王晓峰教授治疗慢性心力衰竭用药规律探析

杜峣楠，姚明，陈思言，张文，王俊祥，曹宇，王晓峰

摘要 目的：采用SPSS 25.0和IBM SPSS Modeler 18.0软件分析王晓峰教授治疗慢性心力衰竭的用药规律。方法：收集整理2018年1月1日—2018年12月31日新疆维吾尔自治区中医医院王晓峰教授门诊诊治的慢性心力衰竭病人的门诊病历资料，并进行频数统计、关联规则、聚类等分析。结果：共筛选出54首处方，包含中药117味，使用频次和频率较高的10味中药分别为当归、丹参、郁金、麦芽、茯苓、川芎、黄芪、陈皮、桃仁和赤芍。关联规则分析显示，出现频率较高的药物组合有：当归-丹参，当归-麦芽，当归-川芎；当归-郁金-丹参，当归-麦芽-丹参，当归-茯苓-丹参；当归-麦芽-郁金-丹参，当归-黄芪-郁金-丹参，当归-茯苓-麦芽-丹参等。药物聚类分析挖掘出太子参-麦冬、半夏-薤白、黄芪-党参、当归-丹参等常用药对及太子参-麦冬-远志-酸枣仁-郁金、白术-牛膝-泽泻-葶苈子-当归-丹参-麦芽-浙贝母、黄芪-党参-茯苓-红花-全瓜蒌-炙甘草-桃仁、延胡索-厚朴-砂仁-紫苏梗-山楂-鸡内金、半夏-薤白-瓜蒌皮-桔梗-川芎-首乌藤-陈皮-赤芍等5首新处方。结论：王晓峰教授治疗慢性心力衰竭以痰瘀同治、益气温通为主要治法，重视心血、心神的相关性，气阴同补、心脾同调、扶正祛邪。

关键词慢性心力衰竭；用药规律；王晓峰

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.04.007

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率较高［1］。发达国家成年人慢性心力衰竭患病率为1%～2%，而70岁以上的老年人则超过10%，患病率随年龄的增加而增长［2］。我国慢性心力衰竭患病率约为0.9%，且逐年升高［3］。临床研究表明，中药具有不良反应少、安全性好及多靶点、多环节、多种机制抑制慢性心力衰竭的特点，能改善病人运动耐量、提高生活质量，联合中药治疗心力衰竭优于单纯西药治疗［4］。王晓峰教授秉承痰瘀同源、同病、同治的学术思想［5］，对心力衰竭有从中医证候研究［6］到实验研究［7］再到临床研究［8-9］的系统研究成果，结合其多年临床经验创制了芪红系列方、芪红散和芪红胶囊，经研究证实疗效显著［8-9］。本研究通过对王晓峰教授治疗慢性心力衰竭的医案进行收集、整理，采用频数、关联规则、聚类等分析方法，挖掘王晓峰教授治疗慢性心力衰竭的用药规律，探析其临证经验。

1资料与方法

1.1病例来源

收集整理2018年1月1日—2018年12月31日新疆维吾尔自治区中医医院王晓峰教授门诊诊治的慢性心力衰竭病人的门诊病历资料，包括姓名、性别、年龄、既往史、特殊嗜好史、诊断、中医四诊、辨证分型、方名、用药及用法等资料。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准；门诊病人，性别不限，年龄≥18岁；病例资料完整，至少包括姓名、性别、年龄、诊断、中医四诊资料、辨证分型、方名、用药及用法等内容。排除标准：诊次不完整的，缺少纳入标准要求的资料导致病案不完整者；中医四诊资料不全的病人；目前治疗主要矛盾为非慢性心力衰竭及慢性心力衰竭合并症者；未将中药内服处方作为主要治疗方法或处方无效者；单味药方的病例。

1.3处方录入与核对

对符合纳入标准的病例参照《中医诊断学》第9版教材、《中药学》第9版教材、《中医内科学》第9版教材及《中医临床诊疗术语证候部分》进行术语标准化数据整理。并由双人负责数据录入审核，以确保数据准确性。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行药物的频率分布、聚类分析。采用IBM SPSS Modeler 18.0软件对用药进行关联规则分析。

2结果

2.1药物使用频率

共获得54首处方，涉及117味中药，其中使用频次和频率较高的10味中药分别为当归、丹参、郁金、麦芽、茯苓、川芎、黄芪、陈皮、桃仁和赤芍。详见图1、表1。

2.2关联规则

采用IBM SPSS Modeler 18对药物进行关联规则分析。将数据整理成0和1的格式，即如果用了这味药物标记为1，没用这味药物标记为0。通过源节点，导入IBM SPSS Modeler 18软件中，将数据类型选择为标记，角色为两者，与图选项板下的网络节点相连接，选择所有药物，按照连接强度为低、中、高制作网络图。在模型选项板下，把Apriori节点与类型节点相连接，按照预定义角色，设置最低支持度10%，最小置信度90%，最大前项为5，对药物进行关联规则分析。根据Apriori算法，共产生1 514条规则。详见图2、表2～表4。

