童趣化护理在小儿阑尾炎术后护理中的应用

寇香草 李丹丹 田健健 赵冉 罗冷

河南省儿童医院外科监护室，郑州 450000

小儿阑尾炎是以腹痛、恶心呕吐、发热为主要症状的非特异性炎症性疾病，多发于6～12岁儿童［1］。由于儿童大网膜发育不全，难以发挥包裹阑尾炎症的作用，因此，患儿一旦发病极易在短时间内恶化，发生穿孔、坏死等，危及患儿生命，需尽早治疗［2-3］。腹腔镜阑尾切除术是治疗小儿阑尾炎的首选术式，具有创口感染率低、创伤小等优点，被广泛应用于临床［4-5］。但由于患儿认知功能、生理发育尚未完善，手术疼痛、恐惧等刺激会导致患儿难以配合完成术后治疗，从而降低手术获益。因此，实施科学、有效的术后干预对减轻患儿恐惧、促进预后恢复具有重要意义。目前，临床多采用语言安抚、物理制动等常规护理措施，虽然能在一定程度上降低术后并发症的发生率、促进患儿恢复，但其无法有效提升患儿的主观能动性［6-7］。而童趣化护理是通过借助卡通形象、比拟治疗过程吸引患儿主动参与术后康复的干预模式，在提升患儿医护依从性、缓解哭闹情绪方面发挥重要作用，但目前临床多将其应用于术前麻醉诱导中，缺乏对术后护理的关注［8-9］。因此，本研究分析童趣化护理在小儿阑尾炎术后护理中的应用效果，以期为临床优化儿童护理方案提供理论依据，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。前瞻性选取2020 年1 月至2023 年1 月河南省儿童医院收治的拟行腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎患儿作为研究对象。（1）纳入标准：符合《实用小儿外科学》［10］中阑尾炎诊断标准，且经实验室、穿刺液以及影像学等检查确诊；符合实施腹腔镜阑尾切除术治疗指征；年龄≤12 岁；发病至入院时间≤48 h；能够完成相关量表或问卷测评；入院期间由直系亲属陪同；经评估美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）［11］分级为Ⅰ～Ⅱ级；患儿家长同意参与本研究并签署研究知情同意书。（2）排除标准：合并认知功能障碍、精神异常；患儿无法用语言交流或准确表达自身诉求；合并凝血功能异常或存在出血倾向；合并恶性肿瘤；合并多器官功能障碍；既往存在腹腔手术史；先天性发育异常；合并严重内科疾病；陪同患儿家属学历为小学及以下；合并视力障碍、听力障碍等；合并全身性疾病；合并其他腹部疾病。（3）脱落标准：转出本院继续治疗；申请退出研究。根据上述标准纳入91 例患儿，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，两组均未有脱落。观察组46 例，男18 例，女28 例；年龄6～12（9.15±2.22）岁；发病至就诊时间10～26（16.72±5.38）h；术前ASA 分级：Ⅰ级28 例，Ⅱ级18 例。对照组45 例，男15 例，女30 例；年龄6～12（8.56±2.06）岁；发病至就诊时间10～26（18.11±5.56）h；术前ASA 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级25例。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可对比性。

本研究经河南省儿童医院医学伦理委员会审批通过（编号：2020-K-003）。

2.方法

两组患儿均接受同一手术团队实施的腹腔镜阑尾切除术治疗。对照组采用常规护理。（1）健康宣教：采用一对一讲解的方式向患儿及家长讲解疾病知识、手术情况、术后恢复注意事项、并发症表现以及出院后复诊计划等。（2）病情、生命体征监测：术后连接动脉血氧仪以及心电监护仪等设备，监测患儿的血氧、心率、血压等生命体征参数，观察排气、排便、胃肠蠕动、疼痛情况，若留置腹腔引流管还需注意引流液的性状及引流量等，如有异常需立即告知医师采取相应处理。（3）体位与活动：术后维持6 h 平卧位，生命体征平稳的患儿可更换为侧卧位；在麻醉感觉消退后鼓励患儿在家长辅助下下床活动。（4）饮食护理：在胃肠功能恢复前禁饮食，采用肠外营养支持；待患儿肛门排气后先进食流质、糊状饮食，逐渐过渡到正常饮食；使用少食多餐的饮食模式。（5）并发症护理：采用监测引流液、观察创口颜色、定期更换敷料、遵照医嘱实施抗感染治疗等方式预防患儿出现创口感染、出血等并发症。（6）心理护理：在患儿苏醒后使用温柔、和善的语气安抚患儿情绪，通过讲故事、讲笑话等方式分散患儿注意力，缓解其恐惧心理。（7）出院指导：建立QQ、微信群等，定期在群内分享疾病的相关知识，指导患儿家长出院后的护理方法，并解答家长疑问；通过电话联系的方式提醒家长携带患儿复诊。

