胃肠充盈超声造影定性诊断十二指肠疾病的价值及漏误诊原因分析

程荣昆，朱 慧，钱 英，刘昆花，陈吉萍

（陆良县中医医院超声科 云南 曲靖 655600）

在医学诊断领域，十二指肠疾病的准确识别一直是一个挑战。虽然传统诊断方法如胃镜、X 线胃肠造影能提供一定的诊断信息，但这些方法对特殊人群（如儿童、老年人）的适应性有限，且存在潜在的风险[1]。近年来，胃肠超声检查因其无创性和便捷性而受到推崇，但由于超声受消化道内气体以及其他物质的干扰，在胃肠道疾病诊断中的准确度不足。胃肠充盈超声造影作为一项新兴技术，通过充盈造影剂提高了胃肠腔结构的清晰度，有助于提升超声波对病变组织的识别能力[2]。然而，目前对于这一技术在十二指肠疾病中的应用价值及其可能导致的漏误诊原因的研究仍然不足。因此，本研究旨在深入评估胃肠充盈超声造影在十二指肠疾病定性诊断中的有效性，并探析其漏误诊原因，以期为临床诊断提供更为精确的方法论，进而有助于改善患者的诊疗效果和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析陆良县中医医院1992 年12 月—2023 年1 月间收治的220 例病理确诊的十二指肠疾病患者作为研究对象。其中，男169 例，女51 例；年龄为24 ～67 岁，平均（43.37±5.38）岁；病程3 d ～12 个月，平均（6.25±2.29）个月。患者普遍表现为上腹部疼痛，特别是在空腹时疼痛加剧。其他常见症状包括食欲减退、恶心、呕吐和上腹部饱胀感。部分患者出现贫血、体重减轻、大便潜血试验阳性和发烧等症状。

纳入标准：（1）年龄＞18 岁；（2）在同一时期内经胃镜及胃肠充盈超声造影检查，并由胃镜及活体组织病理检查确诊十二指肠疾病；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并有肝肾功能不全、凝血功能异常、心脏或大脑等重要器官严重疾病；（2）患有传染性疾病；（3）极度肥胖。

1.2 方法

超声检查使用的设备包括Acuson-128XP10C、日立EUB7500、日立HIVISON900、东芝APlio500以及日立“二郎神”彩色多普勒超声诊断仪，搭配凸阵探头，工作频率（3.5 ～5.0）MHz。患者在接受检查前需禁食禁水8 h 以减少胃肠内容物的影响。随后服用500 ～800 mL的矿泉水或胃肠助显剂以实现胃肠道的充分充盈。超声依次对患者的贲门、胃部和十二指肠处进行逐一检查。在对贲门和食管下方进行检查时，患者采取仰卧或左侧卧姿势，同时调整超声探头的位置，使其稍微向左后方倾斜，并进行综合的横纵切面扫查。检查胃底时，患者保持左侧卧位，探头则放置在左侧肋缘和剑突下方，轻微朝左肩方向倾斜，进行详细的横纵扫查。检查胃角、胃窦和十二指肠时，患者则需改为右侧卧位，探头置于右侧肋缘和上腹部，以保证全面细致的扫查。在整个检查过程中，重点观察胃十二指肠各部位的层次结构、厚度、病理变化，以及大小、形态、回声特征及其与周围组织的关系。对于造影剂不足的患者，应指导其适量补充造影剂，以确保获得清晰的图像。超声检查完成后，患者在次日接受无痛电子胃镜检查。

取患者左侧卧位，采用OLYMPUS GIE-Q260、GIE-Q290 胃镜，将胃镜经过咽喉缓慢插入，仔细检查食管、胃及十二指肠球至降部。若观察到可疑病变，将立即行活组织检查，取得样本后送病理科行组织学分析。

1.3 观察指标

以病理组织检查结果作为确诊十二指肠疾病的标准。评估胃镜及胃肠超声造影检查诊断十二指肠疾病的符合率。分析各种诊断方法中观察到的病变位置、大小、形态以及与周围组织的关系等详细信息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠充盈超声造影及胃镜检查结果分析

胃镜检查220 例患者均确诊为十二指肠疾病，超声检出211 例，漏诊9 例，并存在1 例误诊的情况。胃镜检查与病理诊断的结果一致，超声造影与胃镜检查在十二指肠溃疡、炎症、梗阻和恶性肿瘤方面的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同检查方式诊断结果[n（%）]

2.2 十二指肠溃疡的典型胃肠充盈超声造影特征

十二指肠溃疡的主要超声表现可归纳为以下几点：（1）典型十二指肠溃疡病变部位形状为圆形，底部、边缘平整。可观察到局部肠壁在超声造影剂作用下明显增厚，肠壁厚度范围一般为6 ～17 mm，平均厚度约为（8.57±2.48）mm。在这些区域，回声表现为减弱，结构层次模糊。（2）部分患者的黏膜出现中断和凹陷现象，伴有周围肠壁因炎症反应而增厚和隆起。这些凹陷区域在纵向切面上呈现类似“火山口”的形态，直径和深度分别在6 ～24 mm 和3.0 ～6.5 mm 之间。在这些凹陷处，通常呈现强回声光斑，但也有少数表现为低回声。最后，彩色多普勒超声检查中，增厚的肠壁区域血流信号增强，显示出活跃的局部血液循环情况。见图1。

