膝关节骨性关节炎关节镜术后的标准化康复护理干预研究

孙静雯

关键词：膝关节骨性关节炎，关节镜术，标准化康复护理，关节功能

膝关节骨性关节炎（KOA）主要由于关节软骨出现纤维化或者皲裂、溃疡等原因而发生退行性改变，同时关节囊、滑膜等结构也会受到累及[1]。患者主要表现为活动受限、关节疼痛、肌肉萎缩等症状。该病常见于中老年群体，发病后给患者正常行走造成一定影响，造成生活质量降低，严重时可能引起残疾等后果。临床治疗以藥物治疗、手术治疗为主，其中关节镜手术凭借其创伤小、康复速度快的优势得到了广泛应用。关节镜术能够恢复患者关节畸形，减轻患者症状，预后良好[2]。但术后护理配合对于预后及治疗效果也有直接影响。术后采取标准化康复护理介入，让患者早期接受康复训练，能够促进膝关节的康复，达到预期康复效果。本文从蚌埠医学院第二附属医院2021年8月至2022年8月的患者中随机选取50例，对标准化康复护理价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以蚌埠医学院第二附属医院2021年8月至2022年8月收治的50例患者为样本，对照组25例，男/女=9/16，年龄48～69岁，平均（59.31±3.75）岁。观察组25例，男/女=8/17，年龄49～70岁，平均（59.27±3.68）岁。两组患者具有可比性（P ＞0.05）。蚌埠医学院第二附属医院医学伦理委员会批准本次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者均确诊为KOA，对研究知情。（2）意识智力正常，配合度高。（3）无肢体残疾，配合护理。

排除标准：（1）存在其他膝关节疾病或者恶性肿瘤。（2）存在凝血异常或者免疫异常等。（3）不配合护理，存在意识或者智力障碍。

1.3 方法

对照组按照常规护理，遵从医嘱给予患者药物及对应的护理措施。建议患者早期下床，口头指导患者康复运动动作，进行常规康复训练。

观察组实施标准化康复护理。（1）心理康复护理。护士耐心向患者讲解康复训练的重要价值，对患者存在的担忧情绪以及恐动心理表达理解，从专业角度向患者讲解术后产生不适感是正常的，让患者稳定情绪。引导患者主动进行倾诉，护士耐心聆听，沟通过程中保持环境安静能够给患者提供一个舒适的环境。患者主诉过程中，护士需要积极使用点头等方式表达自己的关注，并通过总结性语言帮助患者梳理情绪和逻辑，提炼重点，进行有效沟通。针对患者主诉问题，护士还需要进行一对一解答，引导患者保持乐观情绪，建立信心，能够对康复效果和预后保持乐观的心态。（2）疼痛护理。术后患者不可避免会产生疼痛感，护士需要利用弹力带对患肢进行包扎，并定时冰敷。每日测量患者患肢周径，建议患者白天将患肢抬高，伸直膝关节，更有利于淋巴以及血液的回流。定时向患者询问是否疼痛，重视患者反馈主观感受，视情况反馈给医生，遵医嘱采取镇痛泵等药物干预，帮助患者缓解疼痛感。指导患者进行腹式呼吸训练：进鼻吸气，保持胸部稳定，腹部隆起，经口呼气，腹部复原。患者按照这个步骤重复进行15 min。（3）康复训练。责护根据患者康复进程制定康复训练计划和内容。患者从术后1 d可以开始进行肌肉训练，主要告知患者股四头肌、胫前肌以及膝关节相关肌肉进行收缩放松运动，重复60次。术后2 d患者开始坐立于床边，自然下垂下肢展开直腿抬高训练，将小腿抬高至极限，保持水平8～10 s，重复30个。根据患者情况在术后5 d左右开始进行屈膝训练，视情况逐渐增加弯曲程度，若患者感到疼痛应在疼痛缓解后继续练习。提供助行器协助患者尝试行走、上下楼梯等活动。术后2周左右指导患者进行肌力训练，保持坐立位后，悬空下肢，背伸踝关节、伸直膝关节，视情况增加训练时间，至患者完全适应。术后1个月可以对股四头肌等相关肌肉群进行训练，指导患者保持屈膝状态，从0°～150°进行交互训练，逐渐增加膝关节肌群的屈伸训练，以患者不过度劳累为标准。（4）生活训练。患者可以下床活动后可以增加生活训练，建议患者自己完成洗袜子、收拾屋子、叠被褥等生活活动，让患者适应家务活动，能够在出院后减轻家属的负担，提高其生活质量。

