右美托咪定在妇科腹腔镜手术患者气管插管全身麻醉中对血流动力学指标 应激指标水平的影响

熊佳

【摘要】 目的 探究在妇科腹腔镜手术中给予患者右美托咪定行气管插管全身麻醉对血流动力学指标和应激水平的影响。方法  选择2020年5月—2022年5月期间于井冈山大学附属医院施行妇科腹腔镜手术的89例患者作为研究对象，将采用质量分数0.9%的氯化钠注射液进行气管插管全身麻醉的45例患者纳入参照组，将在麻醉诱导前采用右美托咪定单次静脉注射进行气管插管全身麻醉的44例患者纳入观察组。对2组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）和气管拔管后10 min（T3）的血流动力学指标（心率、平均动脉压）变化情况进行比较，观察2组患者麻醉前（Ta）、气腹后30 min（Tb）、解除气腹后5 min（Tc）的应激指标水平变化情况[包括去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（epinephrine，E）]，比较2组患者麻醉后的不良反应发生率。结果  T2、T3时观察组的心率和平均动脉压值均低于参照组（P＜0.05）；Tb、Tc时观察组的NE、E水平比参照组低（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率低于参照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  在妇科腹腔镜手术中给予患者右美托咪定行气管插管全身麻醉，可稳定血流动力学，减轻气管插管和拔管时的应激反应，气管插管全身麻醉后的不良反应发生率降低，获得较好的效果。

【关键词】 右美托咪定；妇科腹腔镜手术；气管插管全身麻醉；血流动力学；应激指标

文章编号：1672-1721（2024）02-0088-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R614.2

目前，妇科腹腔镜手术常通过气管插管方式进行全身麻醉。在手术过程中，喉镜、导管等物品置入会刺激患者的喉咙和气管，从而出现应激反应，若反应强烈可能出现较多并发症，如高血压、颅内高压等，对患者的生命安全造成威胁。在麻醉诱导前需要予以安全、有效的药物让患者围术期的血流动力学稳定，从而减轻应激反应，提高麻醉质量[1]。右美托咪定属于一种常用的麻醉药物，麻醉效果较好，不会让患者产生呼吸抑制[2]。相关文献指出，在患者气管插管全身麻醉诱导前予以右美托咪定可使麻醉质量更佳，患者应激反应较轻[3]。本研究将2020年5月—2022年5月期间于井冈山大学附属医院施行妇科腹腔镜手术的89例患者作为研究对象，分析在妇科腹腔镜手术中给予患者右美托咪定行气管插管全身麻醉对患者心率、平均动脉压、肾上腺素、去甲肾上腺素和不良反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月—2022年5月期间于井冈山大学附属医院施行妇科腹腔镜手术的89例患者作为研究对象，根据随机数表法分为参照组45例和观察组44例。参照组患者年龄20～54岁，平均（37.38±2.47）岁；体质量44～65 kg，平均（52.32±3.55）kg；病灶部位，输卵管5例，卵巢13例，子宫27例。观察组患者年龄24～53岁，平均（37.56±2.97）岁；体质量42～65 kg，平均（52.48±3.26）kg；病灶部位，输卵管4例，卵巢14例，子宫26例。2组患者的年龄、体质量和病灶位置等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。医院医学伦理委员会已审查并通过此次研究。

纳入标准：与对应妇科疾病诊断标准（相应标准由世界卫生组织提供）相符，且均满足腹腔镜手术指征[4]；麻醉需求均符合美国麻醉医师协会分级Ⅰ级—Ⅲ级；精神正常、意识清晰，可正常交流；配合度较高；具备完整、真实的临床资料；患者及其家属已知相关情况，并签署《知情同意书》。

排除标准：对本次研究所用药物存在过敏史的患者；重要器官（肾、肝、心）功能异常的患者；全身存在免疫性疾病、凝血功能障碍和存在恶性肿瘤的患者；正处于妊娠期哺乳期的妇女；存在严重房室传导阻滞和心动过缓等心脏疾病的患者；存在长时间服用镇静类药物的患者；存在手术禁忌或麻醉禁忌的患者。

1.2 方法

术前，2组患者均常规禁食禁饮，待进入手术室后予以心电血压监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等，面罩吸氧，氧浓度和氧流量分别调整为100%、2 L/min。观察组在麻醉诱导前通过单次静脉注射给予患者

0.6 μg/kg右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，2 mL∶0.2 mg），参照组以同样方式予以 0.6μg/kg质量分数为0.9%的氯化钠注射液（江西科伦药业有限公司，国药准字H10983065，500 mL∶4.5 g），随后进行气管插管全身麻醉。对2组患者进行麻醉诱导，诱导药物选择丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H21033360，50 mL∶500 mg）1.5 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20113509，10 mL∶0.5 mg）2 μg/kg、顺阿曲库铵（杭州澳亚生物技术服务有限公司，国药准字H20213438，5 mL∶10 mg）0.1 mg/kg和咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，2 mL∶2 mg）0.05 mg/kg，借助机械对患者呼吸情况进行控制和观察，以机体实际状态对每分钟通气量进行调整，将通气量控制在8～10 mL/kg。患者麻醉维持予以1%～2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，120 mL）持续吸入，每分钟以静脉注射方式予以患者瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg）0.5～1.0 μg/kg，以静脉注射方式每小时予以患者丙泊酚3～4 mg/kg，以患者实际情况为依据，经静脉注射间断给予患者顺阿曲库铵0.05 mg/kg，使患者肌肉保持松弛状态。

