手持感应电刺激对高血压脑出血患者吞咽功能的影响

张傲雪 白晓方 赵荷花 邢焕民

郑州市第九人民医院神经内科一病区，郑州 450000

高血压脑出血为常见的临床急危重症，指脑部血管在无外伤情况下自行破裂、出血，具有较高的发病率和致残率，且病情进展迅速，发病后患者多出现失语、偏瘫等症状，部分患者甚至合并意识障碍，严重影响患者的生命健康［1-2］。目前，临床对于高血压脑出血患者的治疗以急诊抢救为主，结合手术治疗能够挽救患者生命，改善预后［3］。但上述治疗方案为创伤性操作，手术也会诱发患者的应激反应，且患者脑组织出现大面积缺氧缺血性坏死，因此，患者术后吞咽功能障碍发生率较高，影响患者术后康复，降低其生活质量，而给予积极的康复治疗对改善高血压脑出血患者的预后有重要意义［4-5］。手持感应电刺激为低频电刺激，既往有学者将其用于改善脑梗死患者的吞咽障碍，结果显示手持感应电刺激能够动态刺激口腔内外组织结构，预防吞咽肌群萎缩［6］。本研究分析手持感应电刺激对高血压脑出血患者吞咽功能的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。选取2021 年1 月至2023 年1 月期间郑州市第九人民医院收治的高血压脑出血患者118 例为研究对象。（1）纳入标准：①经颅脑CT 和MRI 检查确诊为高血压脑出血；②年龄≥18周岁；③首次发病；④交流无障碍且能够配合研究；⑤经指导后能够独立完成相关问卷调查；⑥自愿参与本研究且签署知情同意书。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、免疫功能异常；②因凝血功能异常而诱发脑出血；③合并全身感染症状；④不耐受本研究方案；⑤听觉、视觉功能异常；⑥既往合并吞咽功能障碍；⑦智力障碍或精神异常。对照组59 例患者中男性35 例，女性24 例，年龄33～64（52.13±6.34）岁，发病至就诊时间1～18（11.32±1.30）h；观察组59 例患者中男性33 例，女性26 例，年龄31～65（51.65±6.20）岁，发病至就诊时间1～19（11.44±1.13）h。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经郑州市第九人民医院医学伦理委员会审批通过（批号：20201201）。

2.方法

两组患者均在手术治疗后给予营养神经药物治疗。（1）对照组进行常规康复训练。使用振动棒刷擦口腔内颊部、舌部、面部，并进行发音训练，通过发“a、yi、wu、f”音促进口唇肌肉运动，并将舌头向前伸做上下左右的摇摆动作改善舌部运动。上述训练均为10 min/次，2 次/d，共6 周。（2）观察组在对照组基础上联合手持感应电刺激治疗。使用直流感应电疗机（达佳DL.Z Ⅱ型）治疗，设置不对称双相低频脉冲电流，100 Hz，1 ms 脉宽，疏波。在10 cm×10 cm 方型铅板上固定阴极，置于患者颈后，以手持式电极棒一端连接阳极，另一端包裹湿纱布，用于接触刺激部位；将手持式电极棒置于颈部两侧下颌舌骨肌、二腹肌、舌骨舌肌和甲状舌骨肌运动点上，伸进口腔内放置在腭垂肌、两侧的腭咽弓、腭舌弓、舌内肌及颊肌运动点上，对萎缩/瘫痪侧肌肉进行电刺激，以患者耐受程度设置电流强度，刺激5 s，休息5～10 s，20 min/次，1次/d，共6周。

3.观察指标

（1）舌肌压力，治疗前3 d和完成治疗后3 d使用吞咽舌肌评估训练仪测量患者的舌压平均值、舌压峰值、舌压持续时间，各指标均重复测量3 次取平均值。（2）功能性经口摄食量表（FOIS）评分，治疗前3 d 和完成治疗后3 d 使用FOIS［7］评估，依据是否能够经口进食及进食食物状态分为7 级，各级对应1～7 分，分值越高代表对食物质地需求越低、吞咽功能越好。（3）Rosenbek渗漏/误吸量表评分［8］，治疗前3 d和完成治疗后3 d使用X 线数字透视机对患者进行吞咽造影检查，依据食物是否能够进入气道及其所处位置分为8 级，各级对应1～8 分，分值越高代表误吸程度越严重。（4）临床疗效，完成治疗后3 d 进行洼田饮水试验［9］评估。1 级为5 s 内1 次喝完30 ml 水无呛咳；2 级为5 s 内2 次喝完30 ml 水无呛咳；3 级为5～10 s 内1 次喝完30 ml 水无呛咳；4 级为5～10 s 内2 次喝完30 ml 水有呛咳；5 级为无法喝完30 ml 水。痊愈为吞咽功能达到洼田饮水试验1 级；显效为洼田饮水试验改善≥2级；有效为改善1级；无效为试验结果无明显变化甚至恶化。总有效率=1-无效率。（5）并发症，统计两组治疗期间呕吐、吸入性肺炎、喉部发炎、呛咳的发生率。

4.统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.舌肌压力比较（表1）

表1 两组高血压脑出血患者治疗前后舌肌压力比较（± s）

表1 两组高血压脑出血患者治疗前后舌肌压力比较（± s）

注：两组均在手术治疗后给予营养神经药物治疗，对照组进行常规康复训练，观察组在对照组基础上联合手持感应电刺激治疗，两组均治疗6周

组别观察组（59例）对照组（59例）t值P值舌压平均值（kPa）治疗前3 d 23.52±5.12 24.82±4.98 1.998 0.084完成治疗后3 d 49.85±7.65 38.95±6.77 2.549 0.016舌压峰值（kPa）治疗前3 d 27.04±4.22 26.56±5.12 1.259 0.501完成治疗后3 d 56.98±5.69 46.58±4.77 2.292 0.036舌压持续时间（s）治疗前3 d 10.85±4.11 10.75±5.03 1.673 0.093完成治疗后3 d 18.49±4.23 13.56±4.11 3.376 0.001

