奥塔戈运动对脑卒中患者跌倒恐惧的干预效果分析

孟玉春　张秀波

【摘要】 目的 分析奥塔戈运动对脑卒中患者跌倒恐惧的干预效果。方法  选取2022年3月—2022年6月在夏津县人民医院康复医学科住院康复治疗的60例脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组30例。对照组接受常规防跌倒护理，干预组在此基础上进行奥塔戈运动干预。干预12周后，比较2组患者的跌倒效能量表（modified fall efficacy scale，MFES）得分、跌倒恐惧发生率、患者满意度。结果  干预12周后，干预组患者MFES得分高于对照组，干预组患者跌倒恐惧发生率低于对照组，干预组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  采用奥塔戈运动对脑卒中患者进行干预，可提高患者跌倒效能，降低跌倒恐惧发生率，提高患者满意度。

【关键词】 脑卒中；奥塔戈运动；跌倒恐惧

文章编号：1672-1721（2024）02-0154-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

脑卒中已成为威胁人类健康的主要疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等特点 [1]。脑卒中发病率以每年6.5%的速度持续增长，我国脑卒中患病人数达1 300万人 [2-3]。脑卒中患者存在不同程度的运动、认知以及感知觉等方面的障碍，大大增加了跌倒的风险。据报道，脑卒中急性期跌倒发生率为22.0%，康复期跌倒发生率高达39% [4]。多数脑卒中患者存在害怕跌倒的心理，即跌倒恐惧（fear of falling，FOF） [5]。跌倒恐惧是指在进行某些活动时为了避免跌倒发生而出现的自我效能或信心降低。国外脑卒中患者FOF发生率为12%～92%，我国脑卒中患者FOF发生率为48% [6]。患者跌倒恐惧心理增加了其跌倒风险，影响患者后期的运动功能康复，降低其生活质量 [4]。奥塔戈运动锻炼项目（Otagoexercise programme，OEP）是新西兰学者CAMPBELL A J等 [7]制定的以预防老年人跌倒为目的，居家进行的个体化、循序渐进的肌力和平衡力锻炼的运动项目，可用于预防老年人跌倒。本研究将奥塔戈运动应用于脑卒中跌倒恐惧患者中，探讨干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2022年7月期间在夏津县人民医院康复医学科住院的60例脑卒中患者为研究对象，随机分为干预照组和对照组，每组30例。干预组，男性22例，女性8例；年龄60～88岁，平均年龄（67.20±5.97）岁；文化程度，小学及以下8人，初中15人，高中及上7人；卒中类型，出血性脑卒中8人，缺血性脑卒中22人；Holden步行功能分级，3级23人，4级5人，5级2人。对照组，男性23例，女性7例；年龄62～86岁，平均年龄（67.43±5.41）岁；文化程度，小学及以下8人，初中13人，高中及以上9人；卒中类型，出血性脑卒中8人，缺血性脑卒中22人；Holden步行功能分级，3级23人，4级5人，5级2人。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国脑血管病诊治指南2021》脑卒中诊断标准，诊断为脑卒中患者，经影像学颅脑CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查证

实；通过单条目法筛选存在跌倒恐惧的患者；处于脑卒中康复期的患者；Holden步行功能分级3级及以上的患者；患者及家属知情同意，自愿参加本研究，并签知情同意书。

排除标准：合并有神经及精神障碍、认知功能障碍等疾病；合并心、肝、肺、肾严重功能障碍、恶性肿瘤；无法配合完成本次研究或中途退出研究。

1.2 方法

对照组采取常规的跌倒防范措施。患者入院时进行跌倒风险评估、跌倒恐惧筛查，并对跌倒高危患者进行常规健康宣教。落实常规防跌倒护理措施，例如在患者床头悬挂高危警示牌，将患者床栏拉起，下床活动时穿防滑鞋，家属陪护等。

干预组在对照组措施基础上采用奥塔戈运动进行干预。（1）成立由1名康复医师（副主任医师）、6名护士（主管护师4名，护师2名）、2名康复治疗师组成的奥塔戈运动干预小组。该小组的成员根据患者实际肢体功能情况量身设计个性化的奥塔戈运动计划和方案，并指导患者进行康复训练。（2）患者入组后，采用“一对一”的方式对患者进行奥塔戈运动干预。发放《奥塔戈运动手册》，建立微信宣教群，录制并播放奥塔戈运动视频，在康复训练大厅循环播放，同时通过微信群将视频分享给患者及其家属，方便随时观看。研究人员仔细讲解奥塔戈运动的规范动作要点及运动锻炼的注意事项等。整套奥塔戈运动分为2个部分。第1部分包括热身运动、肌力锻炼和平衡力锻炼，其中热身运动包括身体伸展运动、扭腰运动、头部转动和扩胸运动等；肌力锻炼包括踮脚尖、脚跟、屈膝、伸展膝关节及外展髋关节，肌力锻炼时需要负重袋作为辅助设备；平衡力锻炼包括按8字形走路、倒走、单腿直立、用脚尖走路、用脚跟走路及爬楼梯等。第2部分为步行运动。按照奥塔戈运动计划，每天由护士带领患者进行1次个性化针对性训练，时间为30 min。在对患者进行奥塔戈运动的过程中，小组成员定期评定患者的训练效果，及时纠正不规范动作，并根据患者康复进展调整锻炼的频次和难度。患者出院时，研究人员为患者发放奥塔戈运动日历表，鼓励患者出院后每日在微信群内进行运动打卡。为了提高患者运动锻炼的依从性，对每日坚持打卡锻炼依从性较高的患者给予口头表扬及物质奖励。小组成员采用电话随访的方式对患者进行院外督导，督促和鼓励患者在家按时、按计划完成奥塔戈运动锻炼，对锻炼依从性较好者及时给予积极肯定，以增强患者对锻练的依从性和信心。为加强护理干预的延续性，定期召开病友联谊会，让锻炼依从性高、效果显著的患者进行同伴支持教育，通过同伴现身说法鼓励患者积极参与锻炼。本研究共干预12周。

