根管治疗前磨牙牙体缺损使用计算机辅助设计和计算机辅助制作玻璃陶瓷高嵌体修复的效果及失败因素分析

【摘要】 目的 探讨与调查根管治疗前磨牙牙体缺损使用计算机辅助设计（computer aided design，CAD）和计算机辅助制作（computer aided manufacturing，CAM）玻璃陶瓷高嵌体修复的效果及失败因素。方法 选择2020年8月—2022年8月在厦门市第五医院诊治的550例前磨牙牙体缺损患者，所有患者都给予根管治疗，使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复，观察修复效果，并对失败情况进行多因素分析。结果 550例患者修复后6个月的咀嚼率、咬合力显著高于修复前（P<0.05）。550例患者出现修复失败25例（失败组），其中高嵌体折断2例、高嵌体绷瓷3例、高嵌体间隙11例、牙龈探诊出血6例、牙龈乳头肿胀3例。失败组的年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折与成功组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示，年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折均为导致根管治疗前磨牙牙体缺损使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复失败的重要因素（P<0.05）。结论 根管治疗前磨牙牙体缺损使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复能提高患者的咀嚼率、咬合力，也存在一定的修复失败情况。年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折均为导致修复失败的重要因素。

【关键词】 计算机辅助设计;计算机辅助制作;前磨牙牙体缺损;玻璃陶瓷高嵌体;多因素分析

文章编号：1672-1721（2024）05-0088-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R783.3

牙体缺损为临床上比较常见的口腔疾病。由于人口结构与饮食结构的变化，牙体缺损发病率呈现明显上升趋势[1]。前磨牙为牙体缺损发生的主要部位。前磨牙缺损可导致患者的进食能力下降，其常用治疗方法为嵌体修复。根管治疗后的高嵌体保护是保证无髓牙正常发挥功能的基础[2]。随着医学技术发展，玻璃陶瓷高嵌体得到了广泛应用。玻璃陶瓷高嵌体有着良好的生物相容性与自然美观性。应用计算机辅助设计和计算机辅助制作（CAD/CAM）的玻璃陶瓷高嵌体能减少修复工序，色泽自然，可获得更好的美学修复效果[3]。由于多种因素的影响，高嵌体修复在临床上也存在一定的失败率。本研究调查与分析了根管治疗前磨牙牙体缺损使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复的修复效果及失败的影响因素，以促进玻璃陶瓷高嵌体的合理使用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年8月—2022年8月在厦门市第五医院诊治的550例前磨牙牙体缺损患者作为研究对象。其中，男性285例，女性265例;年龄19～73岁，平均（54.20±1.18）岁;疾病位置，上颌牙350例，下颌牙200例;疾病类型，龋齿279例，牙冠折271例;平均病程（1.85±0.22）个月;合并疾病，糖尿病78例，高血压111例;生活行为，吸烟231例，饮酒265例。本研究得到了医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：具有高嵌体修复的指征;患者自愿参与本次课题研究;患者根尖区无暗影，牙体均无松动，缺损边缘位于龈上;患者生命体征稳定;患者口腔卫生情况良好;患者依从性良好;患者牙周健康。

排除标准：合并精神疾病或认知障碍的患者;合并高危传染性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女;牙列重度磨损者。

1.2 方法

所有患者都给予根管治疗，使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体进行修复，具体的修复过程如下。（1）牙体预备。流动树脂垫底，磨除无基釉及<1 mm的薄壁弱尖，采用后牙树脂填补窝洞倒凹致。高嵌体边缘采用对接式，无洞缘斜面，边缘暴露清晰，选择合适的颜色并进行局部排龈。（2）高嵌体制作。牙体表面吹干、隔湿，喷二氧化钛显影粉，形成薄层反射表面，用CAD/CAM进行牙体扫描，形成光学印模。然后咬合匹配，描出嵌体边缘线，加工完成后进行打磨。（3）高嵌体粘接。消毒高嵌体，口内试戴后进行调整，采用质量分数为3.0%的氢氟酸进行酸蚀，隔离口内邻牙，使用固化粘接系统进行高嵌体粘接，口内抛光，光照固化。

1.3 观察指标

（1）在修复前、修复后6个月进行咀嚼率、咬合力的测定。（2）在修复后6个月进行总体修复效果判定。修复失败判定标准为符合以下1项指标：表面严重变暗，不在正常牙色范围内;高嵌体有缺陷，牙本质或基底材料暴露;牙本质和基底材料暴露;探针探诊有间隙。由2名专业副主任医师参与评估。（3）调查所有患者的一般资料与临床资料，分析修复失败的因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.00统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，影响因素分析使用Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咀嚼率和咬合力

550例患者修复后6个月的咀嚼率、咬合力显著高于修复前（P<0.05），见表1。

2.2 修复失败情况

550例患者出现修复失败25例（失败组），占比4.5%，其中高嵌体折断2例、高嵌体绷瓷3例、高嵌体间隙11例、牙龈探诊出血6例、牙龈乳头肿胀3例，未出现高嵌体脱落。

