瞳距误差导致戴镜不适案例分析

于杰

在验配过程中，视光师需要根据患者的不同情况出具个性化的诊疗方案，给予清晰、舒适、持久的配镜处方。在处方基础上，精准装配能够确保戴镜者的眼睛通过框架眼镜光心注视后，不会产生成像位置的变化和视觉不适。如果眼镜装配不当，则容易导致瞳距存在误差，令双眼聚散以及调节发生改变，造成戴镜不适。本文结合案例深入阐述瞳距对于配镜的重要性，为广大从业者提供参考。

1 基本情况

吴某，女，26岁，既往体健，有戴镜史，因眼睛痛、发酸、眼眶周围肌肉拉扯感、视物不持久等症状，来我院眼科就诊。经眼科专家排除其他器质性病变，转诊至眼视光中心就诊。

1.1 询问病史

自述不久前更换眼镜后出现上述表现，眼镜常戴且摘镜后可缓解部分症状。

1.2 屈光检查

原镜度数：

OD：-5.25DS/-0.50DC×2=1.2

OS：-4.50DS=1.2

主觉验光：

OD：-5.00DS/-0.50DC×170=1.2

OS：4.25DS=1.2

调节功能检查：

Worth 4点：4

NRA（负相对调节）：+1.50D

BCC（调节反应）：-1.25D

PRA（正相对调节）：≥-2.50D

眼位：远近眼位均为外隐斜

检查报告单详见图1。

图1

2 结果分析

a. 原镜度数偏高，但不是造成不适的主要因素，可以排除。

b. 隐斜视+NRA偏低会造成看近不持久等临床症状，但其他主诉症状严重，因此该项不是主要因素。

c. 调节超前，临床上大多数患者为调节滞后（+0.25D～+0.75D），对于26岁的成年人，有如此高的调节超前在临床上很少见，可能会导致出现上述症状。

3 眼镜参数分析

对眼镜的屈光度、瞳距、瞳高进行参数检测分析，结果发现镜片光心距离为60mm（如图2），患者瞳距为66mm，根据配装眼镜国家标准GB13511.1-2011（见表1）规定，顶焦度绝对值最大的子午线上的顶焦度值≥4.25D，光学中心水平距离允差为±2mm，而该患者差异为6mm。

图2  原镜瞳距

表1 配装眼镜国家标准

定配眼镜的两镜片光学中心水平距离偏差

水平方向顶焦度绝对值（D） 光学中心水平允差（mm）

0.00～0.50 0.67△

0.75～1.00 ±6.0

1.25～2.00 ±4.0

2.25～4.00 ±3.0

≥4.25 ±2.0

4  对于瞳距偏小的分析

由于患者为近视眼，配戴的眼镜属于凹透镜，所以可以简化为顶相对的两个棱镜（如图3B所示）。棱镜对于光线的偏折作用如图4所示（物体P所成的像P′往尖端跑，出射光线向棱镜底的方向）。患者镜片光心距比自身瞳距小6mm，根据Prentice规则P=CF（P为注视点产生的棱镜度；C为偏心距离，以cm为单位；F为透镜屈光度）可知：

P（右眼）=CF=5.25×0.3=1.575△ BO

P（左眼）=CF=4.50×0.3=1.35△ BO

P（双眼）=P（右眼）+P（左眼）=1.575△ BO+1.35△ BO=2.925△BO

球镜的棱镜简化

A. 正透镜的简化    B.负透镜的简化

图3 球镜的棱镜简化图

图4 棱镜的成像原理图

注：患者注视点发生偏移的位置在水平方向，因此右眼只考虑水平方向上的屈光度，原眼镜为-5.25D。

5 结论

造成戴镜不适的原因推测为：a.调节超前：本例患者为外隐斜，若需矫正，则应给予BI棱镜，但由于眼镜片光心距离出现较大误差，出现2.925△BO棱镜。考虑患者动用调节来带动集合，抵抗因眼镜片光心距离误差造成的BO棱镜，因此造成调节超前的情况；b.亦有可能是大角度的外隐斜视、正融像储备不足等原因导致。因此，最终给予新处方、换镜，调节功能异常暂不处理，嘱咐患者1个月复查，不适随诊。

6 复查

自述主觉症状消失，戴镜无任何不适，屈光检查结果如图5所示。

主觉验光：

OD：-5.00DS/-0.50DC×170=1.2

OS：-4.25DS=1.2

调节功能检查：

Worth 4 点：4

NRA（负相对调节）：+2.00D

BCC（调节反应）：0D

PRA（正相对调节）：≥-2.50D

注：正相对调节检查采用负球境递增法，“≥-2.50D”表示负球境增加至“-2.50D”时仍可辨认调节性视标，且不再继续增加负镜片。

图5

眼位：外隐斜（远、近）

患者调节反应量与调节需求量相等，NRA（负相对调节）也有提升，且主觉症状消失，遂嘱咐患者继续戴镜，不适随诊。

7 思考

a. 若复查时仍存在戴镜不适，可以从以下两方面入手：一是完善病例，将DLP、NLP、AC/A，以及远近的正融像储备量化，观察其正融像储备是否不足，若不足，可加入视觉训练，尤其是正融像储备的训练；二是针对调节功能进行改善，可加入反转拍、字母表等调节功能的训练，若二者情况兼有，可同时加入调节与正融像储备的训练。

b. 验光过程中应规范检查流程，若只停留在主觉验光阶段，很多问题无法及时发现，尤其调节与聚散相关问题，对此应当予以重视。

c. 眼镜交付前，需特别留意瞳距、瞳高等数据，尤其对于功能型眼镜来说，单眼瞳距、瞳高的精确性至关重要。

作者单位：烟台毓璜顶医院眼科