观察组在对照组基础上联合使用童趣化护理。（1）童趣化健康宣教：使用小猪佩奇、光头强等动画形象制作健康宣教PPT、动画片。其内容主要分为4 个模块：①阑尾炎疾病知识简介（阑尾炎症状、看诊经过、手术过程等）；②术后知识讲解（为什么肚子上会有管道、应该保持何种体位、术后会有何种感受等）；③小朋友应该怎么做；④疾病知识问答（回顾性提问视频或动画片中相关知识，同时对回答正确的患儿予以星星、红花奖励）。每日宣教约20 min，1 次/d。宣教前告知患儿认真听讲可获得星星、红花，集齐到15 个可换取小礼品，以此来提高患儿的专注度。讲解期间需用童趣化语言、动作辅助患儿加深疾病认知，同时耐心解答患儿的提问。（2）童趣化病房：与患儿沟通，了解患儿喜欢的动画片人物，根据患儿所钟爱的卡通形象准备墙面贴画、贴纸等；另外，准备积木、玩偶或声光电乐玩具等丰富病房，消除患儿的陌生感。（3）童趣化行为诱导：将静脉注射器、血压检测仪、心电监护仪等设备比拟成能量电池、飞侠手环等卡通物件，将吃药、静脉滴注过程比拟成超级飞侠摄入能量、小浣熊吃蜂蜜等行为来减轻患儿对治疗的恐惧。治疗期间，护理人员可通过和患儿聊动画片、询问兴趣等方式转移患儿注意力；准备一些医用玩具，让患儿扮演医生、护士角色和家长互动进行情景模拟游戏，进一步提高患儿对治疗过程的了解。（4）童趣化心理安抚：在患儿苏醒后使用小羊、小熊以及小猪佩奇等无菌玩具安抚患儿，将玩具拟化为患儿朋友陪伴在其左右，通过向患儿讲解童话故事、哼唱儿歌等方式分散患儿的注意力；提前让家长录制视频、音频，内容为讲绘本、读故事、唱儿歌、讲笑话、安抚性语言等，可反复播放。两组均连续干预至患儿出院。

3.观察指标

（1）比较两组临床指标。记录两组患儿排气、肠鸣音恢复、排便以及住院时间。（2）比较两组苏醒期躁动与术后行为改变。在出麻醉复苏室时使用儿童麻醉苏醒期谵妄量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale，PAED）［12］评估患儿的苏醒期躁动情况，该量表由5 个条目构成，每个条目根据等级不同分别计作0～4分，得分范围为0～20分，得分≥12 分为躁动，得分越高提示躁动程度越深。在术后第2 天使用住院后行为问卷（Post Hospitalization Behavior Questionnaire，PHBQ）［13］评估患儿的术后行为改变情况，该量表分为攻击性、冷漠退缩、饮食障碍、分离焦虑、睡眠焦虑以及整体焦虑6 个维度，一共27 个条目，家长根据患儿术前、术后情况对比进行判定，将患儿手术前后相同计作0 分，表现有所减轻计作-1 分，显著减轻计作-2 分，将表现有所增加计作1 分，将显著增加计作2 分。如若患儿得分＞0 分则视为行为发生改变。行为改变发生率=转变患儿例数/总患儿例数×100%。（3）比较两组医护依从性。在出院前1 d 采用自制医护依从性量表评估患儿的医护依从性，完全依从：患儿完全服从治疗行为、期间无哭闹或抵触；部分依从：患儿可接受医护人员部分治疗行为，偶尔伴随哭闹或出现抵触情况；依从：患儿可接受医护人员小部分治疗行为，且常常伴随哭闹或出现抵触情况；不依从：患儿完全不接受医护人员治疗行为，伴随哭闹或抵触甚至影响治疗进程。该量表克伦巴赫系数为0.825。（4）比较两组疼痛程度。在术后2、6、24 h 医护人员使用Wong-Baker 的面部表情量表［14］评估患儿的疼痛程度，其中0级为完全无痛，计作0分；1 级为有点疼痛，计作1 分；2 级为存在轻微疼痛，计作2 分；3 级为存在明显疼痛，计作3 分；4 级为存在严重疼痛，计作4分；5级为存在剧烈疼痛，计作5分。（5）比较两组术后并发症。统计患儿术后出血、切口感染、腹腔囊肿以及粘连性肠梗阻的发生情况。

4.统计学方法

采用SPSS 27.0 统计学软件处理，计量资料用Shapiro-Wilk 检验正态性，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对样本t检验；偏态分布数据用［M（P25，P75）］表示，两个时点间采用非参数Mann-WhitneyU检验，多时点间采用广义估计方程检验；计数资料用百分比或率表示，使用χ2检验；等级资料使用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组临床指标比较（表1）

表1 两组阑尾炎患儿临床指标比较

观察组患儿的排气、肠鸣音恢复、排便以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组PAED评分与术后行为改变比较（表2）

表2 两组阑尾炎患儿PAED评分与术后行为改变比较

观察组患儿的PAED 评分及术后行为改变发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.两组医护依从性比较（表3）

表3 两组阑尾炎患儿医护依从性比较[例（%）]

观察组与对照组患儿医护依从性比较差异有统计学意义（Z=2.038，P=0.042）。

4.两组疼痛程度比较（表4）

表4 两组阑尾炎患儿疼痛程度比较[分，M（P25，P75）]

