阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗对冠心病患者心功能及脂肪因子丝氨酸蛋白酶抑制剂的影响观察

【摘要】 目的 探讨临床冠心病患者予以阿托伐他汀、曲美他嗪联合用药方案治疗对其心功能及脂肪因子丝氨酸蛋白酶抑制剂的影响。方法 纳入2019年7月—2020年7月黄冈市黄州区第三人民医院收治的108例冠心病患者，随机分为对照组与观察组，各54例，均行常规用药治疗，对照组加用曲美他嗪治疗，观察组加用联合用药方案。观察2组临床疗效，统计2组用药不良反应发生情况。结果 治疗前，2组心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、6 min内步行距离（6-minute walk distance，6MWD）高于对照组，观察组左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）低于对照组（P＜0.05）；治疗前，2组血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组三酰甘油（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）低于对照组，观察组高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂肪因子丝氨酸蛋白酶抑制剂（visceral adipose tissue derived serine protease inhibitor，Vaspin）高于对照组（P＜0.05）；观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床治疗冠心病患者予以阿托伐他汀、曲美他嗪联合用药方案具有较高的有效性、安全性，能提高临床疗效，利于控制血脂水平，促进心功能改善，加快病情康复速度，值得临床大力推广并应用。

【关键词】 冠心病；阿托伐他汀；曲美他嗪；心功能；血脂；用药不良反应

文章编号：1672-1721（2024）04-0065-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R541.4

随着经济社会的高速发展，我国步入了人口老龄化快速发展阶段。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是临床心血管内科一种常见缺血性心脏病。该病是由于冠状动脉粥样硬化，久而久之引起心肌缺血、缺氧，是当下一种高发心肌缺血性心脏病。据我国近20年流行性疾病统计显示，随着人口老龄化进程不断加快，冠心病发生率正呈逐年上升趋势。社会进步、生活节奏加快使得该病愈发趋于年轻化，该病已经是现代社会严重危害患者身体健康的病症之一[1]。该病居于造成人类死亡的三大严重疾病之首，是发达国家人类死亡的主要原因，近些年来在我国人类死亡原因排名中呈上升趋势[2]。冠心病致命性较强，倘若病人在急性发作阶段未得到及时、有效诊疗，不仅会降低其生活质量，还会对其生命安全造成巨大的威胁，甚至会遗留诸多后遗症。鉴于此，临床医学工作者及患者十分重视冠心病的预防与治疗。目前，他汀类药物是临床针对冠心病患者常用的调脂药物，曲美他嗪则被广泛应用于抗心绞痛治疗。相关研究表明，2种药物联合治疗可提高冠心病患者临床疗效[3]。本次研究纳入2019年7月—2020年7月接受治疗的108例冠心病患者，旨在探讨在冠心病治疗中采取联合用药方案（阿托伐他汀、曲美他嗪）的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年7月—2020年7月黄冈市黄州区第三人民医院收治的108例冠心病患者，随机分为对照组与观察组，各54例。观察组男性32例，女性22例；年龄47～78岁，平均（54.34±5.64）岁。对照组男性29例，女性25例；年龄45～76岁，平均（54.34±5.64）岁。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准进行。

纳入标准：符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》中相关诊断标准，并经MRI、CT、心电图等检查确诊为冠心病；纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能分级Ⅰ级—Ⅲ级；接受用药治疗，且停用调脂、抗感染药物已超过4周；精神和认知正常，可配合治疗；签署知情同意书。

排除标准：对研究中应用药物存在介入治疗禁忌证；精神系统疾病、认知障碍；存在血液系统、感染性以及代谢性等疾病；并发心律失常、心力衰竭等症状。

1.2 方法

2组均行常规用药治疗，予以尼卡地平片（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44021753）20 mg/次，3次/d；硝酸甘油片（哈药集团制药六厂，国药准字H23021574）0.5 mg/次，1次/d；阿司匹林（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020354）100 mg/次，1次/d。对照组加用曲美他嗪治疗，予以曲美他嗪片（南京正科医药股份有限公司，国药准字H20083803）20 mg/次，3次/d。观察组加用联合用药方案，曲美他嗪片用药方法、剂量与对照组相同；予以阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）20 mg/次，1次/d。硝酸甘油片为舌下含服，其余药物均为口服，连续治疗8周，根据实际病情用药。

1.3 观察指标

（1）治疗前、后予以2组患者心脏彩超检查，观测并比较左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、6 min内步行距离（6MWD）等心功能指标。（2）采集2组治疗前、后外周静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，应用美国贝克曼公司提供的全自动生化分析仪（LX-20）检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂肪因子丝氨酸蛋白酶抑制剂（Vaspin）等血脂水平变化情况。（3）对2组临床疗效进行评定。经用药，各项临床症状消除，血脂水平恢复正常，经心电图或心肌酶谱检查心肌恢复正常，为显效；经用药，各项临床症状明显缓解，血脂水平呈降低趋势，经心电图或心肌酶谱检查心肌有所好转，为有效；经用药，血脂水平无明显变化，临床症状无改善，为无效。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）统计2组用药不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据导入至SPSS 22.0统计学软件中，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后心功能指标水平比较

