纳米炭混悬液示踪技术在甲状腺癌根治术中的应用及对患者预后的影响分析

张盛烺

福建省南平同道仁爱医院外科，福建南平 353000

甲状腺癌属于常见的肿瘤疾病，发生部位位于颈部的内分泌腺[1]。该病通常与遗传、环境和放射线暴露等因素有关。甲状腺癌分为不同亚型，常见亚型主要为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，同时还有髓样甲状腺癌和未分化的甲状腺癌[2]。对于甲状腺癌，常见的治疗手段为甲状腺癌根治术，也称甲状腺切除术，根治术的主要目标是将肿瘤局限在甲状腺内，从而减少癌细胞扩散的风险[3]。然而在根治术后，患者可能需要接受额外的放射治疗或放射性碘治疗，以确保癌细胞被完全清除，同时该手术还存在并发症的风险[4]。此外，患者需要终身服用甲状腺激素替代药物，以维持正常的代谢和体内激素水平[5]。有研究指出，纳米炭混悬液示踪技术可以用于标记癌细胞或肿瘤区域，使医生在手术中更容易识别和定位这些区域，从而提高手术的精确性，降低了患者的手术风险[6]。基于此，本研究方便选取2019年8月—2022年8 月福建省南平同道仁爱医院收治的96 例行甲状腺癌根治术的患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的96 例行甲状腺癌根治术的患者为研究对象，利用随机数表法分为对照组及观察组，各48 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（ZZ-ZSL-20191118）。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断确诊为原发性甲状腺癌[7]；②符合美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）TNM 分期系统中的Ⅰ～Ⅲ期；③年龄＞18 岁。

排除标准：①无法接受甲状腺癌根治术者；②对纳米炭混悬液存在严重过敏反应者。

1.3 方法

对照组采取开放性甲状腺癌根治术。具体流程为：①手术前，予以心电图、喉镜、甲状腺功能及胸部X 线检查；②手术过程中，患者取平卧位并麻醉。在胸骨切迹上作一切口，剥离颈前筋膜与颈阔肌，在剪开颈白线后，将甲状腺暴露于手术视野中。牵引患处甲状腺并游离上极，对甲状腺上、中、下静脉及甲状腺上、下动脉进行分离和结扎，此时予以甲状腺完全切除，切除完毕后，对中央区淋巴结进行清扫。

观察组在对照组基础上注射纳米炭混悬液（国药准字H20041829；规格：1 mL），具体方式包括：①术前除进行常规检查外，还需引导患者采取仰卧位，并对颈部进行消毒；②手术中，患者取平卧位并麻醉。在胸骨切迹上作一切口，剥离颈阔肌和颈前筋膜至甲状软骨切迹、胸骨上缘处，在暴露甲状腺视野后，在肿瘤上、下、左、右各部位分别注射纳米炭混悬液0.1 mL。可清晰看见染色后的气管前淋巴结和甲状旁腺，随后将患侧甲状腺完全切除。切除完成后，清扫中央区的淋巴结。

1.4 观察指标

1.4.1 血钙及血清甲状旁腺激素水平 于术前及术后连续2 d采集患者的血液样本，通过酶免疫分析分别检测患者的血钙及血清甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone, PTH）水平，计算平均值。PTH常规值范围为9～101 pg/mL，血钙常规值范围为2.10～2.55 mmol/L。

1.4.2 并发症情况 术后6 个月内，要求患者定期进行回诊，并安排专门人员进行电话随访，至少1次/月，统计两组研究对象在6 个月内的并发症发生情况，包括甲状旁腺功能衰退、感染、局部积液、喉返神经损伤，统计总发生率。

1.4.3 淋巴结清扫率、复发率及生存率 术后通过病理学检查，分析两组研究对象术中切除的淋巴结标本，计算颈Ⅵ区淋巴结清扫率。此外，在术后完成1 年后，对两组患者进行电话随访，统计复发率及生存率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，血钙及血清PTH 水平为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；并发症发生情况、淋巴结清扫率、复发率及生存率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血钙及血清PTH 水平比较

观察组术后血钙及血清PTH 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血钙及血清PTH 水平比较(±s)

表2 两组患者血钙及血清PTH 水平比较(±s)

