甲钴胺片联合醋酸泼尼松龙治疗周围性面瘫效果及对T 淋巴细胞亚群的影响

叶斌，邹秀丽，刘廉

南平市第二医院耳鼻喉科，福建南平 354200

周围性面瘫又称为面神经炎、特发性面神经麻痹，是由于中毒、病毒感染、糖尿病等原因导致面神经损伤进而引发的周围性面肌瘫痪，患者可表现为口角歪斜、眼睛闭合不全等症状，是一种常见的多发性疾病[1-2]。目前对周围性面瘫进行治疗以对症抗病毒、改善血液循环、释放面神经压迫、促进神经功能恢复为原则，部分患者在早期接受规范治疗后其临床症状能够得到显著改善[3-4]。甲钴胺片作为一种维生素B 衍生物类药物能够改善神经功能损伤、促进神经功能尽快修复，而醋酸泼尼松龙作为一种糖皮质激素，具有显著的消炎、抗过敏等多种功能，此前已有学者将该两种药物联合应用于老年前庭神经炎的治疗中，且取得显著的临床疗效[5]。基于上述，本研究方便选取2018 年3 月—2022 年12月南平市第二医院耳鼻喉科和神经内科收治的130例周围性面瘫患者为研究对象，探讨甲钴胺片与醋酸泼尼松龙联合治疗的临床疗效及对T 淋巴细胞亚群的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院耳鼻喉科和神经内科收治的130例周围性面瘫患者作为研究对象，以治疗方式不同分组，将患者分为对照组（n=65，采取维生素+醋酸泼尼松龙治疗）及观察组（n=65，对照组基础上加甲钴胺片治疗）。观察组中男35 例，女30 例；年龄23～60 岁，平均（42.13±4.22）岁；患侧情况：左侧31 例，右侧34 例；House-Brackmann 面神经功能分级：Ⅳ级24 例，Ⅴ级30 例，Ⅵ级11 例。对照组中男34 例，女31 例；年龄22～60 岁，平均（41.68±4.42）岁；患侧情况：左侧32 例，右侧33 例；House-Brackmann 面神经功能分级：Ⅳ级23 例，Ⅴ级32 例，Ⅵ级10 例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》，经本院医学伦理委员会审批后正式启动。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者的临床诊断符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》中的诊断标准[6]；②患者为单侧发病且为首次发病；③患者在知晓研究内容后签署相关文书。

排除标准：①患者对甲钴胺片及醋酸泼尼松龙存在过敏反应；②患者存在三叉神经痛等其他面神经病变；③患者为肿瘤、脑出血所致的面瘫或外伤导致的面神经损伤；④患者存在严重的或控制不佳的糖尿病及高血压；⑤患者存在严重的认知障碍，无法配合研究；⑥患者研究前4 周内接受过相关激素治疗；⑦患者存在风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病；⑧患者自愿退出研究。

1.3 方法

对照组采取维生素+醋酸泼尼松龙的治疗：以肌内注射的方式注入维生素B1注射液（国药准字H41020074；规格：2 mL∶50 mg/支）1 次/d、100 mg/次，以及维生素B12注射液（国药准字B20022962；规格：1 mL∶50 mg/支）1次/d、50 mg/次，同时口服醋酸泼尼松龙片（国药准字H31020771；规格：5 mg×100 片/瓶）1次/d、30 mg/次，病情有所缓解后可逐渐减少5 mg 直到维持在10 mg。

观察组在此基础上增加甲钴胺片（国药准字H20031126；规格：0.5 mg/支）3 次/d、1.5 mg/次。两组患者均接受为期6 个月的治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 免疫功能指标 分别于治疗前、后采集患者的空腹肘中静脉血3 mL，以3 000 r/min 的转速离心后，分离出澄清的上清液，再使用全自动免疫分析仪（型号：BKI4200）采取酶联免疫吸附法对其中的CD4+水平进行检测，并根据检测结果计算出CD4+/CD8+。

1.4.2 面神经功能 分别于治疗前、后使用改良面瘫评分量表（Portmann）以及面部残疾指数（Facial Disability Index, FDI）量表、对患者的面神经功能进行评估，其中Portmann 量表从抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、露齿以及张大鼻孔的6 个动作进行评估，总分为20分，分数越高提示患者的面神经功能越好；而FDI从躯体功能（Facial Disability Index Physical Function, FDIP）及社会生活功能（Facial Disability Index Social Function, FDIS）2 个维度进行评估：①FDIP 包含5 个条目，每个条目为0～5 分，最终得分在0～25分之间，分数越高提示患者面神经功能越佳；②FDIS 包含5 个条目，每个条目为1～6 分，最终得分在5～30 分之间，分数越高提示患者社会功能越佳。

1.4.3 临床疗效 将患者的临床表现情况作为临床疗效的判定标准，①痊愈：患者面神经功能正常、面部肌肉控制自如、两侧面部对称，鼻唇沟及额部皱纹恢复正常，同时舌前部味觉恢复；②显效：患者面神经功能及面部肌肉控制情况基本恢复，但眼睑无法完全闭合，鼻唇沟及额部皱纹基本对称，但口角轻微歪斜；③有效：患者面神经功能较前有所恢复，但面部表情控制不佳，口角明显歪斜，同时用力闭合时眼睑也无法完全闭合，鼻唇沟及额部皱纹不对称；④无效：患者的所有临床表现几乎无改善或有加重的倾向。将判定为“痊愈”“显效”及“有效”的例数纳入临床有效率的计算中。

