正确认识散瞳验光

2024-04-29梅颖

中国眼镜科技 2024年1期

梅颖

在门诊中，每次建议孩子做散瞳时，就有不少家长会问：孩子配镜一定要散瞳验光吗？快散和慢散，用哪个结果配镜更合适？散瞳药对眼睛究竟有没有影响……针对孩子配镜散瞳的相关问题，希望通过以下科普，缓解家长和孩子心中的疑虑。

1 配镜一定要散瞳验光吗？

有些观点认为，儿童验光并不应该一刀切，应先做视功能检查（调节检查），当发现有调节异常、调节痉挛等情况时，才应该去做睫状肌麻痹验光。对于没有异常情况的孩子，可以充分雾视，以主觉验光为准。事实上，我们主张儿童配镜应结合NRA、PRA的检查，不一定非要睫状肌麻痹验光。最好的方法是先做“小瞳验光”和视功能检查，再根据检查结果判断是否需要进一步扩瞳验光。如NRA检查发现调节不能放松，则提示调节紧张，可考虑睫状肌麻痹验光。但现实是，当遇到需要规模化、批量的儿童验光时，一个验光师很难在一天内高度集中地进行数量庞大的验光和视功能检查，且还能保证验光结果的准确性。

所以，考虑到参差不齐的验光水平，我们认为一刀切地以散瞳验光结果作为屈光发育档案的标准会更优，更加可控。以上讨论的仅仅是建立屈光发育档案的验光标准，如果是针对配镜，那么必须进行散瞳验光。原因在于孩子的调节作用比较强，不同年龄调节力不同，年龄越小，调节力越强。在验光过程中，如果表现为调节紧张或调节痉挛，睫状肌则不能完全放松，这时就会造成额外的调节，继而形成对验光的干扰；这种情况下，得出的度数（近视验光结果）会比实际高（如果配镜，就会形成“过矫”，进而促进近视进展），远视眼的验光结果则比实际低。所以，为了获得更准确的屈光度，通常会建议屈光不正孩子在充分麻痹睫状肌后，再进行验光检查。

2 什么情况下必须做睫状肌麻痹验光？

孩子年龄越小，调节力就会越强，一般来说，12岁以下的儿童在做屈光档案建档、确认是否近视以及正式验配眼镜时，都应该做睫状肌麻痹验光。除此之外，有以下情况的孩子，也需要进行睫状肌麻痹验光：

a. 矫正视力差或存在视力波动；

b. 视网膜检影结果不稳定；

c. 检影结果和主觉验光结果差异明显；

d. 内斜或内隐斜明显；

e. 视疲劳症状与屈光不正情况不相符合；

f. 高度远视或者高度散光（高度散光容易造成调节波动、调节不稳定）。

此外，需注意的是：

a. 年龄越小，调节越强，需要的睫状肌麻痹剂作用也越强。一般8岁以下儿童，需要用强睫状肌麻痹剂，如环喷托酯；

b. 对于散瞳药剂，首选滴剂或者凝胶滴眼剂，次选膏剂。

3 快散和慢散应该怎么选？

快散和慢散是日常生活中通俗的说法，专业表述应为用强效的睫状肌麻痹剂验光还是用一般的睫状肌麻痹剂验光。理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具有以下特点：

a. 起效快；

b. 睫状肌麻痹作用强；

c. 不良反应少；

d. 恢复迅速；

e. 最好没有散瞳效果（目前还没有研发出只麻痹睫状肌而无瞳孔散大作用的睫状肌麻痹剂）。

眼科临床工作中对儿童常用的睫状肌麻痹药物主要属于M 型胆碱受体阻滞剂，包括：

a. 1%阿托品，长效睫状肌麻痹剂，即平时说的“慢速散瞳验光或慢散”；

b. 托吡卡胺（或复方托吡卡胺与去氧肾上腺素的复方制剂），短效睫状肌麻痹剂，即平时说的“快速散瞳验光或快散”的用药；

c. 1%环喷托酯，一种人工合成的强力抗胆碱药物，与托吡卡胺相似，属于短效睫状肌麻痹剂，但其睫状肌麻痹效果优于托吡卡胺。其实对于一般近视，慢散和快散的差别并不大。只要眼睛没有其他问题，如眼位异常、内隐斜、外隐斜，而且斜度比较大，甚至是斜视等情况，那么快散或慢散均可。

4 散瞳验光对眼睛有哪些不良影响？

事实上，睫状肌麻痹剂点眼的副作用非常少，发生率也非常低，即使有影响，大多的影响也是轻微的，随着时间的推移，不良反应都会自己痊愈。所以，散瞳验光实际对孩子的生活、视觉质量都没有影响，家长们也不必对儿童散瞳验光感到畏惧。

从文献研究结果看（见表1和表2），托吡卡胺组的ADR（药物不良反应）最少，仅出现4例，症状比较轻微；而阿托品组全身不良反应例数最多，主要表现为灼热感、面部潮红、口干、头晕、恶心、皮疹、心悸等，未见过量中毒及过敏性休克等严重不良反应；环喷托酯组不良反应较阿托品组轻微。虽未见环喷托酯药品说明书上关于患儿中枢神经系统紊乱的不良反应，但在临床应用中应引起注意。在眼部不良反应中，所有的患儿均出现因瞳孔散大而视物模糊及畏光；其中，托吡卡胺组和环喷托酯组均在24小时后复查时瞳孔恢复后症状消失；而阿托品组在3 周后复查时瞳孔恢复后症状消失。