图1 十二指肠溃疡在胃肠充盈超声造影中的典型表现

3 讨论

十二指肠疾病作为常见的消化道疾患，在不同年龄段均有较高的发病率[3]。早期的诊断并制定对应的治疗方案对于改善患者预后有重要意义。在临床上，胃镜检查作为诊断胃肠疾病的重要手段，能有效反映胃十二指肠黏膜的病理变化，被誉为“金标准”。然而，胃镜的侵袭性使得一部分患者难以接受，加之不规范操作可能引起并发症，其发生率为0.017%～8.050%[4]。此外，胃镜不适用于食道狭窄、心脏病、老年人等，其在揭示病灶浸润深度及周围组织转移方面有所局限[5]。鉴于此，临床迫切需要一种更为安全、无痛、准确度高的检查手段。近些年，随着医学研究的深入，特别是胃肠超声技术的发展，例如口服造影剂增强的高回声胃肠超声造影，已在提高声像质量方面取得显著成果[6]。因此，本研究着重评估了胃肠充盈超声造影在十二指肠疾病确诊中的应用效果，并深入探讨了其潜在的漏误诊原因，旨在为临床提供更为优化的诊断策略，以改善患者的治疗效果和生活质量。

目前，日本和韩国在胃十二指肠疾病筛查方面取得显著成效。以日本为例，每年约有3 500 万人参与胃癌筛查，检出率达0.12%[7]。我国自20 世纪80 年代起开展胃十二指肠疾病筛查，但至今未形成统一的、经济高效的筛查方案，筛查对象和技术选择仍有争议。超声检查因其无创性、无辐射特点，在实质器官病变诊断中广泛应用。然而，胃肠道作为空腔器官，其内部的气体和液体影响了超声的准确性。随着医疗技术进步，造影剂的应用改善了胃肠道超声检查的效果。早期液体造影剂如温水、盐水等排空速度快，限制了详细检查；而固体造影剂如加水淀粉虽能充盈胃部，却可能掩盖微小病灶。当前，新型均匀回声助显剂的研发和应用，有效解决了这些限制，显著提升了诊断效果[8]。

本研究表明，胃肠超声充盈检查与胃镜检查的符合率达95.9%，与魏秋鑫等[9]的研究结果相近，展现了其优异的诊断效果。这对于胃镜检查适应性较差的特殊人群具有重要意义，能有效补充胃镜在这些群体中的应用限制。本研究通过超声诊断发现的十二指肠溃疡患者与胃镜检查结果的符合率为95.15%。漏诊的5 例属于浅表性溃疡，其特点是病变范围较小，直径通常不超过5 mm，使得在胃肠超声造影检查中难以发现。在十二指肠炎症的诊断方面，超声与胃镜的符合率为94.12%，漏诊的4 例主要是由于病变较小，表现为黏膜红斑、出血点或表浅糜烂，没有明显的黏膜增厚或其他病理改变，并且造影剂的覆盖也在一定程度上影响了检测效果。在十二指肠梗阻的诊断中，超声检查表现为梗阻近端肠管扩张、幽门管持续开放、胃潴留，诊断与胃镜检查的符合率达到100.00%。对于十二指肠恶性肿瘤的诊断，超声与胃镜的符合率为83.33%，误诊的1 例可能是由于良恶性溃疡在超声显像上的相似性，以及超声造影过程中造影剂在关键区域的分布不均匀或不充分，导致医生无法准确判断溃疡的真实性质，最终被误判为十二指肠溃疡。总体而言，超声造影与胃镜在诊断十二指肠疾病的各类病变（溃疡、炎症、梗阻和恶性肿瘤）方面比较，差异无统计学意义，表明胃肠超声充盈检查在诊断效率上可与传统胃镜相媲美，同时与临床及病理检查结果高度符合。特别在胃十二指肠恶性病变的诊断上，超声检查能够清晰展现肿瘤对胃壁的侵犯情况，有效弥补胃镜的局限性。所用造影剂由山药、藕粉、陈皮、薏仁等食品安全级成分制成，具有高安全性、无毒副作用且使用方便的特点[10]。造影剂在胃肠道内形成的均匀点状回声，显著减少超声伪影，提高了胃肠壁与病变组织之间的对比度，增强了局部胃肠层次的清晰度，从而推动了胃肠超声检查在临床中的更广泛应用。

十二指肠溃疡作为一种常见的胃肠道疾病，在日常临床实践中频繁出现，因此对其典型超声造影特征的深入分析和归纳，对于提高诊断准确性和效率具有显著意义。胃肠充盈超声造影作为一种非侵入性、方便快捷的成像技术，不仅能够提供实时的动态成像，还能够在不对患者造成不适的前提下，多次重复检查，从而增加了诊断的可靠性和准确性。根据本研究的结果，典型的十二指肠溃疡在超声造影下呈现出一系列特征性表现，例如病变部位的圆形形态、底部和边缘的平整性，以及在造影剂作用下局部肠壁的明显增厚。这些特征的归纳为临床医师提供了明确的参考标准，有助于在面对类似病例时，能够迅速并准确地识别出十二指肠溃疡。此外本研究也注意到，与十二指肠溃疡相比，其他诸如十二指肠炎症、梗阻和恶性肿瘤等疾病的临床发病率较低、诊断难度较大，因此，检出例数相对较少，这限制了对以上疾病超声表现的全面归纳和分析[11]。因此，在未来的研究中，需要收集更多的案例数据，以便于对更多疾病的超声表现进行更为深入和全面的研究，从而提高对这些相对少见疾病的诊断能力。

综上所述，胃肠充盈超声造影是一种高效且安全的十二指肠疾病诊断工具。其非侵入性、操作简便的特点使其成为胃肠道疾病临床诊断的重要补充手段。随着超声技术的不断发展和造影剂的优化，胃肠充盈超声造影在胃肠道疾病诊断中的应用将更为广泛和深入。