瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在经皮肾镜取石术中的应用

【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在经皮肾镜取石术中的应用。方法 选择2021年1月—12月在宜春新建医院就诊并实施经皮肾镜取石术的107例患者，根据随机数表法分成2组，A组53例实施异氟醚吸入全身麻醉，B组54例实施瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，比较2组患者T0、T1、T2、T3时间点（麻醉诱导前、诱导后、插管后和拔管前）血压和心率，术后苏醒时间，拔管时间，警觉/镇静评分（observer's assessment alert/sedation，OAA/S）。结果 A、B组各时间点心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；除T0时间点外，其余时间点B组血压均低于A组（P＜0.05）；B组苏醒时间和拔管时间短于A组（P＜0.05）；B组OAA/S分值高于A组（P＜0.05）。结论 与异氟醚吸入全身麻醉比较，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉可维持经皮肾镜取石术患者血压稳定，缩短患者苏醒时间和拔管时间，在提高麻醉苏醒质量方面更具优势。

【关键词】 经皮肾镜取石术；全身麻醉；异氟醚；瑞芬太尼；丙泊酚；血流动力学；苏醒质量

文章编号：1672-1721（2024）02-0098-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R614.2

近些年，随着饮食结构改变以及社会竞争激烈，泌尿系结石患者逐渐增多。肾结石已成为泌尿外科最常见的疾病之一，约1/17的中国成年人患有肾结石[1-2]。经皮肾镜取石术是治疗肾结石的常用方法，其效果已获得临床广泛认可。手术麻醉一直是临床关注的重点。麻醉药物不仅影响患者心血管功能，还关系到患者可否早日康复，也与手术能否开展、如何开展等密切相关。选择最优麻醉方案，保持麻醉相关“零”死亡，提高临床麻醉手术质量，是临床麻醉科研究的重点。本研究比较了异氟醚吸入全身麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在经皮肾镜取石术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—12月在宜春新建医院行经皮肾镜取石术的107例患者，采用随机数表法将患者分成2组，A组53例，B组54例。A组男性23例，女性30例；年龄29～64岁，平均（52.09±10.11）岁；体质量43～77 kg，平均（63.09±8.90）kg；高血压17例，糖尿病13例；结石侧，左侧21例，右侧32例，其中多发结石22例；结石位置，肾上盏11例，肾中盏13例，肾下盏19例，肾盂10例；结石直径9～24 mm，平均（17.32±3.56）mm；病程3个月～3年，平均（2.15±0.70）年。B组男性28例，女性26例；年龄34～60岁，平均（51.45±7.33）岁；体质量40～75 kg，平均（64.03±10.02）kg；高血压13例，糖尿病15例；结石侧，左侧19例，右侧35例，其中多发结石24例；结石位置，肾上盏10例，肾中盏15例，肾下盏22例，肾盂7例；结石直径8～25 mm，平均（17.01±4.07）mm；病程4个月～4年，平均（2.30±0.88）年。2组人口学特征、结石相关指标以及手术相关指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分组均衡性较好，有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：经术前各项常规检查等满足“经皮肾镜取石术”要求；基础疾病如糖尿病、尿路感染等经过对症处理后控制较好；无麻醉禁忌证。

排除标准：存在其他肾脏疾病；存在较为严重的心肺等功能障碍；存在较为严重的脊柱畸形，无法达到手术体位要求；处于妊娠期；过度肥胖；存在严重出血性疾病。

1.3 方法

2组患者经皮肾镜取石术由同组医师完成，术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021302）和10 mg地西泮注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32021576），患者入室后建立静脉通道。

A组给予异氟醚吸入全身麻醉。在麻醉诱导开始时给予0.5%～1.5%异氟醚（Abbott Laboratories Limited，批准文号X19990127）吸入麻醉，给予0.1 mg/kg注射用维库溴铵（湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20084581）、0.05 mg/kg地西泮注射液、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）、2～4 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）静脉滴注，使用3 mL质量分数为2%的盐酸利多卡因注射液（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244）喷喉，气管插管通气后采用0.8%～2%异氟醚吸入以维持麻醉。

B组给予瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。在麻醉诱导开始时给予1～2 mg/（kg·min）丙泊酚和0.1～

0.2 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）微量泵静脉输注，并静脉输注与A组相同的静脉诱导药。术中同样微量泵静脉输注0.2～0.3 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼和3～5 mg/（kg·min）丙泊酚注射液以维持麻醉。

2组均于手术完成前10 min停止给药。术中密切观察患者血压、心率等，防止出现低血压和心率减慢等情况。术后常规接镇痛泵。

1.4 观察指标

（1）2组患者不同时间点血压和心率比较。记录并比较T0、T1、T2、T3时间点（麻醉诱导前、诱导后、插管后和拔管前）2组患者血压和心率情况。（2）2组患者麻醉恢复情况比较。记录2组患者苏醒时间和拔管时间。苏醒时间是指停用麻醉药物到患者睁眼时间。拔管时间是指停用麻醉药物到移除气管导管时间。拔管条件为患者意识清醒、呼吸平稳、基本反射入咳嗽、吞咽等恢复、潮气量在300 mL以上。运用警觉/镇静评分（OAA/S）工具对2组麻醉苏醒质量进行评估，共1～5分。1分表示昏睡；5分表示完全清醒，可对外界刺激迅速做出反应。OAA/S值与患者苏醒质量呈正相关。

1.5 统计学方法

将所得的患者一般资料、血压、心率等经过整理后，利用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点血压和心率比较

2组T0、T1、T2、T3时间点心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；除T0时间点外，其余时间点B组血压均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者麻醉恢复情况比较