注：PTH：甲状旁腺激素。

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值血钙（mmol/L）术前2.36±0.32 2.35±0.27 0.165 0.869血清PTH（pg/mL）术前46.28±10.31 45.96±9.57 0.158 0.875术后24.83±10.58 29.64±11.06 2.177 0.032术后2.15±0.15 2.26±0.19 3.148 0.002

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者淋巴结清扫率、复发率及生存率比较

观察组淋巴结清扫率、复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者淋巴结清扫率、复发率及生存率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌的发病机理复杂，某些遗传突变，如RET、BRAF 和RAS 等基因的突变，被认为与甲状腺癌的发病相关，这些遗传变异可增加细胞异常增殖和恶性转化的风险[8-9]。而长期暴露于环境污染，尤其是放射性碘聚集的场所中，可增加甲状腺癌的风险[10]。此外，缺乏碘元素的地区甲状腺癌发病率较高，因为机体可能会尝试大幅增加甲状腺激素的合成，导致细胞分裂增加，从而增加了癌变风险[11]。甲状腺癌通常起源于甲状腺滤泡细胞，这些细胞失去了正常的分化状态，导致过度增殖和恶性转化[12]。分化不良的癌症亚型，如髓样甲状腺癌和未分化甲状腺癌，通常具有更高的侵袭性和复发风险[13]。当甲状腺癌恶化后，可导致癌细胞在甲状腺区域内扩散，累及邻近的结构如气管、喉部和颈部淋巴结，引起呼吸困难、声音变化和颈部肿胀等症状[14]。与此同时，恶化也可能导致癌细胞通过血液或淋巴系统进一步扩散到远处器官，如肺、骨骼、肝脏或大脑，带来更严重的症状和并发症，治疗难度增大[15]。因此，针对早期甲状腺癌患者，予以甲状腺癌切除术能够有效降低癌细胞扩散的风险。

纳米炭混悬液示踪技术作为一种先进的技术，在生物医学和生物研究领域发挥着重要作用。有助于更准确地标记肿瘤、血管、组织或细胞，进一步提升了手术操作的精准度。本研究结果显示，观察组术后血钙及血清PTH 水平均高于对照组（P均＜0.05），与王岩等[16]研究结果相似。这说明纳米炭混悬液示踪技术可能有助于更精确地定位和保护甲状旁腺组织，减少误切，从而保留更多的正常甲状旁腺组织。这可能有助于维持更多的甲状旁腺功能，因此血钙和血清PTH 水平不会降低，反而可能会升高。本研究结果显示，观察组并发症发生率均低于对照组，且并发症总发生率（8.33%）低于对照组（25.00%）（P＜0.05）。谢天皓等[17]研究结果同样指出，观察组并发症总发生率（5.57%）低于对照组（27.46%）（P＜0.05）。这侧面说明了纳米炭混悬液示踪技术的精准定位，减少了误切或损伤，从而降低了甲状旁腺功能衰退的风险，并维持了正常的钙代谢和骨健康。同时，技术的精准性同时有助于减少手术中对周围结构的损伤，包括神经和甲状旁腺。这降低了声音嘶哑和四肢麻木的风险，提高了手术的整体安全性。而这项技术也减少了术后感染的可能性，因为它可以减少手术时间和伤口大小，从而提供了更有利于愈合的环境。研究还发现，观察组淋巴结清扫率（91.67%）高于对照组（77.08%），且1 年内复发率（2.08%）低于对照组（14.58%）（P均＜0.05），1 年内生存率均达到93%以上，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。王平云等[18]研究结果显示，观察组淋巴结清扫率（91.25%）高于对照组（78.25%），且1 年内复发率（2.14%）低于对照组（14.67%）（P均＜0.05），1 年内生存率均达到95% 以上，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明观察组淋巴结清扫效果更好。1 年内复发率更低。同时，该手术方式有助于去除潜在的癌细胞，降低了癌症复发的可能性，提高了患者的生存和康复机会。两组患者生存率较高，主要受益于甲状腺癌通常具有较高的治愈率，尤其是在早期诊断的情况下。最重要的是，通过更全面的手术和淋巴结清扫，观察组有望进一步提高生存率，即使出现复发，也可以更早地进行干预治疗。

综上所述，在甲状腺癌根治术中应用纳米炭混悬液示踪技术有助于识别和保护甲状旁腺组织和喉返神经，提高中央区淋巴结清扫率，从而减少了与甲状旁腺功能不足、喉返神经损伤相关的并发症，以此降低并发症发生率及复发率。