治疗前，2组心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF、6MWD高于对照组，LVEDV低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后血脂指标水平比较

治疗前，2组血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C、Vaspin高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组临床总有效率比较

观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组用药不良反应发生情况比较

观察组用药治疗过程中出现1例腹痛患者，不良反应发生率为1.85%；对照组用药治疗过程中出现1例乏力患者和1例肠胃不适患者，不良反应发生率为3.70%；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.342，P=0.558）。

3 讨论

冠心病是机体冠状动脉血液循环障碍引起心肌供血量不足所致的心肌损伤，是一种老年群体中高发的综合征。冠心病一旦发病，会引起心悸、胸闷、胸痛等一系列症状，让患者身心承受极大的痛苦，大大降低生活质量[4]。该病病程较长且病因复杂，治疗期间极易并发室性心律失常、心功能不全等相关并发症，增加了患者死亡的风险。近些年来，随着社会不断发展，人们生活水平不断提升，饮食、生活习惯发生改变，这些因素直接或间接导致冠心病发病率日趋上升，也促使人们开始重视冠心病的防治工作[5]。目前，临床上针对冠心病的治疗以药物治疗控制为主。药物治疗用药种类繁多，若滥用药物，会导致病情加剧，甚至迁延不愈，诱发更为严重的并发症。鉴于此，科学合理地用药对冠心病患者病情康复起到至关重要的作用[6]。

研究发现，机体血脂代谢障碍会进一步诱发冠心病。血脂异常代谢引起高血脂，机体长时间处于高血脂状态，血液黏稠度会持续不断增加，血管壁内膜中堆积脂类物质增多，导致血管变得异常狭窄，诱发血栓，阻塞动脉血管，促使动脉粥样硬化。可见，血脂异常是引发该病的主要诱因，有效控制血脂水平是治疗的关键[7]。阿托伐他汀是临床上广泛应用于治疗混合型高血脂及高胆固醇血症的药物。冠心病的致病机制主要是心肌供血不足。阿托伐他汀可以有效调节机体血脂水平，降低血液黏稠度，促进血流动力学改善，延缓动脉粥样硬化蔓延，从而有效避免冠心病发生。阿托伐他汀口服治疗后可能出现头痛、肠胃不适以及皮疹等不良反应，部分患者还会发生血氨基酸转移酶升高的情况。临床在给患者用药时，应注意密切观察患者肝功能状况，根据患者具体状况对用药剂量进行合理调整。曲美他嗪是长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂的一种，是一种新型的抗心肌缺血药物。该药可有效抑制患者心肌组织游离脂肪酸代谢，还不会对心肌细胞的供氧以及氧气的利用率造成影响，药性可以直接作用到发生病变的细胞上。曲美他嗪还能弱化低血管的阻力，有效提升冠状动脉血流量以及周围循环血流量，避免体循环淤血以及肺循环淤血的情况发生，促进心肌代谢和心肌能力的提升，有效缓解心肌缺血的症状，使心肌供氧保持平衡状态。该药具有强化心脏舒张、收缩功能的作用，继而加快血液循环，使心肌功能保持在正常状态[8]。

本研究结果显示，治疗前，2组血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C则高于对照组（P＜0.05）。表明阿托伐他汀联合曲美他嗪用药可促进冠心病患者血脂水平稳定，与其他学者研究报道结果呈一致性[9-10]。Vaspin属于与冠心病血管病变支数存在密切关联的脂肪因子。相关报道指出，Vaspin对冠心病具有较强的保护性作用；冠心病患者血管病变指数越高，其Vaspin水平呈下降趋势。本研究结果显示，治疗后观察组Vaspin水平明显高于对照组（P＜0.05），表明2种药物联合治疗可有效提高Vaspin水平，对Vaspin具有较大的调节作用[11]。

LVEF、LVEDV以及6MWD水平均与冠心病患者病情呈明显相关性，可反映患者心功能状况。治疗前，

2组患者心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF、6MWD高于对照组，LVEDV低于对照组（P＜0.05）。这表明，阿托伐他汀、曲美他嗪联合用药方案可有效改善冠心病患者心功能状况，缓解各项不良症状，对促进病情康复具有积极作用[12]。本研究中，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明，冠心病患者无论采用曲美他嗪治疗，还是阿托伐他汀、曲美他嗪联合用药方案治疗，都具有较高的安全性。

综上所述，临床治疗冠心病患者予以阿托伐他汀、曲美他嗪联合用药方案具有较高有效性，能提高临床疗效，利于控制血脂水平，促进心功能改善，加快病情康复速度，值得临床大力推广并应用。

参考文献

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（编辑：许 琪）

作者简介：卢来新，男，本科，主治医师。