2.3 单因素分析

在550例患者中，失败组的年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折与成功组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意義的临床指标纳入Logistic多因素回归分析，以年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折作为自变量，以修复失败作为因变量。Logistic多因素回归分析显示，年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折均为导致根管治疗前磨牙牙体缺损使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复失败的重要因素（P<0.05），见表3、表4。

3 讨论

由于各种因素的影响，前磨牙牙体缺损发病人数逐年增多。前磨牙缺损需要进行早期修复治疗。微创修复牙体缺损技术通过最小的牙体损伤修复技术来阻断牙体缺损的发生发展，从而恢复牙齿的生物学美观程度与功能[4]。目前牙体缺损的主要治疗方法为口腔修复，修复材料包括树脂、合金、陶瓷等。其中，树脂稳定性差且不耐磨，合金材料容易造成过敏反应且美观性不强，陶瓷由于硬度原因容易发生崩瓷现象[5]。陶瓷高嵌体通过已有的窝洞、髓腔进行固位，可增强牙体抗力，在预备牙体时保留健康牙体组织，不破坏原有邻接关系。高嵌体的大部分边缘位于牙龈上，可减少继发龋齿的发生[6]。玻璃陶瓷高嵌体的生物相容性比较好，内部分子结构非常稳定，生物质地非常坚硬，可提升牙体缺损的粘固力、咬合力、支撑力等[7]。本研究显示，550例患者修复后6个月的咀嚼率、咬合力都显著高于修复前（P<0.05），表明根管治疗前磨牙牙体缺损使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复能提高咀嚼率、咬合力。从机制上分析，CAD/CAM的应用可提高虚拟模型分辨率，节省了取印模和灌制石膏的时间;光学扫描精准快速，对高嵌体的细节把握更加精准到位，有利于边缘磨合，可避免发生高嵌体与牙体之间不匹配情况。

高嵌体修复是前磨牙牙体缺损的常用治疗方法。玻璃陶瓷材料不断发展，避免了金属高嵌体的一些不足。玻璃陶瓷材料色泽自然，无致敏或其他毒性，抗压强度可以满足临床使用要求[1]。CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体可减少健康牙齿组织的剔除，扩大修复范围，减少龋齿的再发生，延长患牙的使用寿命，有利于提高患者修复满意度，还可有效缩短牙齿预备时间，但是CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复成本比较高，且有一定的修复失败

率[8]。本研究显示，550例患者出现修复失败25例（失败组），占比4.5%，其中高嵌体折断2例、高嵌体绷瓷3例、高嵌体间隙11例、牙龈探诊出血6例、牙龈乳头肿胀

3例。从机制上分析，玻璃陶瓷嵌体相较玻璃可在表面形成相应的微小间隙，借助氢氟酸促进机械嵌合力。玻璃陶瓷嵌体的瓷表面磨光度、微观结构、粘接系统、加工设备等均可能影响玻璃陶瓷高嵌体的应用强度，微裂纹的逐渐扩展最终造成高嵌体的折裂。口腔环境和咀嚼习惯对玻璃陶瓷高嵌体的抗折断性能也有一定的影响，可能导致修复失败[9]。

在前磨牙牙体缺损中，高嵌体提供了一种相对于传统冠修复的微创替代方法。玻璃陶瓷稳定性好，其网状结构是通过晶体反应形成的，具有很好的耐腐蚀性和耐磨性，降低了高嵌体折断的风险[10]。通过氢氟酸处理嵌体组织面，高嵌体存在抗力以及固位均相对较为充足，能够有效实现CAD/CAM设计向高嵌体转化，破坏邻面邻接点，不引起牙齿突度的改变，对牙龈牙周组织无影响，有利于牙周健康。本研究显示失败组的年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折与成功组对比，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic多因素回归分析显示，年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折均为导致根管治疗前磨牙牙体缺损使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复失败的重要因素（P<0.05）。从机制上分析，高嵌体是当代牙科修复大面积牙体缺损的常见修复方式，是保证无髓牙正常发挥功能的基础，但合并糖尿病与年龄较大的患者机体免疫功能低下，容易在外在环境的刺激下出现应激反应，造成无接触或接触过松，使得邻接触区的位置、形态不正常，导致修复失败[11]。修复前咬合力过小、牙冠折、吸烟可伤及邻牙邻面，使得高嵌体与邻牙间难以形成良好的接触点，高嵌体就位不顺利，容易出现高嵌体间隙[12]。本研究也存在不足之处。影响高嵌体修复失败的因素比较多，本研究调查的患者比较少，可能存在一定的研究偏倚，還需进一步分析。

综上所述，根管治疗前磨牙牙体缺损使用CAD/CAM玻璃陶瓷高嵌体修复能提高患者的咀嚼率、咬合力，也存在一定的修复失败率。年龄、修复前咬合力、糖尿病、吸烟、牙冠折均为导致修复失败的重要因素。

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（编辑：徐亚丽）

作者简介：朱志敏，女，本科，主治医师。