依托咪酯联合丙泊酚麻醉诱导在老年患者手术中的应用

【摘要】 目的 探讨依托咪酯联合丙泊酚麻醉诱导在老年患者手术中的应用效果及其安全性。方法 以2020年4月—2022年7月于南京市江宁区中医院接受手术治疗的50例老年患者作为对象研究，根据入院时编号奇偶情况将患者分为对照组（奇数编号，25例）与观察组（偶数编号，25例），对照组麻醉诱导方案为舒芬太尼、丙泊酚双药联合，观察组麻醉诱导方案为舒芬太尼、依托咪酯、丙泊酚三药联合。记录并对比2组患者麻醉相关指标（恢复定向力用时、苏醒用时、麻醉诱导用时）差异，比较2组患者麻醉诱导各时间节点心率、平均动脉压指标变化，观察统计2组患者术后不良反应的总发生率。结果 观察组患者恢复定向力用时及苏醒用时均短于对照组（P＜0.05）。2组患者麻醉诱导用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者T1（插管前1 min）、T2（插管即刻）、T3（插管后5 min）节点心率、平均动脉压高于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后出现不良反应的总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 老年患者麻醉诱导采取依托咪酯、丙泊酚联合方案，效果显著，能够稳定患者血流动力指标，促进患者意识苏醒，安全性理想，值得提倡推广。

【关键词】 依托咪酯；丙泊酚；麻醉诱导；老年患者手术；不良反应

文章编号：1672-1721（2024）04-0084-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R614

全身麻醉是临床手术治疗疾病时常用的麻醉方案之一。全身麻醉时，通过肌肉注射、静脉注射、呼吸道吸入等方式将麻醉药物注入体内，暂时性对中枢神经系统予以抑制，患者表现为疼痛消失、肌肉松弛，神志消失等，便于开展手术治疗[1]。麻醉诱导会引起患者血流动力学改变，一旦波动幅度较快，则容易诱发心脏、血管、器官功能等多种不良影响。老年患者多合并基础性疾病，如糖尿病、高血压等，对麻醉的耐受性不佳。不当的麻醉诱导可能引起多种并发症，危害患者健康。合理选择麻醉药物至关重要。丙泊酚为临床常用麻醉药物，可有效抑制心血管系统的兴奋反应，但镇痛效果一般，需与其他药物联合麻醉[2]。依托咪酯具有良好的麻醉作用，对患者呼吸影响低，安全性理想。二者联用，可保障麻醉效果，减少药物用量，降低不良反应。此次研究针对2020年4月—2022年7月于南京市江宁区中医院接受手术治疗的50例老年患者，探讨依托咪酯、丙泊酚联合麻醉诱导的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年4月—2022年7月于南京市江宁区中医院接受手术治疗的50例老年患者作为研究对象，根据入院时患者编号奇偶情况进行分组。奇数编号患者为对照组，共25例，男性12例，女性13例；年龄60～90岁，平均（78.14±2.53）岁；ASA标准患者分级，Ⅱ级患者18例，Ⅲ级患者7例。偶数编号患者为观察组，共25例，男性13例，女性12例；年龄60～90岁，平均（78.21±2.58）岁；ASA标准患者分级，Ⅱ级患者17例，Ⅲ级患者8例。

2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究取得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：接受全麻手术治疗；年龄超过60岁；无麻醉禁忌；同意配合治疗研究。

排除标准：对麻醉药物过敏者；长期服用催眠、镇痛性药物者；伴精神疾病者。

1.2 方法

2组患者手术开始前，均需连接各类监测设备，对其术前的心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压等指标进行记录，以便与术中指标变化趋势进行对比，评估术中生理状态是否支撑继续操作。对照组采取舒芬太尼进行麻醉诱导，经由预先建立的静脉通路给药，剂量为0.3 μg/kg，注射完毕后经由静脉通路提供丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20040300），剂量为1.5 mg/kg。观察组在舒芬太尼的基础上采取依托咪酯、丙泊酚联合方案，舒芬太尼静脉给药，剂量调整为0.5 μg/kg，然后给予依托咪酯注射液（江苏恩华药业，H20020511）麻醉，剂量为0.15 mg/kg，同时给予丙泊酚干预，剂量调整为

