超声引导静脉穿刺在手术静脉穿刺困难患者中的应用效果研究

孙 菊

（睢宁县人民医院手术室 江苏 徐州 221200）

术中静脉穿刺是一种常见的临床操作技术，主要用于提供静脉通路，以便患者输液、输血、静脉注射药物等，是患者治疗的生命通道。但部分患者往往因静脉血管狭窄、血管扁平化、血管质地差异、肥胖、年龄大、疾病状态等因素影响而存在静脉穿刺困难的问题[1]。既往手术静脉穿刺操作多采取盲穿法，但由于患者外周静脉无法肉眼准确识别，故存在较大穿刺难度，给患者身心健康带来一定的不良影响。为保障穿刺顺利，需借助血管可视化技术，以提高术中静脉穿刺成功率[2]。对于静脉条件差、穿刺难度大的患者，在超声引导下实施外周静脉留置针穿刺技术，可明显提高一次性穿刺成功率。超声不仅能清晰呈现血管形态结构、走向、弹性、距离皮肤的深度，且能准确分辨血流，可实现定位血管、引导穿刺的显著价值。本研究结合80 例手术静脉穿刺困难患者的临床资料，分析超声引导静脉穿刺的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年3 月—12 月睢宁县人民医院收治的80 例手术静脉穿刺困难患者，以随机数字表法为原则规范化1:1 划分为对照组和观察组，各40 例。对照组中男性16 例，女性24 例；年龄20 ～75 岁，均龄（55.21±9.32）岁。观察组中男性19 例，女性21 例；年龄21 ～76 岁，均龄（55.85±9.69）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：（1）前臂静脉血管分级为Ⅲ级；（2）可触及浅表静脉不超过2 条；（3）患者知情同意本研究。排除标准：（1）合并上腔静脉完全压迫综合征；（2）需要输注发泡剂、渗透压超过900 mmol/L、pH 值低于5 或大于9 的液体。

1.2 方法

两组均选用同一型号的静脉留置针，规格20 G，提前告知患者静脉穿刺操作，做好解释，以获取积极配合。

对照组：实施传统盲穿法穿刺，提前备好透明贴膜、消毒液、压脉带、留置针等。协助患者呈平躺状态，手臂外展，呈90°，将前臂充分暴露，于肘上2 cm 处扎压脉带。根据既往经验通过手指触摸、肉眼观察明确穿刺点。以穿刺点为中心，置管侧手臂用消毒液消毒。在进行穿刺时，操作者绷紧患者皮肤，留置针穿刺。如果穿刺时有回血，压低角度，留置针深入1 ～2 cm，边送针外套管，边退出针芯。判定留置针是否在血管内，通过回抽观察导管内有无静脉回流，保证通畅，固定贴膜。

观察组：实施超声引导静脉穿刺，提前准备移动式超声机，消毒液、透明贴膜、留置针、无菌耦合剂、压脉带等，前期准备工作同对照组一致。置管静脉超声评估，常规消毒，操作者左右手分别拿超声探头和留置针，锁定穿刺静脉横截面后顺着中心线进行穿刺，呈20 ～30°角。发现血管内针尖样亮点，观察有无回血，发现回血后边送针外套管，边退出针芯。完成置管操作后判定成功与否，具体标准：导管内存在静脉回流，较为通畅，并利用超声顺着静脉走向进行穿刺针长轴位成像，通过探查发现导管处于血管内；注射生理盐水，通过超声观察导管尖端水流影像。最后固定贴膜。

两组均提供相同的护理配合：（1）准备工作：核对和确认患者身份、确保器械和消毒液的准备齐全。根据临床需要，寻找合适静脉穿刺部位，通常选择较大直径、完整血管壁、位于皮肤表面较浅的静脉。做好皮肤准备，清洁和消毒皮肤。注意使用无菌操作。（2）定位目标静脉，并在皮肤上找准穿刺点。采用无菌操作，准确穿刺，且在穿刺过程中注意观察，确保成功穿刺。（3）穿刺成功后，注意固定留置针。及时记录穿刺时间、穿刺部位、留置针规格等，观察患者局部感觉、皮肤情况和血流动态，观察有无渗血、血肿等并发症。（4）术后干预：定期检查静脉通畅性，观察有无红肿、血栓形成、漏药、感染等情况，根据需要进行管路封管、冲洗、更换。监测有无相关并发症，如静脉炎、外渗、栓塞等，及时处理。

1.3 观察指标

（1）对比两组穿刺次数（标准：针尖接触进入皮肤至从皮肤退出）、留置针留置时间（留置针成功置入至拔除的时长）、一次性穿刺成功率。（2）评价两组穿刺过程中不良事件发生率，包括静脉炎、血肿、感染、血管损伤、非计划拔管等。（3）患者满意度：根据自制满意度问卷开展调查，问卷总分为100 分，测评标准：90 ～＜100 分表示满意；80 ～＜90 分表示一般满意；0 ～＜80 分表示不满意[3]。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。（4）心理状态：于穿刺前、后测评焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），两者评分范围均为0 ～100 分，分界线分别为50 分、53 分，所获取评估值越低越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺次数、穿刺时间、留置针留置时间、一次性穿刺成功率对比

