甲氧氯普胺联合异丙嗪对妊娠剧吐患者呕吐症状及生活质量的影响

李佩，王树碧

六盘水市人民医院妇产科，贵州六盘水 553000

妊娠剧吐是孕早期的一种严重早孕反应，在临床具有较高的患病率[1-2]。妊娠剧吐患者以频繁的严重恶心、呕吐、不能进食为主要表现，病情严重者还会出现电解质紊乱、肝肾损伤等后果，严重危害母体的身心健康与胚胎的健康发育[3-4]。因此，选择一种安全有效的措施对妊娠剧吐患者行积极的治疗具有重要意义[5]。甲氧氯普胺为以往临床常见的止吐药物，适用于各种病因所致的恶心、呕吐嗳气、消化不良等。然而，妊娠剧吐患者的病情复杂、症状严重，单用甲氧氯普胺难以快速控制患者病情。异丙嗪可通过抑制中枢神经系统，抑制延髓的催吐化学感受，继而达到止吐效果。然而临床较为缺乏甲氧氯普胺+异丙嗪治疗妊娠剧吐患者的有关报道。基于此，本研究方便选取2020年5月—2022年4月六盘水市人民医院收治的妊娠剧吐患者86例为研究对象，探究两者联合的具体治疗作用，以期为临床提供一定的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的妊娠剧吐患者86例为研究对象。按随机数表法分为两组，各43例。对照组年龄21～37岁，平均（30.41±1.59）岁；孕次1～3次，平均（2.06±0.37）次；剧吐时间2～10 d，平均（5.63±0.59）d；体质量54～68 kg，平均（60.51±1.67）kg；孕周5～11周，平均（8.36±0.89）周。观察组年龄20～39岁，平均（30.57±1.30）岁；孕次1～3次，平均（2.11±0.30）次；剧吐时间3～12 d，平均（5.70±0.50）d；体质量53～69 kg，平均（60.68±1.50）kg；孕周6～12周，平均（8.45±0.81）周。两组各项资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会批准（LPSSYY-2023-93），且患者及其家属知情同意本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合第9版《妇科学》[6]内有关规定；②有严重呕吐、恶心症状；③尿酮体阳性；④生命体征平稳；⑤依从性良好。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②合并消化系统疾病者；③双胎或多胎妊娠者；④通过辅助生殖受孕者；⑤伴有传染性病症者。

1.3 方法

对照组：给予患者甲氧氯普胺（国药准字H41021179；规格：1 mL∶10 mg）肌注，5 mg/次，3次/d，持续治疗1周。观察组：加用异丙嗪（国药准字H12020969；规格：2 mL∶50 mg）肌注，25mg/次，3次/d，连续服药1周。同时，两组在治疗期间，均予以其静脉补液、补充维生素、纠正水电解质紊乱等对症处理。

1.4 观察指标

①临床疗效：显效：呕吐等症状消失，可正常进食，尿酮阴性；有效：呕吐等症状有所缓解，可进食半流或流质食物，尿酮呈弱阳或转阴；无效：呕吐症状无变化，甚至加重，进食少，尿酮阳性。总有效率=显效率+有效率。

②症状改善情况：包括呕吐消失时间、尿酮转阴时间。

③呕吐症状严重程度：治疗前、治疗1周后以汉化孕期呕吐和恶心量化表（Pregnancy-unique Quantification of Emesis and Nausea, PUQE）[7]判定，量表满分3～16分，分数高，症状重。

④生活质量：以妊娠恶心呕吐生活质量量表（Nausea and Vomiting of Pregnancy Quality of Life Questionnaire, NVPQOL）[8]评估，量表包括疲乏（共4个项目，总分28分）、情绪（共6个项目，总分42分）、受限（共10个项目，总分70分）、躯体症状及恶化因素（共10个项目，总分70分）4个维度，采用7级评分标准，量表总分30～210分，分数低，生活质量高。

⑤不良反应：包括昏睡、头晕、口干。

1.5 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料（临床疗效、不良反应）以例数（n）和率（%）表达，以χ2检验；符合正态分布的计量资料（症状改善情况、呕吐症状严重程度、生活质量）以（）表达，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者症状改善情况对比

观察组呕吐消失时间、尿酮转阴时间较对照组短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善情况对比[()，d]

表2 两组患者症状改善情况对比[()，d]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值呕吐消失时间3.21±0.59 2.03±0.21 12.356＜0.001尿酮转阴时间4.36±0.77 2.63±0.45 12.720＜0.001

2.3 两组患者呕吐症状严重程度对比

治疗前，两组PUQE评分评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PUQE评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者呕吐症状严重程度对比[()，分]