1 mg/kg。若2组患者在麻醉过程中血氧饱和度降至90%以下，需立即进行面罩式正压人工给氧处理，保证机体氧气需求。若平均动脉压低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率低于55次/min，则需立即经由静脉通路提供多巴胺制剂或阿托品注射液进行干预，剂量为2 mg或0.5 mg。

1.3 观察指标

（1）记录对比2组患者麻醉相关指标差异，包括恢复定向力用时、苏醒用时、麻醉诱导用时。（2）监测比较各组患者麻醉诱导各个时间节点心率、平均动脉压指标变化。时间节点选择T0（麻醉诱导前）、T1（插管前1 min）、T2（插管即刻）、T3（插管后5 min）。观察统计各组患者术后出现不良反应的总概率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件分析结果，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料符合正态分布，以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉相关指标比较

观察组老年患者恢复定向力用时及苏醒用时均短于对照组（P＜0.05）；2组患者麻醉诱导用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组麻醉诱导各个时间节点心率、平均动脉压比较

T0时间节点监测2组患者心率、平均动脉压指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者T1—T3节点心率、平均动脉压高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组不良反应比较

观察组老年患者术后不良反应的总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

老年患者在临床上具有明显的特殊性。老年患者生理状态较中青年患者差，脏器功能处于缓慢衰退阶段，且衰退速度随着年龄增长而增快。老年群体往往同时伴有多种基础性慢性病变，在开展外科手术时需更加谨慎[3]。麻醉是外科手术的必要操作和基础条件，能够通过阻断神经信号传导、抑制神经兴奋的方式，在手术过程中减轻疼痛感带来的应激反应，确保手术顺利开展，也可最大程度控制并发症发生率。老年患者对麻醉药物的耐受度相对较低，其机体代谢功能衰退导致对麻醉药物的代谢速度降低，使得神经组织更容易受到麻醉药物的长时间影响，继而引发更多并发症[4]。血流动力学指标是外科手术中的重要参考指标，包括血压、心率、血氧饱和度等。若血流动力学指标处于正常波动范围内，则说明机体血液、氧气等供应充足。老年患者脏器功能衰退，在手术中更容易发生血气指标紊乱的情况。麻醉药物本身对血气指标也会造成影响，使得麻醉操作的难度进一步提升[5]。

全身麻醉方案在外科手术中应用广泛。大数据研究显示，老年患者在接受全身麻醉的过程中很容易发生血流动力学指标大范围波动，尤其是自身患有心血管、脑血管、内分泌障碍等基础疾病的群体更容易在麻醉时产生异常反应，使得脑血管意外事件发生概率提升[6]。必须更加严格、谨慎地选择全身麻醉方案的药物种类，最大程度保证术中血流动力学的稳定，确保手术安全。全身麻醉操作中，经静脉麻醉的方式应用范围较广，其优势在于可控性更好，药物的见效速度更快，对机体内环境影响程度较弱[7]。其中，舒芬太尼联合丙泊酚的方案应用范围较广。舒芬太尼为阿片受体抑制类镇痛药物，比芬太尼拥有更高的亲脂性，使得突破血脑屏障的效率更高，作用时间更长，机体对该药物的清除周期则相对更短，但对于合并呼吸、肾脏、肝脏功能障碍的群体应用限制明显。丙泊酚的优势在于起效速度更快，在持续输注的过程中不会产生过多的药物堆积，使得血药浓度更加稳定，停止给药后患者苏醒时间更短。单独应用舒芬太尼或丙泊酚均会产生呼吸功能抑制的不良反应，随着给药量增加，不良反应程度也会增高，因而临床往往采取联合麻醉的方案[8]。

