中药局部外敷治疗肝癌疼痛的用药规律研究

向彩琼李航森谭晓云

【摘要】目的：基于文献分析局部外敷治疗肝癌疼痛的中药用药规律。方法：选取近20年在国内医学期刊公开发表的局部外敷治疗肝癌疼痛的复方49首，对复方中出现的129味中药中使用频次较高的前33味中药的性味归经、毒性、功效进行统计分析。结果：活血化瘀药（3030%）、清热药（1515%），归肝经（7576%）、脾经（4848%）、心经（3939%），辛味药（7576%），温性药（3939%），有毒药（2121%）在局部外敷治疗肝癌疼痛研究方面应用较多。结论：高频药物可为临床医生选方用药提供重要参考依据。

【关键词】中药；局部外敷；肝癌疼痛；用药规律

【中图分类号】R4411【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0033-02

肝区疼痛是肝癌最常见的症状，影响患者的精神、饮食、睡眠等，导致生活质量下降。目前临床常用的三阶梯止痛疗法容易产生依赖性，其不良反应多。因此，充分发挥中医外敷止痛优势，提高生活质量至关重要。笔者总结近20年关于局部外敷治疗肝癌疼痛的复方，对药物的功效、性味归经、毒性等因素进行分析，为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

11中药数据的标引以《中华人民共和国药典》（2010版）[1]收录的所有中药为中药数据标引，并以高学敏主编的《中药学》[2]为补充，其中同一种中药的提取成分、入药部位及炮制方法不同但功能相同者，计为1味药。每味中药按照《中药学》对中药名、性味、归经进行功能疗效分类和分类类目的设定。

12文献检索及资料来源计算机检索公开发表的中药局部外敷治疗肝癌疼痛的临床研究文献，主方有完整明确的药物组成，疗效评价总有效率不低于70%，观察例数不低于20例，同一作者、同一方剂的文献合并归一。排除中药内服，其他外治法如穴位敷贴、脐部敷贴、针灸止痛等文献；文献综述、经验总结、理论探讨、动物实验类文献不收录。

13建立数据库建立“外敷数据库”，即满足纳入标准的方药信息，包含方名、药物组成。

14统计学方法统计数据库中各味中药的性味、归经、功效使用频次，将结果导入Excel 表进行分析。

2结果

21总用药情况符合收录标准的49首复方中，总用药为513次，单味药129味，其中使用频次较多（≥5）的前33味中药分别是冰片、乳香、没药、大黄、延胡索、蟾酥、莪术、马钱子、血竭、雄黄、三棱、丹参、天南星、麝香、白芷等。

22使用频次较高的前33味中药不同功效统计33味中药中，活血化瘀药、清热药应用较多。见表1。

23使用频次较高的前33味中药不同归经统计33味高频药物归心、肝、脾经的比例较高。见表2。

24使用频次较高的前33味中药不同药味、药性统计33味高频药物中辛味药、热性药应用较多。见表3。

25使用频次较高的前33味中药毒性统计33味高频药物中毒性药物使用13味，占3939%。见表4。

3讨论

中药局部外敷治疗肝癌疼痛的机理在于施药于外，药物在局部组织内形成较高浓度，将毒邪拉而出之或攻而散之，同时又通过皮肤的吸收、经络的传输使药物到达肝脏，从而疏通局部气血，缓解疼痛 [3]。

统计结果显示，活血化瘀药、清热药在局部外敷治疗肝癌疼痛中使用较多。在肝癌发病的整个过程中始终存在瘀血的病理变化 [4]，因此，活血化瘀应贯穿肝癌治疗的始终。活血化瘀药中乳香、没药使用频次分别为28、24，仅低于冰片。两者分别含有倍半萜、二萜、三萜和西松烷型二萜、五环三萜等成分，具有很强的抑瘤作用[5]。肝癌疼痛发生的主要原因为火热之毒，尤其是当肝癌迅速增大伴有坏死和继发感染时[6]，而清热药能够清热、解毒、止痛。冰片作为开窍药，使用频次为36次，在所有中药中使用频次最高，能促进配伍药物透过生物膜屏障以达到药物在机体的最佳吸收、分布[7]。辛味药、热性药，归肝经、脾经、心经的药物使用较多。辛能散能行，促使血管和淋巴管扩张，有利于药物的吸收；温热药物能通络活血；肝主疏泄，能行气活血；脾主运化，《金贵要略·脏腑经络先后病》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实在脾……”。心主血脉，以输送药物至全身脏腑，共同发挥通络止痛的作用。毒性药物在外治肝癌疼痛中大量运用，癌毒是肝癌发生、发展、变化的根本原因，解毒攻毒法是解除癌毒的治疗核心[8]，另外，外敷较内服药物毒性更为峻猛，在临床运用有毒药物时要注意毒副作用。

综上所述，高频药代表了局部外敷治疗肝癌疼痛的特色，对高频药物进行研究，找出用药规律，能为临床提高肝癌止痛效果提供参考。

参考文献

[1]高学敏主编.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：51-612.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2010：3-385.

[3]李秀英，刘相花.化瘀止痛膏外敷治疗肝癌疼痛60例疗效观察[J].中医药临床杂志，2014，26（8）：779-780.

[4]李兴华，吕刚，卜凡儒.活血化瘀法防治恶性肿瘤研究进展[J].中医临床研究，2012，4（13）：413-415.

[5]戴一，曹殷洁.没药、乳香有效成分抗肿瘤活性及机制的研究进展[J].中药新药与临床药理，2012，23（4）：490-493.

[6]武步涛.武明钦主任医师治疗肝癌疼痛四法的经验[J].光明中医，2006，21（11）：52-53.

[7]魏楚蓉，伍赶球.冰片的药理作用及机体研究进展[J].国际病理科学与临床杂志，2010，30（4）：447-451.

[8]程海波.癌毒病机理论探讨[J].中医杂志，2014，55（20）：1711-1714.

（编辑：穆丽华）