1.3 观察指标

1.3.1 患者跌倒恐惧调查

采用单条目问题法 [8]筛选FOF脑卒中患者。责任护士询问患者“您害怕/担心跌倒吗”，通过患者回答“不害怕”“略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”来判断是否存在FOF。如果受试者回答“略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”，则认为存在FOF；回答“不害怕”则不存在FOF。该测量方法具有良好的重测信度（Kappa值=0.81）。干预前后，比较2组患者FOF发生率情况。

1.3.2 脑卒中患者跌倒效能

采用郝艳萍等 [9]编制的MFES量表测评跌倒效能。该量表由2个维度14个条目组成，每项0～10分，0分表示没有信心，5分表示一般信心，10分表示信心十足。得分越低，说明跌倒效能越低，FOF程度越高。该中文版量表Cronbach's信度（reliability）系数为0.977 4，内容效度（validity）系数为0.637～0.926。干预前后，比较2组患者的MFES得分。

1.3.3 患者满意度

采用自拟患者满意度调查表进行满意度调查。该表由15个条目组成，每项1～4分，1分为不满意，4分为非常满意。15个条目的总分作为最后的得分，总分60分。干预12周后，比较2组患者的满意度得分。

1.4 资料收集方法

患者入院后，由培训合格的的责任护士对符合纳入标准的患者进行问卷调查，收集患者基线数据，包括患者一般人口学资料、跌倒恐惧情况、MFES量表得分等。干预12周后，由责任护士进行电话回访或进行家庭访视，收集患者跌倒恐惧情况、MFES量表得分、满意度的资料。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件统计数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者跌倒恐惧发生率比较

干预前，2组患者跌倒恐惧发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12周后，干预组跌倒恐惧发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者跌倒效能评分比较

干预前，2组MFES得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12周后，干预组MFES得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者的满意度比较

干预12周后，干预组满意度得分为（56.00±2.69）分，明显高于对照组的（51.33±2.26）分，差异有统计学意义（t=7.268，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 对脑卒中患者进行奥塔戈运动干预的意义

大多数脑卒中患者发病前没有任何征兆，发病后因脑组织局部缺血缺氧导致组织损伤，引起中枢神经功能障碍，出现偏瘫等步行功能异常，导致平衡功能障碍及躯体活动能力下降。脑卒中患者易发生跌倒事件，而跌倒会使患者产生恐惧心理，形成跌倒恐惧。存在跌倒恐惧的脑卒中患者不敢或不愿进行日常生活活动及康复训练，促使机体功能无法获得明显的进步，导致跌倒风险因素长期存在，进一步加重了患者跌倒的恐惧心理，形成跌倒与跌倒恐惧间的恶性循环 [10]。近年来，奥塔戈运动锻炼在老年患者跌倒恐惧干预中的优势日益凸显。实施有效的奥塔戈运动干预，对减少老年人跌倒恐惧具有重要意义。

3.2 奥塔戈运动干预可提高脑卒中患者跌倒自我效能，降低跌倒恐惧

本研究对脑卒中患者进行12周奥塔戈运动干预后，结果显示，干预后干预组患者MFES评分显著高于对照组患者（P＜0.05）；干预后干预组患者跌倒恐惧发生率明显降低，且低于对照组（P＜0.05）。研究结果与李寰等[11]的研究结果相似。在影响患者跌倒的因素中，下肢肌力减退与平衡能力受损尤为重要 [12]。奥塔戈运动则是从改善患者的肌力和平衡能力方面入手解决患者存在的不足。本研究中对患者进行奥塔戈运动干预，循环播放录制好的运动视频，让患者获取更加直观的宣教内容，增加患者对奥塔戈运动的认知，提高患者锻炼的主动性和依从性；采取康复治疗师一对一指导，从锻炼内容和锻炼时间等方面进行专业的指导，增加患者对医生和护士的信任，让患者更加主动地参与锻炼，从而提高跌倒自我效能，降低跌倒恐惧。

3.3 奥塔戈运动干预可提高脑卒中患者满意度

本研究对脑卒中患者进行奥塔戈运动干预12周后，干预组患者的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

脑卒中患者患病后肢体活动能力受限，进行日常行为活动的信心不足，容易产生负性情绪。针对患者存在的生理和心理问题，通过个体化宣教为患者量身打造宣教内容和训练方案，并录制视频循环播放，从传统的“你说我听”到现在的“你做我学”，宣教内容易学易懂易执行。每日由护理人员带领患者集中观看，并一对一指导训练。病友联谊会及家庭访视活动让患者及其家属感觉同伴的支持和医务人员对他们的关怀，满足了患者出院后延续性护理的需求。这也进一步体现了以患者为中心的服务理念，从而获得患者和家属的信任，使其满意度有所提高。

综上所述，采用奥塔戈运动干预对脑卒中患者进行干预，提高了患者跌倒效能，降低了患者跌倒恐惧发生率，提高了患者满意度。

参考文献

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[12] 杨怡菁，贺佩青.老年住院患者跌倒风险评估量表及工具的研究进展[J].老年医学与保健，2022，28（1）：215-220.

（编辑：张兴亚）

基金项目：2021年度山东省医药卫生科技发展计划项目立项课题（202114031106）

作者简介：孟玉春，女，本科，主管护师。