宫颈球囊联合缩宫素对足月妊娠产妇引产产程及妊娠结局的影响

【摘要】 目的 探讨宫颈球囊联合缩宫素在足月妊娠产妇中的运用效果。方法 选取2020年1月—2022年12月上饶市广丰区妇幼保健院收治的60例足月妊娠产妇，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组给予缩宫素，观察组加用宫颈球囊。对比2组引产效果、宫颈成熟度、引产产程、应激反应程度、妊娠结局。结果 观察组引产总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。引产12 h后观察组宫颈成熟度评分（Bishop评分）中的宫颈开大程度、宫颈管消退程度、宫颈管软硬度、宫颈管位置、胎先露水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组引产产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后观察组血清谷氨酸（glutamic acid，GLU）、皮质醇（cortisol，Cort）、儿茶酚胺（catecholamine，CA）水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良妊娠结局发生率为3.00%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈球囊联合缩宫素应用于足月妊娠产妇中效果显著，能增强引产效果，促进宫颈成熟，减小产妇应激反应，缩短产程，改善妊娠结局。

【关键词】 足月妊娠；引产；宫颈球囊；缩宫素；宫颈成熟度；产程；妊娠结局

文章编号：1672-1721（2024）02-0072-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R719.3

引产是通过人工干预诱导子宫收缩，尽快终止妊娠，从而促进胎儿娩出，以减少不良妊娠结局[1]。临床针对部分足月妊娠未自然临产或伴高危因素的产妇，在符合引产指征的条件下需要立即进行引产处理[2]。宫颈的成熟情况是引产效果的关键所在，若宫颈不成熟会增加引产失败率，引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况，危及母婴安全[3]。目前临床多通过药物促进宫颈成熟，缩宫素是一种多肽类激素子宫收缩药，可增加前列腺释放与生成，刺激子宫平滑肌收缩，促使宫颈扩张，从而使得宫颈成熟度达到顺产要求[4]。但产妇对于引产药物的有效性与敏感性各不相同，单一用药较难获得理想效果，且药物的禁忌证与不良反应也限制了它在临床的应用。近年来，随着医疗技术的发展，宫颈球囊逐渐用于足月妊娠引产产妇中，引产效果良好[5]。本研究旨在探究宫颈球囊联合缩宫素对足月妊娠产妇引产产程及妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月上饶市广丰区妇幼保健院收治的60例足月妊娠产妇，按随机数字表法分对照组和观察组，各30例。观察组年龄23～38岁，平均年龄（28.13±2.47）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.53±0.69）周；体质量64.9～86.7 kg，平均体质量（74.33±5.07）kg；19例初产妇，11例经产妇。对照组年龄22～39岁，平均年龄（27.91±2.22）岁；孕周37～42周，平均孕周（40.27±0.51）周；体质量65.2～88.3 kg，平均体质量（75.01±5.75）kg；17例初产妇，13例经产妇。2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：足月妊娠；符合引产指征，例如过期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等；Bishop评分[6]≤6分；产妇及家属知情同意。

排除标准：肝肾功能异常；合并阴道炎症；头盆不对称；研究药物过敏、宫颈球囊禁忌证；认知、交流障碍等。

1.2 方法

对照组予以缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280），将2.5 U缩宫素（0.5%）+500 mL氯化钠注射液（0.9%）静脉滴注，速率8滴/min，根据产妇宫缩情况灵活调整速率，如果出现规律宫缩则维持8滴/min，如果未出现规律宫缩，则每10 min增加4滴，确保最大速率≤40滴/min，每日滴注≤12 h。12 h后评价宫颈成熟情况，如宫颈不成熟则第2天、第3天持续滴注缩宫素，方法同第1天。用药3 d后未分娩，如果发生胎膜早破、宫颈成熟的情况，可考虑人工破膜加速产程；如果破膜48 h后还未进入产程，且出现异常分娩情况，即试产失败，需行剖宫产。

观察组加用宫颈球囊（凯迪莱医疗科技，粤食药监械生产许20132410号）。产妇排空膀胱后进入产房，取膀胱截石位；消毒铺单后以阴道窥扩器暴露产妇宫颈，用无齿卵圆钳夹宫颈球囊，将其放置宫颈处，确认球囊完全进入宫颈管，以产妇感受为主，将质量分数为0.9%的氯化钠注射液（最大量80 mL）注入球囊，待球囊扩张后拉回器械，放置宫颈口外；操作完成后立即计时，持续监护胎心，观察产妇宫颈条件；如12 h球囊自然脱落检查是否临产，如12 h内未脱落则取出球囊。2组均治疗3 d，若无法阴道分娩则引产失败，行剖宫产。

1.3 观察指标

引产效果。显效为引产后Bishop评分＞9分，24 h内分娩；有效为Bishop评分7～8分，48 h内分娩；无效为Bishop评分无变化，48 h内未分娩。引产总有效率=显效率+有效率。

