子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练对脑卒中偏瘫病人下肢功能恢复及生存质量的影响
2024-04-29王婷孙善斌尤敏程姐梁月光褚小菁杨敏袁丽俐武晓林樊雅玲
王婷 孙善斌 尤敏 程姐 梁月光 褚小菁 杨敏 袁丽俐 武晓林 樊雅玲
摘要 目的：探讨子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练对脑卒中病人下肢功能、生存质量的影响。方法：筛查2020年1月—2021年12月在安徽中医药大学第二附属医院就诊，符合纳入标准的脑卒中病人72例，使用IBM SPSS Statistics 23.0软件产生的随机数字表进行随机分组，分为弹力带抗阻训练组（弹力组）、子午流注循经推拿组（推拿组）、子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练组（联合组），每组24例。评价3组运动、平衡、步行能力以及生存质量。结果：经为期3周的干预后，3组病人Fugl-Meyer运动功能（FMA-LE）评分均明显高于干预前（P＜0.001），且联合组FMA-LE评分均高于弹力组和推拿组（P＜0.05）；3组干预后Berg量表（BBS）评分均明显高于干预前（P＜0.001），且联合组评分均高于弹力组和推拿组（P＜0.05）；3组干预后计时起立-行走测试（TUGT）评分均明显低于干预前（P＜0.001），且联合组TUGT评分明显低于弹力组和推拿组（P＜0.05）；3组病人干预后脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）各维度评分明显高于干预前（P＜0.05），且联合组在体力状况、移动能力、生活能力评分高于弹力组和推拿组（P＜0.05）。结论：子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练，可有效提高脑卒中病人的下肢功能，促进其功能恢复，提高病人的生存质量，且效果明显。
关键词 脑卒中；子午流注循经推拿；弹力带抗阻训练；运动功能；平衡功能；步行能力；生存质量
doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.03.029
基金项目 安徽中医药大学校级自然课题（No.2019fyyb46）
作者单位 1.安徽中医药大学第二附属医院（合肥230061），E-mail：994340400@qq.com；2.安徽中医药大学研究生院
引用信息 王婷，孙善斌，尤敏，等.子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练对脑卒中偏瘫病人下肢功能恢复及生存质量的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（3）：552-556.
在我国，脑卒中是居民死亡的主要病因［1］，40～74岁人群首次发病率年平均增长8.3%［2］，现患病人数高居世界首位［3］。约75%以上的脑卒中病人会遗留有不同程度的肢体功能障碍，以偏瘫最为常见［2］，而下肢运动功能障碍与病人的日常生活最为密切［4］。子午流注循经推拿是基于子午流注理论结合传统推拿手法，因时、因人、因地实施循经推拿实现机体阴阳平衡［5］，促进气血运行，通调脉络［6］。抗阻运动俗称力量训练，机体在进行训练时，通过克服外界阻力的形式来促进肌肉力量增加［7］。研究显示，抗阻运动可以提高脑卒中病人肌肉的力量和耐力，改善病人运动功能［8-9］。因此，本研究对脑卒中偏瘫病人实施子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练干预，以评估对下肢运动、平衡功能、步行能力以及生存质量指标为重点，探讨该方法对脑卒中病人的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
纳入标准：年龄20～70岁；符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》［10］的诊断标准；经影像学检查，诊断为脑卒中（脑出血或脑梗死）；病程15～90 d；坐位平衡≥Ⅰ级；偏瘫下肢Brunnstrom≥Ⅲ期；病情平稳，经康复评估无运动康复等禁忌；无认知等方面障碍，能够配合治疗。排除标准：合并重要脏器疾病的病人；合并严重精神疾病者；合并严重骨骼或者肌关节疼痛者；存在严重认知障碍者。剔除及脱落标准：研究期间病情加重、退出以及失访的病例。
1.2 研究对象
筛选2020年1月—2021年12月在安徽中医药大学第二附属医院康复科门诊、住院部以及康复中心就诊的病人，共纳入72例，使用IBM SPSS Statistics 23.0软件产生的随机数字表将其分为弹力带抗阻训练组（弹力组）、子午流注循经推拿组（推拿组）、子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练组（联合组），每组24例。本研究对病人、资料收集者实施盲法。参与研究的病人或者家属均签订知情同意书。本研究通过安徽中医药大学第二附属医院伦理委员会伦理审核（批号：2021-zj-35）。