治疗前3 d，两组的舌压平均值、舌压峰值、舌压持续时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；完成治疗后3 d，观察组的舌压平均值、舌压峰值均高于对照组，舌压持续时间长于对照组（均P＜0.05）。

2.吞咽及误吸评分比较（表2）

表2 两组高血压脑出血患者治疗前后FOIS、Rosenbek渗漏/误吸量表评分比较（分，± s）

表2 两组高血压脑出血患者治疗前后FOIS、Rosenbek渗漏/误吸量表评分比较（分，± s）

注：两组均在手术治疗后给予营养神经药物治疗，对照组进行常规康复训练，观察组在对照组基础上联合手持感应电刺激治疗，两组均治疗6周；FOIS为功能性经口摄食量表

组别FOIS评分治疗前3 d 3.15±1.05 3.00±1.23 1.861 0.072 Rosenbek渗漏/误吸量表评分治疗前3 d 5.62±1.11 5.83±1.42 1.562 0.097治疗后3 d 2.34±0.84 3.61±0.92 2.186 0.039观察组（59例）对照组（59例）t值P值治疗后3 d 5.16±1.72 3.54±1.45 2.858 0.004

治疗前3 d，两组的FOIS 评分、Rosenbek 渗漏/误吸量表评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；完成治疗后3 d，观察组的FOIS评分高于对照组，Rosenbek渗漏/误吸量表评分低于对照组（均P＜0.05）。

3.临床疗效比较（表3）

表3 两组高血压脑出血患者临床疗效比较[例（%）]

完成治疗后3 d，观察组患者的总有效率（91.53%）高于对照组（64.40%），差异有统计学意义（χ2=7.355，P=0.019）。

4.并发症发生情况比较（表4）

表4 两组高血压脑出血患者并发症发生情况比较[例（%）]

治疗期间，观察组患者的并发症总发生率（6.78%）低于对照组（27.12%），差异有统计学意义（χ2=11.265，P=0.007）。

讨论

高血压脑出血患者发病后脑室内有大量积血，引起脑室增大，压迫脑干变形，脑脊液循环障碍，颅内压增高，导致患者短期内病情恶化，造成较高的病死率和致残率［7］。虽然手术治疗能够有效降低患者的病死率，改善神经功能，但手术操作可能会造成舌咽、迷走、舌下神经核不同程度的损伤，诱发吞咽功能障碍，而吞咽功能不仅会影响患者正常饮食，也会增加肺炎、误吸等发生率，影响患者预后［8-9］。近年来，临床中也有较多改善高血压脑出血患者吞咽功能障碍的方法，但经临床证实单一效果起效慢，且存在一定的局限性［10-11］。因此，积极寻找有效改善高血压脑出血患者吞咽功能的方法，对于改善患者预后有积极作用。

感应电刺激为神经肌肉电刺激疗法之一，能够通过刺激神经纤维，激活运动神经元和肌肉收缩而促进瘫痪肌肉的功能恢复［12］。曹芳真等［13］将感应电用于激发咽喉内咽部肌肉启动及吞咽反射弧重建过程，结果显示该方案能够刺激肌肉被动收缩，延缓失用性萎缩，修复和再生受损神经，恢复传导功能，促进吞咽功能康复。本研究结果显示，治疗后观察组的舌压平均值、舌压峰值、FOIS 评分均高于对照组，舌压持续时间长于对照组，Rosenbek 渗漏/误吸量表评分低于对照组，治疗总有效率（91.53%）高于对照组（64.40%），提示观察组患者的舌肌压力和吞咽功能经手持感应电刺激治疗后明显改善，进而改善了临床疗效。这与既往部分学者的研究结果一致［14-15］，分析其原因可能为，吞咽肌肉收缩与终板上乙酰胆碱释放后的去极化过程相关，而直接电刺激也会诱发肌肉收缩。手持感应电刺激可刺激细胞膜，诱发细胞膜通透性发生变化，改变膜内外离子浓度和电位情况，破坏细胞膜的极化状态，形成动作电位，诱导兴奋，促进肌肉收缩，激发咽喉内咽部肌肉启动，重建吞咽反射弧［16-17］。舌下神经在下颌角处呈弓状弯曲向前至二腹肌腱深面，向前弯曲至下颌舌骨肌，穿颏舌肌进入舌组织，此时表面电极置于下颌角内侧对舌下神经主干产生刺激，促使舌内外肌群收缩，可以改善舌运动功能及吞咽障碍［18-19］。手持感应电刺激治疗应以患者的耐受度为基线，治疗过程中产生的酥麻感相对舒适，也能在一定程度上提高患者的治疗依从性［20-21］。本研究中观察组患者并发症总发生率（6.78%）低于对照组（27.12%），其中呕吐、吸入性肺炎、喉部发炎、呛咳均由吞咽功能较差而导致，观察组患者吞咽功能改善，进而降低了相关并发症的发生率。但本研究并未对手持感应电刺激治疗的长期疗效进行随访和观察，且研究样本量也相对较少，今后仍需进一步探究，以改善本研究对治疗的指导价值。

综上所述，手持感应电刺激治疗能够改善高血压脑出血患者的舌肌压力和吞咽功能，减少误吸相关并发症发生，改善临床疗效。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明张傲雪：撰写论文；白晓方：研究样本的纳排；赵荷花、邢焕民：实施干预，随访及资料收集，统计分析