1.4 观察指标

（1）用Lequesne症状指数调查，分别在护理前、护理3 d、护理7 d评价患者关节疼痛感、运动痛、行走能力以及肿胀等表现。（2）用Lysholm膝关节功能评分调查（0～100分），分数高对应关节功能更好。统计患者膝关节曲度。（3）用视觉模拟评分（VAS）[3]调查（0～10分），分数降低对应疼痛得以缓解。使用生活能力量表（ADL）调查（0～100分），分数高对应生活能力更好。（4）用纽卡斯尔量表调查（19～95分），按照不满意/一般/满意分别为19～64分、65～79分、80～95分，统计满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析上述数据，采取t 检验展开符合正态分布的计量资料（ ）分析，采取χ2检验展开计数资料（%）分析，P＜0.05视作存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Lequesne症状指数对比

观察组护理3 d、护理7 d症状评分显著优于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 两组膝关节功能和活动度对比

观察组Lysholm评分、膝关节曲度显著优于对照组（P＜0.05），详细数据见表2。

2.3 两组疼痛程度和生活能力对比

观察组VA S、A D L评分显著优于对照组（P＜0.05），详细数据见表3。

2.4 两组满意度对比

观察组满意度（1 0 0 . 0 0 %）高于对照组（76. 00%）（P＜0.05），详细数据见表4。

3 讨论

膝关节镜术是KOA常见治疗方式，具有恢复速度快、创伤性小的优势，受到临床医生和患者的认可。但患者术后创口疼痛引起患者表现出恐动心理，同时术后也存在并发症风险，都对康复训练依从性产生负面影响，干扰康复训练实施。常规护理内容只按医嘱给药，建议患者早期开始术后康复，并不能充分发挥出促进患者康复的作用[3]。标准化康复护理是以加快患者康复速度为目标的护理模式，从患者实际情况出发，根据患者康复进程制定详细的康复计划，帮助患者早日康复，有利于巩固治疗效果。标准化康复护理关注到患者的心理健康，借助于心理疏导让患者不良情绪得以排解，保持乐观的心态配合治疗[4]。患者积极性的提高，为康复训练的开展奠定了基础。标准化康复护理也能关注到患者的疼痛感，从镇痛药物、体位调整以及心理层面上介入，减轻患者的疼痛感，更有利于患者开始康复训练，改善机体应激反应，更有利于患者术后的康复。标准化康复护理是以患者为中心展开训练指导，评估患者肌力恢复情况以及耐受程度，设计运动时间以及运动内容，以患者个人为中心进行康复训练指导，帮助患者逐渐适应康复训练运动，更有利于患者循序渐进恢复膝关节功能[5]。同时增加生活训练，让患者逐渐适应术后自我护理，能够逐渐恢复自理能力，减轻其家庭负担，更能改善患者自我效能感，让患者生活质量得到改善，对患者身心康复都具有积极影响。

经过本文研究，观察组护理3 d 症状（9.44±0.83）分，护理7 d症状（4.29±0.35）分，显著优于对照组（P ＜0 . 0 5）。观察组L y s h o l m（87.24±5.86）分，膝关节曲度（117.45±4.90）°，显著优于对照组（P＜0.05）。可见通过标准化康复护理的应用后，能够有效缓解术后症状，有利于患者膝关节功能的康复，有效改善患者活动度，对于预后和治疗效果有明显优势。同时经过对患者疼痛程度以及生活能力的调查，观察组VAS（2.24±0.27）分，ADL（89.22±4.48）分，显著优于对照组（P＜0.05）。可见标准化康复护理不仅能够关注疼痛护理，减轻其不适感以实现生活质量改善，还能让患者身心压力得到调整。经过对比两组满意情况，观察组满意度（100.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05）。证实标准化康复护理更能符合患者预期，改善其满意度，可积极推广。

综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者接受关节镜术治疗后采取标准化康复护理可有效促进症状的缓解，同时促进膝关节功能的恢复，有利于减轻其疼痛感，促进生活质量和自理能力的恢复，患者满意度提升。