2.3聚类

对出现频率≥10次的药物进行聚类分析。将数据导入SPSS 25.0中，选择分析菜单，系统聚类里的R型聚类，由于预先不知道分类情况，聚类成员设置为5～10类进行探索性分析，连接方式为组间连接，方法为皮尔逊相关系数，对个案进行聚类，获得常用药对。详见表5。

聚类树状图所示，新处方分别为：1）太子参、麦冬、远志、酸枣仁、郁金；2）白术、牛膝、泽泻、葶苈子、当归、丹参、麦芽、浙贝母；3）黄芪、党参、茯苓、红花、全瓜蒌、炙甘草、桃仁；4）延胡索、厚朴、砂仁、紫苏梗、山楂、鸡内金；5）半夏、薤白、瓜蒌皮、桔梗、川芎、首乌藤、陈皮、赤芍。详见图3。

3讨论

3.1王晓峰教授对慢性心力衰竭的认识

王晓峰教授认为慢性心力衰竭多属中医学“喘证”“心悸”“痰饮”“水肿”等范畴。认为心力衰竭为正虚邪实之证，正虚与邪实互为因果，虚实夹杂，而心肺气虚是其发生发展的根本病机。故以扶正祛邪、痰瘀同治为指导思想，以痰瘀同治、益气温通为主要治法，并重视气血水的病理相关性，重视心血、心神的相关性，重视气阴同补、心脾同调。

3.2用药频次和用药高频组合分析

药物频次统计显示，王晓峰教授使用频次和频率较高的10味中药分别为当归、丹参、郁金、麦芽、茯苓、川芎、黄芪、陈皮、桃仁和赤芍。当归、丹参、桃仁、赤芍活血化瘀，郁金、川芎理气活血，黄芪大补元气，茯苓、陈皮利湿化痰，麦芽和胃消食。关联规则分析发现，高频的药物组合有：当归-丹参，当归-麦芽，当归-川芎，丹参-瓜蒌皮，当归-瓜蒌皮；当归-郁金-丹参，当归-麦芽-丹参，当归-茯苓-丹参，当归-黄芪-丹参，当归-川芎-丹参；当归-麦芽-郁金-丹参，当归-黄芪-郁金-丹参，当归-茯苓-麦芽-丹参，当归-茯苓-郁金-丹参，当归-川芎-郁金-丹参等。在用药频次上，活血、益气、理气、化痰功效的药物出现频次最高；高频药物组合主要为理气活血、益气活血、健脾利湿药物的搭配，体现了王晓峰教授痰瘀同治、益气温通的基本治法。

3.3常用药对分析

王晓峰教授善用药对，聚类分析显示，常用药对有：太子参-麦冬、半夏-薤白、黄芪-党参、当归-丹参。太子参配伍麦冬气阴同补，黄芪与党参、半夏与薤白、当归与丹参均属相须为用，为补气养阴、健脾益气、通阳化痰、活血化瘀的经典搭配。除此之外，结合典型医案分析发现，王晓峰教授在用药方面还有自己独特的用药经验。王晓峰教授善用黄芪配伍红景天，能大补元气，振奋心阳，新疆地处高寒地区，需要服用红景天，因为红景天可提高血红蛋白携氧量，改善心肌供氧，对于心力衰竭心肺气虚证非常适用，黄芪、红景天也是王晓峰教授经验方芪红散的君药。葶苈子配伍泽泻利水消肿，葶苈子能泻肺平喘、利水消肿，具有强心、利尿等药理作用，泽泻利水消肿，见有水饮内停的各种证候均适用，也是芪红散的重要组成。瓜蒌皮配伍郁金理气活血，瓜蒌皮宽胸理气，郁金行气而不伤阴，常用于兼见气滞心胸的各类心力衰竭证候。