1.3 评价标准

（1）血流动力学指标。对参照组和观察组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）和气管拔管后10 min（T3）的血流动力学指标水平变化情况进行比较，包括心率和平均动脉压。采用心电血压监护仪（北京老同仁光电技术有限公司；AMR-401a型）监测各项数据。（2）应激指标。观察参照组和观察组患者麻醉前（Ta）、气腹后30 min（Tb）、解除气腹后5 min（Tc）的应激反应各项指标水平变化情况，包括去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）。采集患者3 mL静脉血，以3 000 r/min转速离心3 min后，将血清分离出来检测，检测方法为酶联免疫吸附法。（3）不良反应。记录并观察参照组和观察组患者在整个麻醉过程及苏醒后的不良反应，常见不良反应包括恶心、术后疼痛、苏醒期躁动和低血氧症。

1.4 统计学分析

本次研究使用的统计学处理工具为SPSS 23.0软件，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，若检验结果为P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各阶段血流动力学指标水平变化情况比较

2组患者T0时心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T2、T3时，观察组的心率和平均动脉压值均低于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组各阶段应激指标水平变化情况比较

2组患者在Ta时的NE、E水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在Tb、Tc时的NE、E水平比参照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 2组麻醉后不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于参照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

近年来，我国经济水平高速发展，女性生活环境出现了较大变化，如工作压力大、不良饮食等，导致妇科腹腔镜手术实施次数逐年上升。该术式主要采用气管插管全身麻醉。受到气管插管的刺激和不良情绪的影响，患者在麻醉过程中易产生应激反应，使机体的下丘脑-垂体-肾上腺皮质、交感-肾上腺素髓质轴等兴奋过度，神经内分泌素出现变化，引发较多严重的并发症，包括应激性高血压、心肌损伤坏死和心律失常等，最终威胁患者的生命安全[5-7]。在麻醉诱导前给予患者一种有效、安全的药物，对患者的交感神经活性进行抑制，达到镇静镇痛，对患者顺利完成麻醉、气管插管和手术治疗具有促进作用。

此次研究中，在T2、T3时观察组心率和平均动脉压值均低于参照组（P＜0.05），与饶孔等[8]研究结果相似。说明在妇科腹腔镜手术中给予患者右美托咪定行气管插管全身麻醉，可使血流动力学较为稳定。在手术过程中，患者血流动力学出现大幅度波动主要与交感神经的兴奋性提高相关，交感神经过兴奋会使患者心率增快，血压升高；插管对患者的心率和血压有刺激作用，导致患者血流动力学不稳定。右美托咪定属于作为一种常用的麻醉药物，对兴奋中枢孤束核突触后的α肾上腺素受体的接触具有可选择性，对脊髓前侧角交感神经纤维发放神经冲动具有抑制作用，让交感神经末梢突触前的受体兴奋，减少甲肾上腺素的释放含量，使应激反应引起的血浆儿茶酚胺浓度降低，对外周血管的紧张程度进行合理调节，促使血流动力学波动变化较小，维持其稳定[9]。右美托咪定具有维持稳定血流动力学的作用，可使交感神经系统张力降低，让茶酚胺的释放减少，对术中血压降低有所控制，对苏醒期血压上升具有抑制作用，最终发挥双向调节心血管系统的作用。

应激反应是患者机体在突然间受到感染、中毒、饥饿、手术及创伤等刺激后，下丘脑经反馈调节作用，增加NE分泌量，糖皮质激素分泌量呈上升趋势，使机体出现紧张得状况，对手术过程、术后恢复均造成一定的影响。此次研究中，观察组在Tb、Tc时的NE、E水平比参照组低（P＜0.05）。这说明在妇科腹腔镜手术中给予患者右美托咪定行气管插管全身麻醉，可使气管插管和拔管时的应激反应减轻。蓝斑核属于应激反应发生的中枢位点。右美托咪定可在该部位发挥直接作用，使蓝斑核出现与自然睡眠相似的现象，产生抗焦虑和镇静的作用，伤害性刺激向中枢传递的过程被间断，肾上腺素髓质兴奋和交感神经兴奋被抑制，使NE、E的释放含量减少，从而减轻患者的应激反应[10]。右美托咪定对突触前α2受体具有刺激性作用，使肾上腺激素得到调节，降低交感张力，降低茶酚胺释放量，抑制应激反应[11]。此次研究中，观察组不良反应发生率比参照组低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能和样本数量较少有关，但也可说明在妇科腹腔镜手术中给予患者右美托咪定行气管插管全身麻醉，可使气管插管全身麻醉后的不良反应发生率降低。右美托咪定的使用可让患者交感神经张力降低，迷失神经兴奋性增强，茶酚胺、E、NE的释放含量均下降，使患者应激反应减轻，从而减少患者气管插管全身麻醉后恶心、苏醒期狂躁等不良反应风险发生次数。右美托咪定可以在脊髓突触前、后膜受体上直接发挥作用，阻碍疼痛信号进行传导，提高脊髓中间神经元的一氧化氮和乙酰胆碱释放量，发挥镇痛作用，最终降低患者不良反应风险[12]。

综上，在妇科腹腔镜手术中给予患者右美托咪定行气管插管全身麻醉，可使血流动力学较为稳定，气管插管和拔管时的应激反应减轻，气管插管全身麻醉后的不良反应发生率降低，获得较好的效果。

参考文献

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（编辑：许 琪）

作者简介：熊 佳，女，本科，主治医师。