观察组的穿刺次数少于对照组，平均穿刺时间短于对照组，留置针留置时间长于对照组，且一次性穿刺成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组穿刺次数、穿刺时间、留置针留置时间、一次性穿刺成功率对比

2.2 两组不良事件发生率对比

观察组静脉炎、血肿、感染、血管损伤、非计划拔管总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件发生率对比

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

2.4 两组心理状态对比

穿刺前两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），穿刺后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心理状态对比（ ± s，分）

表4 两组心理状态对比（ ± s，分）

组别 例数SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后观察组 40 45.36±8.43 38.58±3.91 46.26±9.25 38.77±4.33对照组 40 45.21±8.32 40.41±3.63 46.72±9.13 41.39±4.82 t 0.0802.1690.2242.557 P 0.9360.0330.8240.013

3 讨论

手术静脉穿刺建立静脉通路，将输液或输血直接注入患者血液循环系统中，对于大量补液或血制品患者而言极为重要，通过手术静脉穿刺可以直接将药物注射到患者静脉血管中，以快速、准确、有效给药，确保药物迅速分布到全身血液循环。手术静脉穿刺留置针可以维持长期静脉通路，适用于长时间输液、长期药物治疗或营养支持患者[4]。手术静脉穿刺的主要作用是提供静脉通路，以输液、输血、给药、采血等方式满足患者医疗和护理需求。部分患者存在静脉穿刺困难的问题，具体原因如下：（1）血管狭窄是最为常见的原因，主要是血栓、血管炎症或其他疾病导致；（2）部分患者因血管在体位变化或压迫下会扁平化，使得静脉难以穿刺[5]；（3）部分患者静脉血管较浅，容易穿刺，而部分患者静脉血管较深，存在一定穿刺难度；（4）不同患者血管质地存在差异，血管质地的软硬度也会影响穿刺难易性；（5）个体差异是导致静脉穿刺困难一大重要因素，包括患者年龄、肥胖程度、疾病状态等。静脉穿刺困难患者的血管情况复杂多变，传统盲穿法需要医务人员通过感觉判断穿刺位置，不准确穿刺可导致患者出现疼痛、淤血、血肿等不良反应，增加患者不适感，甚至盲目穿刺可造成静脉血管破裂或损伤，导致出血、血肿等并发症。此外，静脉穿刺困难患者多次穿刺会延误治疗的时机，加重病情和不适。近年来，超声引导静脉穿刺成功率高，并发症风险小，受到医护人员及患者的一致认可[6]。

在静脉穿刺中实施超声引导具有突出的应用优势，首先，利用超声技术进行血管状态评估，明确血管与皮肤间的距离深度、血管走向、血管内径、血管狭窄程度等信息，以选择合适的穿刺部位和留置针，避免盲目穿刺导致穿刺失败，增加患者痛苦[7]。其次，超声引导下穿刺通过实时观察图像明确导管针尖位置，判定静脉留置是否成功，利用超声准确定位，选择最为适宜的穿刺方向和角度，并在直视角度下将穿刺针准确置入血管内，以防穿刺时针尖过深或过浅。最后，在超声引导下置管，通过超声图像可评估穿刺、置管的准确性及成功率[8]。

本文结果显示，观察组的穿刺次数少于对照组，平均穿刺时间短于对照组，留置针留置时间长于对照组，一次性穿刺成功率高于对照组，且穿刺不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。说明，实施超声引导静脉穿刺可提高静脉穿刺成功率，缩短穿刺时间，减少穿刺次数，大大减轻患者痛苦。分析如下，通过超声技术，操作者可以直观观察血管位置、形态和深度，从而更准确地定位穿刺点位，可以更好地控制穿刺角度和力度，提高成功率，避免对邻近组织的损伤[9]。同时，可以提供实时图像指引，操作者可以随时调整穿刺位置和角度，并观察针尖与血管的关系，避免盲目穿刺，减少尝试和调整需要，从而有效缩短穿刺时间[10]。对于静脉困难患者，其血管存在狭窄、扁平化、变形等异常结构，超声技术可以清晰显示血管形态和结构，帮助操作者准确识别异常血管，选择合适的穿刺方式和角度[10]。此外，超声引导下穿刺更为准确，避免盲目穿刺带来的并发症，如针尖穿破血管、损伤邻近组织等，同时，准确的穿刺可以减少穿刺次数，降低错误刺入其他血管或组织的风险，且提高静脉穿刺困难患者穿刺的准确性和精准性，并减轻患者疼痛和不适感，缓解患者焦虑压力，便于操作者更快完成静脉穿刺工作，有效缩短穿刺操作时间，尤其针对急诊抢救的静脉穿刺困难手术患者而言，大大缩短术前准备的时间，为患者赢取抢救时机及黄金期，更好地保障其生命安全[11-12]。研究调查显示：穿刺后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，且患者满意度高于对照组（P＜0.05）。提示，实施超声引导穿刺可有效缓解患者焦虑及心理压力，提高其满意度。究其原因在于，超声引导静脉穿刺在提高成功率、缩短穿刺时间、减少穿刺次数和降低患者痛苦等方面具有明显优势，有效改善静脉困难患者的穿刺体验，减少反复穿刺造成的痛苦，减轻患者心理负担，以提高满意度[13]。

综上所述，对手术静脉穿刺困难患者实施超声引导静脉穿刺应用效果较好，值得推广。