猪苓汤加减联合西药治疗痛风性关节炎的疗效及安全性观察

计康

(复旦大学附属闵行医院,上海 201199)

痛风性关节炎为嘌呤代谢紊乱,导致尿酸生成增多或排泄减少,使得尿酸盐沉积于关节位置产生的晶体性关节炎,被划分到代谢性风湿病的范畴[1]。饮酒、高嘌呤饮食和劳累等因素易引起反复发作,产生关节红肿热痛以及活动受限等症状,伴随病程延长会损伤关节,甚至引起肾功能损伤,影响患者日常生活[2]。现代医学在治疗疾病时多采取糖皮质激素和非甾体抗炎药,但疗效较为有限,同时存在一定不良反应,使得其在临床上的应用受限[3]。中药汤剂内服属于中医学上的特色疗法之一,经研究[4]证实对痛风性关节炎疗效确切。猪苓汤作为中药方剂,由猪苓、茯苓以及泽泻等中药组成,有着清热除湿的效果,能被用于痹症治疗[5]。但当前有关该汤剂用于痛风性关节炎的疗效研究较少。为此,本文旨在分析猪苓汤加减联合西药对该类患者的疗效及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年12月本院收治的痛风性关节炎患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组男25例,女20例;年龄(43.56±5.42)岁;病程(2.40±0.36)年。观察组男24例,女21例;年龄(42.90±3.14)岁;病程(2.15±0.52)年。纳入标准:(1)均和《临床风湿病学》[6]中有关疾病的诊断标准相符,炎症反应发作范围在个别关节,存在关节红肿以及疼痛等症状,且经检查显示是高尿酸血症;(2)年龄≥18岁;(3)近1个月未开展过抗炎或者激素类药物治疗;(4)依从性良好,能配合完成此次研究。排除标准:(1)风湿性关节炎、感染性关节炎或者骨关节炎引起的关节疼痛者;(2)肝肾心等主要脏器存在严重疾病者;(3)存在凝血功能异常者;(4)对有关药物过敏者;(5)妊娠或者哺乳阶段者;(6)拒绝研究或者期间退出者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组采取常规西药治疗,处在急性期者予以双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司,75 mg×10片,国药准字H10980297),以口服方式使用药物,单次口服剂量为100 mg,每日用药1次;处在缓解期者予以苯溴马隆片(德国赫曼大药厂,50 mg×10片,国药准字J20180056),以口服方式使用药物,单次用药剂量是50 mg,每日用药1次。观察组在上述基础上采取猪苓汤加减,方剂组成:茯苓15 g、猪苓12 g、泽泻12 g、萆薢12 g、延胡索12 g、牛膝12 g、滑石10 g以及车前子10 g。将上述药物加入适量水煎煮后取汁300 mL,分成两次在早晚饭后温服,每次150 mL,每天1剂。两组治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标疗效:分别在两组结束治疗后开展疗效评定,分为显效、好转、无效,有效率=显效+好转/总数×100%[7];中医证候积分:分别在治疗前后将两组关节疼痛、发红、肿胀、关节功能受限和全身症状等严重度分成4个级别,得分越高,即症状越严重[8];不良反应:包括食欲不振、恶心、腹痛以及腹泻等。

2 结 果

2.1 两组疗效对比观察组显效29例、好转15例、无效1例,有效率为97.98%;对照组显效20例、好转17例、无效8例,有效率为82.22%。观察组有效率高于对照组(χ2=6.049,P<0.05)。

2.2 两组中医证候积分对比治疗前,两组关节疼痛、发红、肿胀、关节功能受限和全身症状等中医证候积分相比无显著差异(P>0.05);治疗后,两组关节疼痛、发红、肿胀、关节功能受限和全身症状等中医证候积分均较前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分对比分,n=45]

2.3 两组不良反应对比观察组患者出现恶心1例、腹痛1例、腹泻1例,发生率为6.67%;对照组患者出现食欲不振1例、恶心1例,发生率为4.44%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.212,P>0.05)。

3 讨 论

中医学上将痛风性关节炎划分到“痹证”的范围内,认为该疾病是由人体正气不足,外感湿热所致。邪入机体,气不行则水聚积成痰,并流注关节,气机受阻则血行不畅而化为瘀,瘀阻经络,不通则痛,痰瘀胶结,同时伴随麻木、肿胀以及活动受限等症状[9]。因此,治疗疾病的主要原则是清热除痹以及利湿止痛。本文结果显示,观察组有效率高于对照组(P<0.05),观察组治疗后的关节疼痛、发红、肿胀、关节功能受限和全身症状等中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。提示猪苓汤加减联合西药能提高对痛风性关节炎的疗效。猪苓汤作为一种中药方剂,源自于《伤寒论》,本次研究在原方基础上去除阿胶,并加入车前子、萆薢、延胡索以及牛膝成为最终方剂。方内猪苓能利水渗湿,土茯苓通利关节,泽泻能利水泄热,三类药物联用能通利筋骨和祛湿清热;萆薢利湿除痹,延胡索、牛膝活血通络止痛,滑石利尿通淋和解暑清热,与车前子配伍能减轻手足关节痹痛[10]。上述药物联用,能发挥活血通络和除湿止痛的效果,祛除瘀、湿、毒等,和西药配伍能起到协同增效作用,更好减轻临床症状,改善其病情。此外,两组食欲不振、恶心、腹痛以及腹泻等不良反应相比无显著差异(P>0.05),提示猪苓汤加减联合西药不会显著增加不良反应出现,安全性依旧较高。

综上所述,猪苓汤加减联合西药对痛风性关节炎疗效理想,能改善患者的临床症状,且安全性较高,值得采用。但本文依旧存在不足的地方,如纳入的样本数较少,样本来源较为单一,且受到时间因素限制未对患者的远期疗效进行统计,最终得到的结果不够完善,这些均需在日后加以补充和完善。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过复旦大学附属闵行医院伦理委员会批准,患者均知情同意。