1.5 统计方法

应用SPSS 26.0 统计学软件对本研究所有数据分析处理，研究中的计量资料（免疫功能指标、Portmann 及FDI 量表评分）符合正态分布，并由（±s）表示，并对数据比较实施t检验；采用例数（n）和率（%）对计数资料（临床有效率）进行表示，并对数据比较实施χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者免疫功能指标对比

治疗后，两组患者的免疫功能指标较前均有改善，其中观察组的CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者免疫功能指标对比(±s)

表1 两组患者免疫功能指标对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值CD4+（%）治疗前15.09±3.04 15.40±3.25 0.562 0.575治疗后（46.50±5.02）*（40.47±5.03）*6.841＜0.001 CD4+/CD8+治疗前1.45±0.20 1.48±0.23 0.794 0.429治疗后（1.90±0.21）*（1.73±0.23）*4.401＜0.001

2.2 两组患者Portmann 及FDI 量表评分对比

治疗前，两组患者Portmann 及FDI 量表评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，两组患者的Portmann 及FDI 量表评分较前均有改善，其中观察组的Portmann、FDIP 及FDIS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Portmann 及FDI 量表评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者Portmann 及FDI 量表评分对比[(±s)，分]

注：Portmann：改良面瘫评分量表，FDI：面部残疾指数，FDIP：躯体功能，FDIS：社会生活功能；与治疗前相比较，#P＜0.05。

FDI组别Portmann FDIP FDIS治疗后（26.34±1.23）#（22.69±1.08）#17.978＜0.001观察组（n=65）对照组（n=65）t 值P 值治疗前7.47±1.34 7.51±1.28 0.174 0.862治疗后（16.29±2.38）#（13.06±2.51）#7.529＜0.001治疗前12.06±2.11 12.19±2.09 0.353 0.725治疗后（21.83±2.35）#（18.33±2.57）#8.103＜0.001治疗前12.06±2.21 12.22±2.05 0.428 0.669

2.3 两组患者临床有效率对比

治疗后，观察组的临床有效率为92.31%（60/65），高于对照组的80.00%（52/65），两组临床有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床有效率对比

3 讨论

面神经出颅后弯曲穿行于颞骨骨管内，当外伤、感染等病灶位于面部时较易导致面神经遭受损害。因面神经是一混合神经，当其在损伤后除影响颜面表情动作外，还影响咀嚼运动、言语功能、味觉、视觉等多种功能，长此以往不仅对患者的日常生活造成损伤外，还易导致不良情绪的出现[7-8]。面瘫作为一种常见的由面神经损伤导致的神经内科疾病，其发病率为26/10 万～34/10 万，可见于任意年龄段，若不及时接受治疗，随着病情的发展，患者可出现角膜损伤、口腔疾病等多种并发症[9]。因此尽早接受有效的治疗对于缓解患者临床症状、提高患者生活质量水平具有重要意义。

醋酸泼尼松龙作为治疗面瘫的常用糖皮质激素，在进入机体后能够通过对细胞膜、毛细血管壁的通透性产生抑制作用，进而有效控制炎症因子的释放，达到较好的抗过敏及消炎效果[10]。但作为一类激素药物，长期服用可导致向心性肥胖、消化道溃疡、骨质疏松等并发症，同时由于该药物对人体免疫反应具有抑制作用，还可能出现感染扩散等症状，同时在短暂应用停药后极易出现复发的情况。甲钴胺作为一种氰钴胺衍生物，具有加快神经传导功能、促进神经功能修复的作用[11-12]。在本研究结果中可见：观察组的FDIS 评分（26.34±1.23）分高于对照组（22.69±1.08）分，Portmann、FDIP 评分及临床有效率均高于对照组（P均＜0.05）。该结果与梁朝霞[13]等研究中：治疗组的FDIS 评分为（12.36±3.72）分，高于对照组的（9.85±2.48）分（P＜0.05）的研究结果相似。分析原因可能为：甲钴胺对于神经组织具有显著的亲和力，同时具有吸收快、在体内的半衰期长的特点，因此在进入机体后能够在氨酸的转甲基反应中发挥重要作用，以此修复受损的面神经，同时对卵磷脂的合成具有促进作用，能够对免疫功能异常的产物—炎症因子的生成产生抑制作用[14-15]。在两种药物联合应用后，彼此的作用效果得到显著提升，能够进一步降低炎症反应导致的神经损伤。

T淋巴细胞是在细胞免疫功能中发挥作用的主要细胞，而CD4+作为T 辅助细胞，是一种直接反映机体免疫力的指标，能够协助调节细胞与体液免疫功能，而CD4+/CD8+的平衡提示机体免疫系统功能正常。在本研究结果中可见观察组的CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P均＜0.05），提示经甲钴胺片联合醋酸泼尼松龙治疗后，患者的免疫功能异常得到显著的改善，进而有效地调节T 淋巴细胞亚群。

综上所述，在对周围性面瘫进行治疗时采取甲钴胺片与醋酸泼尼松龙的联合治疗能够有效调节患者的免疫功能、促进患者面神经的恢复，进而达到提高临床效果的目的。