2组苏醒时间和拔管时间比较，B组短于A组（P＜0.05）；2组OAA/S评分比较，B组高于A组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

经皮肾镜取石术是目前临床治疗肾结石常用方法。与传统开放性手术相比，经皮肾镜取石术创伤小，恢复快，在麻醉时可选择椎旁神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、全身麻醉等多种麻醉方式。全身麻醉作为经皮肾镜取石术的标准麻醉方式，具有麻醉时间灵活等特点。良好的肌肉松弛可为手术医师提供较好的操作空间，患者痛苦小，更易接受。异氟醚是全身麻醉的常用药物，具有效果好、麻醉深度可调节等特点，但麻醉效果和麻醉苏醒质量因人而异。丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，具有起效迅速的特点，但明显抑制心血管系统，导致血压下降、心率减慢，需要和其他麻醉药物配合使用[3]。瑞芬太尼作为一种新型阿片受体激动剂，可迅速起效，不良反应发生率低，被广泛应用于全身麻醉中。瑞芬太尼和丙泊酚2种药物复合麻醉，协同发挥作用，可达到经皮肾镜取石术全凭静脉麻醉的要求。

本研究通过比较2组各时间点的血压和心率发现，除T0时间点外，其余时间点B组血压均低于A组（P＜0.05）；T0、T1、T2、T3时间点2组心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与单纯异氟醚吸入全身麻醉相比，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对经皮肾镜取石术患者的心血管系统的抑制强度更强。瑞芬太尼作为一种超短效镇痛药，镇痛效果是芬太尼的1.5～3倍，清除半衰期为3～10 min，代谢快，且不经过肝肾代谢，主要通过组织或血液中的非特异性酯酶分解代谢，患者的肝肾功能不受影响；停止输注约10 min后，患者自主呼吸即可恢复，长期输注无明显蓄积；静脉输注仅需60 s即可达到血—脑平衡，麻醉起效快；单独使用，用药剂量大，患者术后可能存在恶心呕吐等不良反应[4]。丙泊酚起效快、麻醉可控性好，可对抗呕吐等，通过全凭静脉麻醉给药长时间使用无明显蓄积，患者术后清醒快。李晓龙等[5]认为，丙泊酚除麻醉镇静作用外，还有利于减轻患者应激反应，增强机体抗氧化能力，对脏器有明显的保护作用。丙泊酚还可缓解肝缺血再灌注小鼠的肾损伤程度，有利于防止小鼠肾功能恶化[6]。张庆文[7]认为，利用丙泊酚进行麻醉诱导有利于患者血流动力学稳定，可有效减轻插管后、拔管等时间点的应激反应，避免血压大幅度波动。瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉可发挥2种药物协同作用，减轻外周血管阻力。

本研究比较了2组患者苏醒时间、拔管时间以及OAA/S，结果显示，B组苏醒和拔管时间更短（P＜0.05），OAA/S评分更高（P＜0.05），表明瑞芬太尼和丙泊酚

2种药物联合使用有利于促进患者早日苏醒和提升苏醒质量。B组患者苏醒质量较好可能是因为术后苏醒质量与脑部血氧供应有关，而脑部血氧供应与脑氧摄取率和脑动脉—静脉血氧含量差水平有关。瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉可通过调节上述指标水平，控制患者脑氧代谢，从而促进患者早日苏醒。有研究[8-9]认为，瑞芬太尼复合丙泊酚能促进患者快速苏醒，减轻术后疼痛，降低围手术期不良反应发生率。

综上所述，与异氟醚吸入全身麻醉相比，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对经皮肾镜取石术患者更具优势，有利于促进患者早日苏醒等。由于客观因素影响，尚未对药物不良反应进行评估，今后需深入研究，为临床麻醉提供较为全面的科学依据。

参考文献

[1] ABUFARAJ M，SIYAM A，XU T，et al.Association between body fat mass and kidney stones in US adults：analysis of the national health and nutrition examination survey 2011-2018[J].Eur Urol Focus，2022，8（2）：580-587.

[2] MICHEL K F，PATEL H D，ZIEMBA J B.Emergency department and hospital revisits after ambulatory surgery for kidney stones： an analysis of the healthcare cost and utilization project[J].Urolithiasis，2021，49（5）：433-441.

[3] 董万超，赵贤炳，郭永强.丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊结石手术中的应用效果[J].中国实用医刊，2020，47（4）：72-74.

[4] 陆志萍.瑞芬太尼+右美托咪定全麻应用于经皮肾镜碎石术麻醉中的效果及对术中出血量及麻醉期间不良反应的影响[J].药品评价，2019，16（14）：48-50.

[5] 李晓龙，高青青，李博，等.丙泊酚全凭静脉麻醉联合乌司他丁对全麻下经皮肾镜碎石取石术围术期氧化应激、应激反应、肾功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（8）：893-897.

[6] 赵莉，孙建良，施海滨，等.BIS指导下丙泊酚维持麻醉在取石困难胆总管结石患者ESWL中的应用[J].浙江临床医学，2020，22（12）：1782-1784.

[7] 张庆文.丙泊酚复合瑞芬太尼全麻加喉罩通气对输尿管镜下钬激光碎石术患者血流动力学的影响[J].淮海医药，2021，39（5）：511-513.

[8] 业亮，张永波，杜平.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对胆囊结石患者腹腔镜手术术后拔管时间的影响[J].当代医学，2019，25（12）：160-162.

[9] 杨爱玲.瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对胆囊结石患者术后恢复的影响[J].河南医学研究，2019，28（22）：4132-4134.

（编辑：许 琪）

作者简介：易梅芳，女，本科，主治医师。