浅析检查距离对主觉验光终点的影响

李铁铮

主觉验光是保证双眼视功能检查准确的基础，也是视光师需要掌握的基本技能之一。虽然标准对数视力表的检查距离要求为5m，但大部分眼镜门店的验光室由于空间限制，检查距离通常在3～5m左右（有些投影视力表的检查距离甚至更短）。本文就不同检查距离是否会影响主觉验光的结果，以及如何处理能够得到理论上的足矫处方等问题进行讨论与分析，以期为眼视光从业者提供参考。

首先要考虑可能出现的两种情况：完全不动用被检者的调节功能和被检者的调节需求被正常刺激（暂未考虑无法计算的影响）。

假设1：完全不动用被检者的调节功能。

为了方便测试与分析，笔者将镜片前顶点到视网膜前的距离看成一个整体（下文表述为镜眼系统），检查距离固定为5m。当球镜终点满足MPMVA时，可以看成5m处的点光源发出的光线，通过空气和镜眼系统聚焦于视网膜上。根据正视的定义以及光路可逆原理发现，镜眼系统需要更大的光线发散能力，才能使无线远处的平行光刚好汇聚在视网膜上，通过公式1计算数值：

L=n/l  公式1

在空气中n=1，代入公式1可得：

无限远处点到镜眼系统的聚散度：

L₁=1/（-∞）≈0D

5m处点到镜眼系统的聚散度：

L₂=1/（-5）=-0.20D

两个位置聚散度的差值：

L₂-L₁=-0.20D≈-0.25D

计算结果说明：如果检查距离为5m，验光结果需要联合-0.25D，才能让无线远处的平行光汇聚点更接近视网膜，在理论上得到“更足矫”的处方。同理，如果检查距离为3m，将数值代入公式计算得到-0.33D≈-0.25D，验光结果应联合-0.25D，才能使无线远处的平行光汇聚点更接近视网膜，在理论上得到“更足矫”的处方。综上所述，假设验光不刺激人眼调节，验光结果需要联合-0.25D，在理论上才能得到“更足矫”的处方。

假设2：被检者的调节需求被正常刺激。

人眼调节需求的公式为：

A=1/S（1-2dP） 公式2

注：S为人眼至投影板的距离，d为镜眼距，P为肺头度数。

检查时，镜眼距一般默认为12mm，检查距离为5m，即S为5.012m。

当验光“肺头”代表人眼不同的屈光度时，可以发现人眼的调节需求≈0.20D，且随着屈光度的增长略有增加。验光“肺头”显示的屈光度=假设1的验光结果+抵消调节所需要的负镜片（≈0.20D），通过代入假设1的验光结果，近视会欠矫0.20D，假设2的情况下，由于被检者正常使用调节功能，验光结果会比假设1多-0.20D。此时，当被检者放松看远时，调节回到静止状态，矫正后的焦点依旧可以落到视网膜上，即为足矫。

需要重点考虑的是，以上两种情况，哪一种会先出现。在为患者验光时，先要为被检者进行雾视，目的是使人眼完全放松调节，处于人工近视的状态（光线的焦点在视网膜前）。然后通过逐级增加负球镜（或减少正球镜）去雾视的过程，使焦点逐渐后移靠近视网膜，被检者的视力会逐渐提升，当达到MPMVA时，停止去雾视操作。不难发现，在此过程中，第一种情况会最先出现。同时由于焦深的存在，当焦点处于视网膜稍前方一点时，人眼会将这个接近清晰的模糊圈判定为清晰点，但此时还不是足矫状态。

笔者认为，检查距离为3～5m的验光室，以MPMVA的结果作为验光终点，配戴这种处方的眼镜会使患者处于低度近视状态，至少需要联合-0.25D作为主觉验光终点才能够达到理论上的验光足矫。目前不少观点[1～3]认为，近视欠矫会对儿童青少年的近视进展或视功能发育产生不利影响，同时几乎所有框架镜片厂家离焦设计的镜片均要求视光师给出足矫处方。为了使验光处方更精准，给儿童青少年验配一副合适的眼镜，验光室至少应保证5m的检查距离，如果实在不能保证检查距离，应在验光结束时对结果进行微调（如根据检查距离联合负镜片，增加或减少检查距离的影响），在最后一次使用红绿视标时可以适当保证绿色清楚，使用远交叉视标确定球镜终点时可以选择横线清晰等。以上为笔者基于理论的思考，这种处方思路是否对儿童青少年的近视进展有影响，需要进行相应的实验才能加以验证，希望能够为从业者带来一定的帮助。

参考文献

Li SY， Li SM， Zhou YH， Liu LR， Li H， Kang MT， Zhan SY， Wang N， Millodot M. Effect of undercorrection on myopia progression in 12-year-old children.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2015 Aug;253（8）：1363-8.doi： 10.1007/s00417-015-3053-8. Epub 2015 Jun 2. PMID： 26032395.

Yazdani N， Sadeghi R， Ehsaei A， Taghipour A， Hasanzadeh S， Zarifmahmoudi L， Heravian Shandiz J. Under-correction or full correction of myopia？ A meta-analysis. J Optom. 2021 Jan-Mar;14（1）：11-19. doi： 10.1016/j.optom.2020.04.003. Epub 2020 Jun 2. PMID： 32507615; PMCID： PMC7752985.

张艳萍，刘立洲，郭寅.儿童足矫与欠矫配镜对近视进展影响的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2020，28（02）：8-11+23.