宫颈成熟度。引产前、引产12 h后使用Bishop评价，包括宫颈开大程度（宫口没开计0分，开1～2 cm计1分，3～4 cm计2分，5 cm及以上为3分）、宫颈管消退程度（宫颈管消退0%～30%计0分，宫颈管消退31%～50%计1分，宫颈管消退51%～70%计2分，宫颈管消退71%及以上计3分）、宫颈管软硬度（质地硬为0分，质地中等为1分，质地软为2分）、宫颈管位置（宫口朝后计0分，居中计1分，朝前计2分）、胎先露水平（胎头在坐骨棘水平位置上3 cm计0分，2 cm计1分，1 cm计2分，棘下1～2 cm计3分），每项指标1～3分，总分5～15分，评分越高表示宫颈成熟度越高。

引产产程。记录第一、第二产程。

应激反应指标。产前、产后抽取2组3 mL外周静脉血，以3 500 r/min离心10 min获取血清，通过酶联免疫吸附法测定GLU、Cort、CA水平变化。

妊娠结局。记录胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产效果

观察组引产总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 宫颈成熟度

引产前，2组宫颈成熟度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；引产12 h后，观察组Bishop评分中的宫颈开大程度、宫颈管消退程度、宫颈管软硬度、宫颈管位置、胎先露水平评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 引产产程

观察组引产产程短于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 应激反应指标

产前，2组应激反应指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；产后，观察组GLU、Cort、CA水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

引产主要是通过多种人工干预手段软化宫颈，促进宫颈成熟，引起规律宫缩，达到提高阴道分娩率的目的[7]。对于足月妊娠高危产妇，有效引产是减少不良妊娠结局、保障母婴安全的重要手段。临床实践表明，宫颈成熟度良好能够提高足月妊娠产妇的引产效果，并能够缩短宫缩发动后的产程，反之宫颈不成熟则会延长产程，增加不良妊娠结局风险。因此，需尽快采取相关措施加快宫颈成熟进入临产状态，这对产妇分娩至关重要[8-9]。

引产手段包括物理刺激、药物刺激等，其中药物刺激以操作简单、成本低廉而被临床广泛使用。缩宫素是由垂体后叶分泌的肽类激素，静脉滴入人体后能与子宫肌层特殊催产素受体相结合，兴奋子宫平滑肌，引起子宫规律性收缩，从而促进分娩[10]。但仅用药物诱导引产易过度刺激子宫，造成子宫收缩强度不协调，诱发胎儿胎心率异常，产妇呕吐、恶心等症状，且长时间用药引产会增加胎儿窘迫风险及产妇疲劳与压力，加剧机体应激反应，影响药物催产效果，甚至有部分产妇难以坚持进而要求剖宫产。本研究结果显示，观察组引产总有效率高于对照组，引产12 h后观察组Bishop评分中的宫颈开大程度、宫颈管消退程度、宫颈管软硬度、宫颈管位置、胎先露水平评分均高于对照组，引产产程短于对照组，产后观察组GLU、Cort、CA水平均低于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），提示宫颈球囊联合缩宫素能够提高足月妊娠产妇宫颈成熟度，提高引产效果，减轻机体应激反应，缩短引产产程，改善妊娠结局。宫颈球囊是一种物理刺激手段，具有良好的促宫颈成熟效果，并能够避免药物带来的不良反应，且不会过度刺激子宫。宫颈球囊中注入质量分数为0.9%的氯化钠注射液促使宫颈扩张，可通过模拟机械抬头机械作用，使球囊产生的机械力温和、稳定、均匀地分布于宫颈口，对宫颈口进行持续性机械压迫，加快宫颈扩张，并促进脑垂体后叶催产素释放较多的内源性前列腺素，降解宫颈口胶原，从而促使宫颈成熟软化[11-12]。宫颈球囊受容率较好，可降低异物刺激引起的宫颈损伤，同时可增强子宫张力，加快产程，缩短胎儿头颅受压时间，进而减少产后出血等不良妊娠结局，保障母婴安全。宫颈球囊放置后不会增加产妇身心不适感，也不会限制身体活动，能够减小产妇应激反应。宫颈球囊通过刺激子宫促进平滑肌收缩，模拟分娩时子宫收缩，缩宫素促进体内内源性前列腺素、垂体后叶分泌的缩宫素，诱发规律性子宫收缩出现与宫颈成熟，二者联合使用，通过协同增效加快宫颈扩张与成熟，增加宫颈成熟度，利于胎头下降，提高引产有效率。

综上所述，宫颈球囊联合缩宫素不仅可以提高足月妊娠产妇的引产效果，改善宫颈成熟度，还可以减小产妇机体应激反应，减少不良妊娠结局的发生，确保母婴安全。

参考文献

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（编辑：张兴亚）

作者简介：周小小，女，本科，主治医师。