表3 两组患者呕吐症状严重程度对比[()，分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值治疗前12.59±1.63 12.67±1.52 0.235 0.815治疗后9.36±1.25 6.84±1.01 10.283＜0.001 t值10.313 20.948 P值＜0.001＜0.001

2.4 两组患者生活质量对比

治疗前，两组NVPQOL内各维度评分及总分相比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组疲乏、情绪、受限、躯体症状及恶化因素内各维度评分及总分较对照组低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量对比[()，分]

表4 两组患者生活质量对比[()，分]

注：NVPQOL：妊娠恶心呕吐生活质量量表。

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值治疗后120.27±10.29 115.97±8.29 2.134 0.036疲乏治疗前20.31±2.36 20.26±2.57 0.094 0.925治疗后15.67±1.89 12.34±1.35 9.402 0.000情绪治疗前34.21±2.48 34.35±2.30 0.271 0.787治疗后30.56±2.02 27.71±1.59 7.270＜0.001受限治疗前50.72±4.56 50.89±4.21 0.180 0.858治疗后41.46±3.67 38.57±2.89 4.057＜0.001躯体症状及恶化因素治疗前43.44±4.89 43.65±4.36 0.210 0.834治疗后32.58±2.71 29.35±2.46 5.787＜0.001 NVPQOL总分治疗前148.68±14.29 149.15±13.44 0.157 0.876

2.5 两组患者不良反应对比

两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应对比

3 讨论

妊娠剧吐是指妊娠早期孕妇出现持续的反复恶心、呕吐，是最为常见的早孕期综合征[9-10]。妊娠剧吐患者由于频繁恶心呕吐、不能进食，极易造成机体电解质紊乱、新陈代谢障碍和肝肾损害，严重威胁母婴健康[11-12]。妊娠剧吐的发病机制较为复杂，临床并未彻底明晰，往往认为与患者孕期激素、精神紧张、生活环境等因素有关。因此，探寻一种安全有效的措施治疗妊娠剧吐患者，对于控制病情，保证母婴身心健康具有重要意义。

甲氧氯普胺是一种多巴胺D2受体阻断剂，具有中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用。甲氧氯普胺通过对中枢催吐化学感受区（Chemoreceptor Trigger Zone, CTZ）中的多巴胺受体进行抑制，可提升CTZ的阈值，使得传入自主神经的冲动减少，继而发挥中枢性镇吐作用[13-14]。同时，甲氧氯普胺能够作用于胃肠道的多巴胺受体，刺激胃肠道平滑肌收缩，从而促进胃肠道的蠕动而减轻患者呕吐症状。但妊娠剧吐患者的病情较为复杂，单用甲氧氯普胺效果较弱，难以快速减轻患者症状。因此，为提高治疗功效，临床往往选择开展联合治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%，呕吐消失时间为（2.03±0.21）d、尿酮转阴时间为（2.63±0.45）d，短于对照组的（3.21±0.59）、（4.36±0.77）d；且治疗后的PUQE评分与NVPQOL内各维度评分及总分更低（P均＜0.05）。由此可见，甲氧氯普胺+异丙嗪可显著缓解妊娠剧吐患者的呕吐程度，有利于患者生活质量改善。究其原因在于异丙嗪为临床治疗妊娠剧吐患者的重要药物，具有镇静、抗组胺、抗胆碱能等作用，经肌注进入患者机体后能够迅速抑制脑内呕吐中枢与催促感受区，稳定患者情绪，并起到明显的止吐功效。刘美琴的[15]研究结果显示，观察组总有效率为97.20%，高于对照组的83.30%（P＜0.05），与本研究结果较为类似。同时，异丙嗪能竞争性地阻断组胺H1-受体而生成抗组胺效用，使得组胺无法同H1受体进行有效结合，从而彻底地对抗组胺收缩胃肠、支气管平滑肌的作用，进而减轻患者呕吐症状提升生活质量。本研究结果还显示，两组不良反应相当，提示甲氧氯普胺联合异丙嗪具有较高的安全性，分析可能与本研究严格控制给药用量有关。但本研究所纳入的样本量较少，可能会对此次研究结果的可信度造成一定影响。因此，临床依然需要纳入更多的样本量，开展更深层次的探究，从而更全面地了解甲氧氯普胺联合异丙嗪治疗妊娠剧吐的有效性，为临床提供更加优良的参考，最终改善患者预后，确保母婴的身心安全。

综上所述，甲氧氯普胺联合异丙嗪在妊娠剧吐患者治疗中效果显著，可快速控制患者病情，减轻呕吐症状，提升生活质量，且无严重不良反应，具有较高的临床借鉴价值。