依托咪酯同样是静脉麻醉操作中的常用药物种类，使用后可以发挥快速催眠的作用。依托咪酯注射入人体的早期阶段，主要针对大脑皮层产生催眠作用，使脑神经快速进入睡眠状态，但不会对交感神经、中枢神经等形成明显的影响。药理研究显示，依托咪酯对心脏的影响明显，给药过程中可能会产生心脏负荷增加的问题，需采取联合用药的方式，以更好地控制依托咪酯的给药剂量[9-10]。该药物更适用于老年群体外科手术前的快速麻醉，符合老年患者生理需求，对心血管、呼吸等功能的影响更低。依托咪酯与舒芬太尼、丙泊酚的作用途径均不相同，在联合应用后并不会产生拮抗作用，也不会增加不良反应的概率[11]。

李小莉[12]研究表明，实验组患者苏醒时间（22.49±2.86）min、定向力恢复时间（23.81±0.48）min均短于对照组（30.20±3.88）min、（29.74±1.48）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，观察组老年患者采取依托咪酯、丙泊酚双药联合麻醉诱导，患者苏醒时间（25.31±2.48）min、恢复定向力时间（20.15±2.07）min均短于对照组（P＜0.05），与李小莉[12]研究结果一致。观察组患者麻醉诱导后T1—T3时间点心率均低于对照组，平均动脉压高于对照组，观察组患者出现不良反应的总概率4.00%低于对照组，反映出观察组麻醉方案更加安全。

综上，对于老年患者，采取依托咪酯、丙泊酚联合麻醉诱导效果显著，能够稳定患者血流动力指标，促进患者意识苏醒，安全性理想，提倡推广。

参考文献

[1] 邓喜喜，董亚薇，刘志东，等.依托咪酯和丙泊酚在老年颅脑手术中的麻醉诱导效果[J].中国老年学杂志，2020，40（13）：2798-2800.

[2] 金红，江春燕，周珏.老年精神分裂患者无抽搐电休克治疗中运用丙泊酚复合依托咪酯进行全麻诱导的安全性分析[J].老年医学与保健，2020，26（6）：991-994，999.

[3] 雷锦瑞，徐鹏.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J].贵州医药，2020，44（5）：765-767.

[4] 黄志华，蒋奕红，贺亮，等.丙泊酚注射液联合依托咪酯注射液用于老年脊柱手术患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2021，37（7）：809-811，867.

[5] 赵劲松，康瑜，周龙媛，等.依托咪酯与丙泊酚麻醉对老年感染性休克患者围术期细胞免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（3）：399-402.

[6] YAO Y T，HE L X，FANG N X，et al.Anesthetic induction with etomidate in cardiac surgical patients：a prisma-compliant systematic review and meta-analysis[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2021，35（4）：1073-1085.

[7] 张杰，高杰，方茜，等.右美托咪定联合丙泊酚或依托咪酯对开颅手术老年患者围插管期血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2018，34（16）：2754-2757.

[8] 马福国，刘延莉，王倩，等.丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚静吸复合麻醉对老年女性患者术后睡眠质量影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2019，39（10）：1168-1171.

[9] 李国艳，侯明勇，李佳.七氟醚与依托咪酯麻醉诱导对老年腹部手术患者应激反应及血液流变学的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（5）：171-174.

[10] SMITH B D，VAIL K J，CARROLL G L，et al.Comparison of etomidate， benzocaine， and MS222 anesthesia with and without subsequent flunixin meglumine analgesia in african clawed frogs （xenopus laevis）[J].J Am Assoc Lab Anim Sci，2018，57（2）：202-209.

[11] 刁文波，余焱，张耀贤，等.依托咪酯与丙泊酚对老年胃癌患者术后疼痛和认知功能影响的比较研究[J].中国医学前沿杂志，2020，12（8）：94-98.

[12] 李小莉.依托咪酯联合丙泊酚麻醉诱导在老年患者手术中的应用效果[J].当代医学，2020，26（32）：75-77.

（编辑：许 琪）

作者简介：肖建宁，男，本科，副主任医师。