1.3 干预方法
所有病人根据《中国脑血管病防治指南》给予常规治疗、护理。健康教育（包括饮食、起居护理等）在入院后由护士统一进行。
1.3.1 弹力组
训练方案统一由2名康复专科护士进行培训与实施。弹力带选择TP面料多段瑜伽弹力带，长度为90 cm，宽度为4 cm，平均每一格为11.25 cm，共有8个小格子，弹力带的长度与抗阻力量成反比。训练前由康复师进行评定，确定病人平衡等级及弹力带训练方式等。Ⅰ级平衡：病人采用“8”交叉沿患侧手臂从下到上进行捆绑并后背穿过固定于健侧手臂，双手掌面向下放于双腿上。通过弹力带牵引患侧屈肌，达到辅助下坐位平衡，从5～10 min开始，循序渐进延长至15～20 min。Ⅱ级平衡：病人取坐位，将弹力带一段固定于患侧下肢，另一端穿套在健手，采用Bobath握手牵拉弹力带进行上下、左右方向训练，辅助躯干进行旋转，主要练习躯干侧肌和患侧下肢肌肉的力量。从5～10 min开始，循序渐进延长至15～20 min。Ⅲ级训练：病人取坐位，将2根弹力带相连从腰背部穿过两端固定于床位栏杆上，双手扶在床位，患侧肢体由家属协助固定，护士从病人左右方向给予施力，打破动态平衡并诱发患侧肢体的保护性姿势反射，提高躯干和患侧肢体肌肉的控制力量，训练从5～10 min开始，循序渐进延长至15～20 min。上述训练均在康复专科护士指导下，对病人实施一对一指导，训练在病人可耐受的范围内进行，并做好安全防护措施。在每周干预结束后，统一由康复专科护士进行评价，并及时进行调整。每日治疗1次，每周治疗6 d，连续治疗3周后评定疗效。
1.3.2 推拿组
参考子午流注纳子法理论［11］，选择辰时（07：00～09：00）或巳时（09：00～11：00）进行操作。由经统一培训的专业康复推拿师进行治疗，于病人偏瘫侧实施，根据病人情况取合适体位，下肢循经推拿穴位参考《针灸治疗学》，选取：环跳、风市、阳陵泉、悬钟、伏兔、足三里、昆仑、飞扬等穴位进行点按法，约10 min，再以穴位为中心，顺着阳经循行方向实施一指禅推法和法，约20min。每日治疗1次，每周治疗6d，连续治疗3周。
1.3.3 联合组
联合组治疗方案为在常规治疗的基础上，予以子午流注循经推拿结合弹力带抗阻训练。每日治疗1次，每周治疗6 d，连续治疗3周。
1.4 观察指标
以Fugl-Meyer运动功能（Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA）量表下肢部分评分（FMA-LE）［12］评定：共17项，分别计为0、1、2分3个等级，最高分为34分。得分与下肢运动功能成正比。 Berg量表评分（Berg Balance Scale，BBS）［13］共14个动作，每个动作得分为0～4分，得分与平衡功能成正比。计时起立-行走测试（Timed Up & Go Test，TUGT）［14］要求受试者进行3 m行走折返测试，记录其从座椅站起至再次坐下的时间，测试3次，取其平均值，时间越短则显示步行能力就越好。 脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）［15］含體力状况、手功能、记忆与思维、移动能力等8个维度59个条目，每个条目评分为1～5分。得分与生活质量成正比。
1.5 质量控制
本次研究进行严格质量控制，在干预前后，由本项目组2名不参与治疗的康复师及康复专科护士统一盲评。3组干预的康复训练方案、推拿方案均为经过规范化培训的康复推拿师、康复专科护士进行实施干预。
1.6 统计学处理
双人录入数据并进行核对，使用IBM SPSS Statistics 23.0软件进行分析与处理，定量资料进行正态性检验、方差齐性检验，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较使用单因素方差分析，两两间比较采用SNK检验；定性资料采用例数和百分比（%）表示，比较采取χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 各组临床资料比较
72例脑卒中病人参与研究，干预期间，2例失访，其中弹力组1例，联合组1例，最终70例完成本研究。3组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
2.2 各组FMA-LE评分比较
干预后，3组病人FMA-LE评分均明显高于干预前（P＜0.001），且联合组FMA-LE评分高于弹力组、推拿组（P＜0.05）；弹力组、推拿组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
