理效果，需积极制定符合疾病特点、患者需求的饮食方案，保证方案的针对性及有效性，充分发挥饮食标准化护理的效果。护士长需带领优秀护士组成小组，小组一起学习标准化护理理念及饮食标准化护理知识，完成学习后进行集体培训，确定小组全员均通过考核后进行下一环节。在充分明确饮食不规范和糖尿病肾病发病的相关性后，结合流行病学分析糖尿病肾病患者的临床资料特点，尤其是饮食管理现状、饮食护理需求、自我照护能力与文化水平等[3]，再结合医院收治的糖尿病肾病患者自述内容，制定符合实际情况的饮食标准化护理方案。（4）运动护理。糖尿病肾病患者进行适当的运动锻炼，有助于控制血糖，提高外周组织对葡萄糖的摄取率，还可以控制体重。因此护士督促患者适当运动，帮助患者制定运动处方。遵循合理运动原则，根据患者的年龄、体重、运动能力选择运动方式，以有氧运动为主，如游泳、慢跑、瑜伽等。老年患者适宜进行太极拳、八段锦等运动。糖尿病肾病患者最好在餐后1 h进行运动，可预防低血糖发生；服用降糖药物、皮下注射胰岛素之后，不要立刻运动。合并高血压、全身水肿的患者，最好不要运动[4]。（5）血糖检测。合理控制血糖，是控制病情的关键。因此护理人员嘱咐糖尿病肾病患者要做好血糖监测，并做好相关记录，如果发现血糖异常，需要尽早就诊。血糖监测除了记录空腹血糖外，也要记录餐后血糖、夜间血糖，能够观察血糖变化。（6）预防感染。糖尿病肾病患者的免疫力低下，容易出现获得性感染。护士叮嘱患者做好卫生管理，勤洗澡、勤换衣物，少到人群密集区域，外出时戴口罩。（7）血液透析护理。血液透析是糖尿病肾病的重要治疗方法，在血液透析期间，需要注意预防低血压，对于存在低血压倾向患者，采取低温（35℃）透析预防，或者是采取高钠序贯透析方案，控制循环血量，并叮嘱患者注意控制体重。糖尿病肾病透析多采用无糖透析液，容易引起低血糖，因此注意观察患者有无低血糖发生，若发现患者出现心慌、头晕等低血糖症状时，及时给予糖果干预。对于动静脉造瘘患者，需要做好内瘘维护，指导患者保持穿刺部位皮肤整洁，日常生活中需要注意做好患肢保护，及时做好肢体检查工作，观察内瘘有无红肿、发热、疼痛等症状，警惕血栓形成。

1.3 观察指标

比较两组患者出院1个月时的生活质量差异，并比较两组满意度的差异。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行计算分析。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

观察组糖尿病患者的生活质量明显高于对照组，详细数据见表1。

2.2 兩组满意度比较

观察组糖尿病患者的满意度明显高于对照组，详细数据见表2。

3 讨论

糖尿病肾病发生率与患者血糖控制情况有关。糖尿病肾病的临床护理，需要帮助患者控制病情，避开各种风险因素，改善患者的健康状况，从而降低其他并发症发生率，避免患者的病情发展。例如心理护理可以改善患者的心理状况，缓解负面情绪，促使患者积极配合护理，提高患者的依从性，帮助患者控制病情，尽早恢复正常生活，减轻家庭、社会负担。为保证糖尿病肾病患者的饮食健康教育效果，还需结合患者的临床特点，制定多元化健康教育途径，尽量保证每一种健康教育途径均能满足患者对饮食健康教育的需求，能够让患者获得详细、连贯、完整的健康教育，最大程度上提高患者的饮食健康教育效果，帮助患者掌握饮食管理、食谱制定、热量换算、高糖食物识别、饮食禁忌事项掌握等技能，保证患者能够自行完成饮食科学管理与规范管理，维持良好、正常、健康的饮食习惯，充分发挥饮食对患者身体健康的积极影响，最大程度避免饮食不规范导致的糖尿病肾病发病。护士一对一运用通俗易懂语言讲解健康教育内容，配合糖尿病肾病的饮食健康教育PPT、视频、图片，教育期间语调放缓，温柔耐心，让患者有充足时间理解相关知识，掌握相关知识。为保证饮食健康教育落实，需结合患者情况制定教育计划，按照计划进行健康教育，避免因患者住院时间中断而导致的教育不连贯及不完整的问题，另外，通过发放饮食健康教育手册，或指导患者关注医院微信公众号，提供一个长期教育的途径，让患者长期学习相关知识，提高患者的饮食知识掌握度。在患者完成知识学习后，还需指导患者学习饮食自我管理技能，通过示范性教育、视频播放教育，让患者掌握饮食热量换算、健康食谱制定、高糖食物识别等技能，并设置相应情景或提供相应病例，让患者结合情景内容或病例信息，自主制定相应的科学饮食方案，护士对方案进行评价，肯定患者的准确内容，指出错误内容，持续提高患者的饮食自我管理能力。

综上可知，糖尿病肾病患者应用标准化护理，可提升患者的生活质量以及护理满意率。