组内比较发现，两组患儿疼痛评分均呈现下降趋势；组间、各个时点、组别与时点交互检验显示，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

5.两组术后并发症比较（表5）

表5 两组阑尾炎患儿术后并发症发生情况比较[例（%）]

观察组患儿并发症总发生率为4.35%（2/46），对照组为8.89%（4/45），差异无统计学意义（χ2=0.775，P=0.379）。

讨论

阑尾炎是儿童常见的急性消化系统疾病之一，具有发病紧急、病情发展迅速等特点，一旦发病可在短时间内并发腹膜炎、阑尾穿孔等，威胁患儿的生命健康，一经确诊需尽早实施手术治疗［15-17］。但由于认知、自控能力有限，多数患儿在术后会出现不同程度的恐惧、紧张等情绪，且治疗配合度低，不利于术后恢复［6］。因此，如何加强有效护理干预，提高患儿医护依从性是促进术后恢复的关键。近年来，随着医护理念的转变，童趣化护理在提升患儿治疗依从性、缓解负性情绪方面发挥重要作用，但目前鲜有将该种护理模式应用于小儿阑尾炎术后干预的报道［18］。

本研究通过比较两组患儿的临床指标发现，观察组患儿的排气、肠鸣音恢复、排便以及住院时间均短于对照组，说明实施童趣化护理有助于缩短患儿胃肠功能恢复及住院时间。这是因为童趣化护理是遵从以患儿为中心的理念，切入患儿视角看待问题，采用患儿能够理解、便于理解的方式对治疗进行解释，更利于患儿接受［19］。此外，童趣化护理还会将治疗过程比拟成小浣熊吃蜂蜜、超级飞侠摄入能量等方式，将患儿带入到童趣化的情景扮演中，激发了患儿的玩趣心理，提升患儿的主动参与感，让患儿出现自我激励、自我暗示、自我鼓励的心理，进而促进其胃肠道功能恢复，缩短住院时间。不仅如此，在治疗过程中医护人员还会通过与患儿聊动画片、询问兴趣爱好等方式分散其注意力，从而保证治疗的顺利实施，进一步促进患儿恢复［20］。

由于陌生环境、麻醉药物等因素的影响，患儿在麻醉苏醒期间极易出现苏醒期躁动［21-22］。在本研究中通过比较两组患儿的PAED 评分发现，观察组低于对照组，提示采用童趣化护理有助于降低患儿的苏醒期躁动程度。究其原因是在护理过程中，医护人员会让患儿家长提前录制视频、音频等，帮助患儿缓解陌生环境所带来的紧张；此外，还会通过小羊、小猪佩奇等动物玩具，予以患儿安全感，分散患儿注意力；同时，通过哼唱儿歌、讲解童话故事等方式让患儿感知到护理人员的善意与安抚，进而缓解苏醒期躁动程度。本研究还发现观察组患儿的行为改变发生率明显低于对照组，这是因为在整个护理过程中均会将仪器、治疗过程进行卡通化，让患儿产生沉浸式游戏的体验；还会通过布置患儿喜欢的病房环境，削弱患儿对医院的恐惧心理，进而减轻其行为改变［23］。韩赛等［24］探究童趣化情景认知干预眼科患儿的效果，结果显示试验组患儿的PAED 评分、行为改变发生率均少于对照组，也进一步证明了童趣化护理良好的干预效果。

陌生的医疗环境与治疗过程中的不适感均会导致患儿产生抵抗行为，降低医护依从性。在本研究中，观察组患儿的医护依从性明显高于对照组，这是因为与成人思维不同，儿童多根据内心感受调节行为，若实施强制性、填塞式的治疗与宣教模式，反而会激发患儿的逆反心理，降低其医护依从性。但是童趣化的护理通过充分了解患儿的喜好，根据其偏好设置卡通形象PPT、动画片，减轻患儿对陌生事物的抵抗心理，并利用其自身爱玩、好玩的天性，让患儿扮演其中角色，主动参与到治疗的过程中，进而提高其医护依从性［25］。不仅如此，还可通过设立星星、红花等奖励机制激发患儿的胜负欲，提高参与度，刺激患儿自发配合治疗。唐丽云和王熠［26］的研究显示，观察组患儿的疼痛程度明显低于对照组，说明童趣化护理能够显著降低患儿的疼痛程度。分析原因为在护理过程中采用童趣对话、讲故事等形式分散了患儿的注意力，进而减轻其疼痛程度。但比较两组患儿的术后并发症并无明显差异，分析是与样本量过小有关，具体情况有待扩大样本进一步研究。

综上所述，童趣化护理能够有效提高阑尾炎患儿的术后医护依从性，缩短胃肠功能恢复时间和住院时间，减轻苏醒期躁动程度，减少术后行为改变，缓解疼痛。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明寇香草：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析；李丹丹：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；田健健：采集数据，行政、技术或材料支持；赵冉：分析/解释数据，统计分析；罗冷：分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费