2.3 各组病人BBS得分比较
干预后，3组BBS评分均高于干预前（P＜0.001），且联合组BBS评分高于推拿组、弹力组（P＜0.05）；弹力组与推拿组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。
2.4 各组病人TUGT评分比较
干预后，各组TUGT评分均低于干预前（P＜0.001），且联合TUGT组评分低于推拿组、弹力组（P＜0.05）；弹力组与推拿组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。
2.5 各组病人干预前后SS-QOL评分比较
经干预后，3组SS-QOL各维度评分均高于干预前（P＜0.05）；3组干预后除语言交流、记忆与思维维度，其他维度之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且联合组体力状况、移动能力、生活能力评分均高于推拿组和弹力组，差异有统计学意义（P＜0.001），联合组手功能、情绪状况、社会活动与弹力组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组在干预后语言交流、记忆与思维评分与推拿组和弹力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表5。
3 讨 论
近年来，脑卒中的发病率日益增长，并且呈现出年轻化趋势［16］。脑卒中后偏瘫是指由于上运动神经元损害，造成患侧肢体肌群紊乱，使运动功能出现障碍［17］，极易导致功能性残疾，给家庭、社会带来沉重的负担［18］。下肢的主要作用是负重和行走，下肢运动功能的恢复直接影响病人的平衡及步行等能力［19］，另有研究显示，脑卒中偏瘫病人最为迫切的康复需求为下肢运动功能的恢复［20］。由此可见，下肢功能的康复对脑卒中偏瘫病人是十分重要的。
中医认为脑卒中后偏瘫的病机为经络不通、经脉失养［21-22］。根据子午流注理论，十二经脉气血运行会随着时间的变化呈现出相应的盛衰变化，而人体的气血也会呈现周期盛衰的改变［23］，不同时间段的穴位按摩刺激，其效果差异明显，辰时（07：00～09：00）或者巳时（09：00～11：00）均是属于穴位气血最为旺盛的时间，是顺应阴阳转化、时间规律变化来进行干预，此时进行相应的穴位刺激［24-25］，能够更有效地激发人体的经气，疏经通络，使受损的经脉得以濡养，机体功能得以快速地恢复［26］。在循经取穴时，中医认为阳明气血不足则经脉空虚，骨节、筋脉等易屈伸不利，因此主要选取下肢的阳经穴位，阳主动，阳经多主血多气，气血通畅，正气就会更加地旺盛，更有利于肢体功能恢复［27］。
本研究联合采用弹力带抗阻训练作为病人的康复措施。弹力带抗阻训练即通过不断地刺激训练来锻炼和增强肢体肌肉的力量，其主要目的为通过提高病人腰背肌和瘫痪侧肢体肌肉的核心肌群力量，以有效地增强病人的肌力、步行能力。同时，相关指南指出脑卒中偏瘫病人应该早期重视瘫痪肌肉的肌力训练，并推荐可以对瘫痪的肌肉进行一定的渐进式抗阻训练［10］。
本研究对病人进行了为期3周的干预，结果显示不同的康复方式均能较好地提高病人肢体运动功能、平衡能力、步行能力及生活质量。其中联合组改善程度明显高于弹力组和推拿组，以中西医结合的联合干预方案对提高病人运动功能疗效更佳。在指标方面，选择的评分量表为FMA-LE、BBS、TUGT和SS-QOL，均已被证实具有较高的信效度。本研究也存在有不足，如缺少客观指标的评价、疗程较短、远期疗效未知等，鉴于上述局限性，未来研究应不断完善设计，为子午流注循经推拿联合弹力带抗阻训练的推广应用提供可靠的证据。
参考文献：
［1］ GBD 2019 Stroke Collaborators.Global，regional，and national burden of stroke and its risk factors，1990-2019：
a systematic analysis for the Global Burden of Disease.Study 2019［J］.Lancet Neurol，2021，20（10）：795-820.
［2］ 黄慧，陈健，邱斐，等.电针对脑卒中后下肢痉挛患者运动功能及步态的影响［J］.中国针灸，2022，42（1）：23-27.
［3］ WANG W，JIANG B，SUN H，et al.Prevalence，incidence，and.mortality of stroke in China：results from AI nationwide population-based survey of 480 687 adults［J］.Circulation，2017，135（8）：759-771.
［4］ 陈冲，孙善斌，郝盼富，等.神经干刺激疗法联合康复训练对脑卒中患者下肢运动功能的影响分析［J］.中国康复，2019，34（4）：195-198.