3.4新处方分析

使用频率≥10次的药物聚类分析挖掘出5个新处方。处方1益气养阴、宁心安神：太子参-麦冬-远志-酸枣仁-郁金，由生脉散加减变化而来，太子参、麦冬益气养阴，郁金行气化瘀，适用于气阴两虚、心血瘀阻证，心脉失养致心神不宁，故配伍远志、酸枣仁宁心安神，郁金还能清心除烦，体现了重视气阴同补，重视心血和心神相关性的诊疗经验。处方2健脾益气、理气活血：黄芪-党参-茯苓-红花-全瓜蒌-炙甘草-桃仁，由芪红散、四君子汤化裁而来，黄芪、党参、茯苓、甘草健脾益气，红花、桃仁、瓜蒌理气活血，适用于气虚血瘀证，全瓜蒌还能理气化痰，体现了痰瘀同治的治法。处方3理气化痰、运脾和胃：延胡索-厚朴-砂仁-紫苏梗-山楂-鸡内金，由半夏厚朴汤变化而来，厚朴、砂仁、紫苏梗理气、运脾、化痰，山楂、鸡内金消食和胃，延胡索、山楂理气活血，适用于痰湿困阻证。处方2和处方3均体现了重视脾胃功能失调，重视心脾同调的诊疗经验。处方4活血利水、燥湿化痰：白术-牛膝-泽泻-葶苈子-当归-丹参-麦芽-浙贝母，由苓桂术甘汤合芪红散加减变化而来，当归、丹参、牛膝活血化瘀，葶苈子、泽泻、白术、浙贝母利水消肿、燥湿化痰，适用于痰饮内停、瘀血阻滞证，体现了重视痰饮、瘀血病理相关性的诊疗经验。处方5燥湿化痰、理气活血：半夏-薤白-瓜蒌皮-桔梗-川芎-首乌藤-陈皮-赤芍，为心痛宁方（沈宝藩教授经验方，由血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减）加减而来，半夏、薤白、瓜蒌皮、桔梗、陈皮理气燥湿化痰，川芎、赤芍活血化瘀，适用于痰瘀互结证，体现了痰瘀同治的基本治法，同时配伍首乌藤宁心安神，也体现了重视心血和心神相关性的诊疗经验。处方4偏重于治疗水饮、瘀血互结，处方5偏重于治疗痰浊、瘀血互结，体现了王晓峰教授对于痰瘀同治的深刻体会，“痰”既包括痰浊，也包括痰饮，以痰浊为主还是以水饮为主，需要细心鉴别，在用药上也有差异。经验方芪红散是王晓峰教授治疗慢性心力衰竭的常用方，王晓峰教授在用方上灵活变通。心肺气虚、血瘀水停证以芪红散加减；心脾气虚、血瘀水停以芪红散合四君子汤加减；痰瘀互结证选用心痛宁方合芪红散加减，痰湿困阻中焦合用半夏厚朴汤；气阴两虚、血瘀水停证以生脉散合芪红散加减；阳气亏虚、血瘀水停证，选用苓桂术甘汤合芪红散加减。

综上所述，从药物使用频次和高频药物组合来看，体现了王晓峰教授治疗慢性心力衰竭以痰瘀同治、益气温通为主要治法的特点。从常用药对、新处方来看，王晓峰教授除了以上基本治法之外，还善用补气养阴、理气活血、宁心安神、理气运脾、消食和胃之品。以扶正祛邪、痰瘀同治为指导思想，在痰瘀同治、益气温通的基础上，重视气血水的病理相关性，重视心血、心神的相关性，重视气阴同补，重视心脾同调，为现代临床治疗慢性心力衰竭提供了可供学习的诊疗思路和治疗经验。

参考文献：

［1］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018［J］.中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文），2018（4）：196-225.

［2］MEMBERS A F，MCMURRAY J J V，ADAMOPOULOS S，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012：the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology.developed in collaboration with the Heart Failure Association（HFA） of the ESC［J］.European Heart Journal，2012，33（14）：1787-1847.

［3］周京敏，崔晓通，葛均波.中国心力衰竭的流行病学概况［J］.中华心血管病杂志，2015，43（12）：1018-1021.

［4］杜峣楠，宋晨薇，王晓峰.中成药治疗心力衰竭的研究进展［J］.中成药，2017，39（4）：794-799.

［5］杜峣楠，梁晓林，曹宇，等.王晓峰辨治慢性心力衰竭经验介绍［J］.新中医，2021，53（17）：218-220.

［6］王先敏，李冬，任莉莉，等.839例慢性心力衰竭患者中医证候分布回顾性调查研究［J］.新疆医科大学学报，2011，34（7）：673-676.

［7］王敏，王晓峰，徐新利.芪红颗粒对慢性心力衰竭大鼠BNP和MMP-9的影响［J］.河南中医，2011，31（1）：30-33.

［8］高玉，翟雪芹，王晓峰.芪红散对慢性心力衰竭病人生活质量及左室收缩功能的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（14）：1572-1574.

［9］高玉，陈战西，王晓峰.芪红散对慢性心力衰竭气虚血瘀证患者的影响［J］.中华中医药杂志，2017，32（7）：3292-3295.

（收稿日期：2022-06-11）

（本文编辑邹丽）