经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床疗效及并发症发生情况

王东 庹伟 史贵训 唐亮

(1.上海市嘉定区安亭医院/瑞金医院安亭分院骨科,上海 201805;2.上海交通大学医学院附属同仁医院骨科,上海 200336)

脊柱骨折属于临床一类常见创伤性疾病,常见包含胸腰段骨折等。内固定手术属于脊柱骨折常用手术方式,通过固定脊柱,以防出现脊柱畸形[1]。但这种手术方式风险较高,术后的康复过程比较困难,易产生并发症,会直接影响其工作和生活[2]。伴随医学技术不断进步,经皮椎弓根钉微创术式凭借其出血量低、切口小和恢复快等优势被逐渐用于临床。据有关研究[3]显示,对脊柱骨折患者开展经皮椎弓根钉微创术式不仅效果理想,还能减少并发症产生,安全性较高。基于此,本文对本院收治脊柱骨折患者89例的临床资料开展回顾性分析,总结经皮椎弓根微创术式对该类患者的疗效和并发症情况,旨在为临床拟定有关手术方案提供依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年3月至2022年12月本院收治的89例脊柱骨折患者的临床资料,根据不同手术方式分成对照组45例和观察组44例。对照组男26例,女19例;年龄(45.80±5.42)岁;致伤原因:交通事故伤15例,摔伤24例,其他6例;受伤至手术时间(2.02±0.45)d。观察组男24例,女20例;年龄(45.46±5.30)岁;致伤原因:交通事故伤14例,摔伤25例,其他5例;受伤至手术时间(1.96±0.42)d。纳入标准:(1)均结合体征、症状、X线、CT以及MRI检查确诊是脊柱骨折;(2)年龄不低于18岁,不限性别;(3)符合有关手术指征,均存在脊柱不稳和神经根损伤的情况;(4)临床资料无任何缺失。排除标准:(1)肝肾心等主要脏器存在重度疾病者;(2)多椎体压缩骨折者;(3)存在骨质疏松者;(4)存在凝血功能不全或者障碍者;(5)存在认知或者交流障碍者;(6)依从性不佳者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组予以开放内固定术式:术前需要完善X线以及CT检查,术中选择全麻以及俯卧位,于患者胸部以及髂部垫上一软枕,将其腹部充分悬空,后选择骨折椎体作为中心于腰背部正中处做一纵行切口,沿棘突两侧对椎旁肌开展剥离,暴露出骨折椎体上方和下方分别一椎体横突基底以及上下关节;确定椎弓根螺钉具体进针位置,后探查和测量椎弓根钉道长度;等到攻丝之后拧入合理长度的椎弓根螺钉,同时采取相同方法拧入其余3枚螺钉。安装好预先弯曲好的固定棒,撑开并复位固定骨折的椎体;在C型臂X线机的引导下明确得到良好复位效果后,冲洗和留置引流管,后对切口开展逐层缝合处理,整个手术过程结束。观察组予以经皮椎弓根钉微创术式:术前需要完善X线以及CT检查,结合检查结果对脊柱骨折的位置进行有效标记处理,后对标记位置的皮肤开展常规消毒,采用经皮椎弓根钉标记的位置开展钉点,结合钉点做长度约1.5 cm的切口,将定位导针插入,同时沿着导针将扩张管插入,对通道管进行固定,于C臂机透视下明确骨折位置,拧入椎弓根钉,复原脊柱骨折部位,对固定棒进行固定,获得满意复位和固定效果之后,采取生理盐水开展伤口冲洗,后对伤口进行缝合处理,整个手术过程结束。两组术后均采取抗生素以防出现感染,同时合理采取抗骨质疏松有关药物,至术后1 d进行X线复查,等到1周后于床上开展腰背肌功能锻炼,6周后指导患者合理佩戴好腰围并下床活动。

1.3 观察指标手术相关指标:包含术中失血量、手术耗时、术后下床锻炼时间以及住院时间;胸腰椎功能:分别在手术前后对两组进行X线检查,在侧位片中测量出椎体前缘高度、椎间隙高度及后凸Cobb角;并发症:包含肺部感染、深静脉血栓、椎间隙感染以及切口出血等。

2 结 果

2.1 手术相关指标观察组术中失血量少于对照组,术后下床锻炼时间以及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术耗时相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 胸腰椎功能术后,观察组椎体前缘高度、椎间隙高度高于对照组,后凸Cobb角低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前术后胸腰椎功能比较

2.3 并发症发生情况观察组患者出现肺部感染1例、切口出血1例,发生率为4.55%;对照组患者出现肺部感染2例、深静脉血栓2例、椎间隙感染2例、切口出血2例,发生率为17.78%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=3.906,P<0.05)。

3 讨 论

内固定手术在脊柱骨折治疗中发挥着重要作用,以往开展内固定手术期间会给骨折附近组织产生较大损伤,因受牵拉和挤压的时间较长,骨折位置附近肌肉功会受到损伤,严重者可产生神经根坏死和受损等情况,影响其预后[4]。伴随医疗技术日益发展,椎弓根螺钉内固定逐渐被普及到临床。张智源[5]等发现,和开放椎弓根钉内固定相比,微创经皮椎弓根钉手术能减少术中失血量,使患者术后尽快恢复。

本文结果显示,观察组术中失血量少于对照组(P<0.05),术后下床锻炼时间以及住院时间短于对照组(P<0.05)。考虑原因是观察组手术期间无需做较大切口,将椎弓根钉置入肌肉深部,复位骨折位置同时采取固定棒固定,能减少给患者机体带来的创伤,进而降低其术中失血量,缩短其术后下床锻炼时间以及住院时间[6]。术后,观察组椎体前缘高度、椎间隙高度高于对照组(P<0.05),后凸Cobb角低于对照组(P<0.05),这和周致能[7]研究中两种手术椎体前缘高度、椎间隙高度及后凸Cobb角相当的结果不同,原因可能是不同研究中的样本数量、病情严重度等存在差异有关。观察组肺部感染、深静脉血栓、椎间隙感染以及切口出血等并发症占比低于对照组(P<0.05),考虑原因是微创术式经透视定位,能直观确定脊柱骨折位置,经小切口治疗受伤位置,不会给其他关节和附近神经组织产生损伤,术后患者能尽早下床开展锻炼,进而有助于减少有关并发症产生[8]。

综上所述,经皮椎弓根微创术式对脊柱骨折患者疗效理想,能改善其胸腰椎功能,减少其手术创伤和并发症出现,促进其术后恢复,值得采用。但本研究还有不足的地方,如纳入的样本数不多,样本全部是一家医院收治,且未对患者开展远期随访,得到的结果存在局限性,这些均需在日后加以补充和完善。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过上海市嘉定区安亭医院/瑞金医院安亭分院伦理委员会批准,患者均知情同意。