［5］ 卜云，张远玲，江颖子.神阙穴隔姜灸联合子午流注推拿对中风后便秘患者的影响［J］.中医药导报，2021，27（8）：105-108.
［6］ 胡美婷，孙培养，王涛，等.子午流注穴位按摩联合心理护理对脑梗死后偏瘫患者生活质量的影响［J］.西部中医药，2020，33（4）：130-133.
［7］ HUMPHRIES B，STANTON R，SCANLAN A，et al.The prevalence andperformance of resistance exercise training activities in an Australian population in relation to health authority guidelines［J］.J Sci Med Sport，2018，21（6）：616-620.
［8］ HENDREY G，CLARK R A，HOLLAND A E，et al.Feasibility of ballistic strength training in subacute stroke：a randomized，controlled，assessor-blinded pilot study［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2018，99（12）：2430-2446.
［9］ 何雯雯，李岩，顾旭东，等.Thera-Band抗阻肌力训练对脑卒中患者下肢运动功能及步态的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2018，40（2）：106-109.
［10］ 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南［J］.中华神经科杂志，2017，50（6）：405-412.
［11］ 王少琴，刘丽彬.子午流注纳子法结合温通针法对缺血性脑卒中患者下肢肢体功能康复及脑血流水平的影响［J］.陕西中医，2022，43（4）：523-526.
［12］ PAGE S J，HADE E，PERSCH A.Psychometrics of the wrist stability and hand mobility subscales of the fugl-meyer assessment in moderately impaired stroke［J］.Physical Therapy，2015，95（1）：103-108.
［13］ 吴克琴，董姣姣.弹力带抗阻训练对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后对心功能的影响［J］.中华老年医学杂志，2017，36（9）：966-969.
［14］ 姚先丽，吴志远，李坤彬，等.等速肌力训练联合抗阻呼吸训练对脑卒中后患者运动功能及日常生活能力的影响［J］.广东医学，2019，40（24）：3383-3387.
［15］ 兰月，黄东锋，胡昔权，等.脑卒中患者生活质量量表中文版信度研究［J］.中国临床康复，2004，8（28）：6009-6011.
［16］ JING C Y，ZHOU L，AI J J，et al.Peony and licorice decoction fumigation treatment for strephenopodia after stroke：study protocol for a randomized controlled pilot trial［J］.Medicine，2020，99（50）：e23600.
［17］ SUZUKI M，SUGIMURA S，SUZUKI T，et al.Machine-learning prediction of self-care activity by grip strengths of both hands in post stroke hemiplegia［J］.Medicine，2020，99（11）：e19512.
［18］ 喻伟霞，王海芳，钮美娥，等.脑卒中患者亲属照护者居家照护体验的系统评价［J］.中国护理管理，2019，19（1）：3542.
［19］ 宋达，施加加，裴海荣，等.踏车训练中应用循环性功能性电刺激对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响［J］.中国康复，2017，32（2）：106-108.
［20］ 周坤，王丽，李惠玲，等.抗阻与牵拉训练改善慢性脑卒中患者活动功能的效果研究［J］.中华现代护理杂志，2017，23（9）：1220-1224.
［21］ 张涛，杜鑫，王麟鹏，等.贺氏三通法改善脑梗死恢复期患者日常生活能力疗效观察［J］.吉林中医药，2018，38（3）：297-300.
［22］ CHANG S，ZHANG W，FU A.Application of early nursing intervention on patients with cerebral infarction in training process of language and limb function rehabilitation［J］.Biomedical Research，2017，28（17）：7523-7525.
［23］ 骆丽娜，李雅青，刘丽丽，等.子午流注针刺法结合康复训练治疗脑卒中后遗症临床观察［J］.四川中医，2021，39（10）：195-197.
［24］ 夏泳，姜敏.穴位贴敷联合中医按摩法对脑梗死恢复期患儿肢体功能障碍的影响［J］.中医药导报，2017，23（6）：61-64.
［25］ 滕娟，杨正明，杨萍，等.子午流注穴位按摩联合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.中医药导报，2017，23（14）：48-50.
［26］ 尚芊，何纲，张思为，等.子午流注低频治疗仪治疗急性脑梗死临床观察［J］.中国中医急症，2015，24（4）：128-130.
［27］ 胡菱，赵冬琰.中风后痉挛性偏瘫中西医研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（7）：729-733.
（收稿日期：2022-11-20）
（本文编辑 王雅洁）
