非创伤性修复技术在儿童乳牙龋齿治疗中的价值

2024-04-21宫旭光

医学美学美容 2024年5期

宫旭光

[摘要]目的探究对乳牙龋齿患儿应用非创伤性修复技术（ART）的效果。方法选取2022年6月-2023年6月我院收治的乳牙龋齿患儿84例作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组行传统修复技术治疗，观察组行ART治疗，比较两组临床效果、炎症因子水平、修复治疗时间、治疗后即刻VAS评分、填充物脱落状况、患儿家属满意情况。结果观察组总有效率为92.86%，高于对照组的73.81%（P<0.05）；觀察组治疗3 d后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05）；观察组修复治疗时间短于对照组，治疗后即刻VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后6个月完整保留率高于对照组，部分脱落、完全脱落率低于对照组（P<0.05）；观察组患儿家属治疗满意度高于对照组（P<0.05）。结论在儿童乳牙龋齿治疗中，ART可提升临床疗效，有助于减轻患儿痛感，抑制炎症反应，防止填充物脱落，且患儿家属满意度较高。

[关键词] 非创伤性修复技术；乳牙龋齿；炎症因子

[中图分类号] R788.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0130-04

Value of Atraumatic Restorative Treatment for Deciduous Tooth Caries in Children

GONG Xu-guang

（Department of Stomatology， Laixi Economic Development Zone Hospital， Laixi 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of atraumatic restorative treatment （ART） for deciduous tooth caries in children. Methods A total of 84 children with deciduous tooth caries admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 42 children in each group. The control group was treated with traditional repair techniques， and the observation group was treated with ART. The clinical effects， inflammatory factor levels， repair treatment time， immediate VAS score after treatment， filler shedding status， and parents satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 92.86%， which was higher than 73.81% of the control group （P<0.05）. The levels of TNF-α， hs-CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group after 3 days of treatment （P<0.05）. The repair treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， and the VAS score immediately after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The complete retention rate of the observation group was higher than that of the control group， and the partial shedding and complete shedding rates were lower than those of the control group at 6 months after treatment （P<0.05）. The parents satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For deciduous tooth caries in children， ART can improve the clinical efficacy， help to reduce the pain level， inhibit the inflammatory response， prevent the fillings from falling off， and the parents satisfaction is high.

[Key words] Atraumatic restorative treatment； Deciduous tooth caries； Inflammatory factors

乳牙龋病（deciduous tooth caries）为儿科常见病，可促使患儿口腔环境恶化，增加根尖周炎、牙髓炎等发生风险，致使患儿牙体产生明显痛感，对患儿身心健康影响较为严重[1]。当前，对于乳牙龋病患儿，临床多以控制病变进展、恢复牙齿形态及固有功能作为主要治疗原则，既往修复治疗需开阔洞口，将腐质去除，存在一定的创伤性，且操作期间会使患儿疼痛加重，从而使得治疗过程中部分患儿产生挣扎、哭闹等现象，对修复治疗效果产生一定的负面影响[2]。非创伤性修复治疗（ART）技术属于新式修复技术，其操作期间无需运用电动牙科设备，仅利用手动器械即可实现龋坏牙体组织的清除，操作便捷，且安全性较高，易被患儿所接受[3]。本研究旨在探讨ART用于儿童乳牙龋齿修复治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年6月-2023年6月莱西市经济开发区卫生院收治的乳牙龋齿患儿84例作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组男19例，女23例；年龄3～6岁，平均年龄（4.19±0.45）岁。观察组男18例，女24例；年龄3～7岁，平均年龄（4.24±0.37）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：与乳牙龋齿诊断标准相符，经视诊、X线牙片等检查确诊；患儿家属知情并签订知情同意书。排除标准：龋坏范围>牙面65%；牙齿萌出时表面已有白垩色（或棕黄色）斑块；伴随自发性疼痛。

1.3 方法

1.3.1对照组应用传统修复治疗：①清除患儿口腔中龋坏的组织，并针对性清洁该部位，使患儿口腔维持干燥；②以龋坏具体部位为依据，选用合适材料填充，与此同时对患儿咬颌予以适度调节，打磨定形，并进行针对性处理。

1.3.2观察组应用ART技术：①清理口腔中龋坏牙齿表面污垢，保证患儿口腔维持湿润状态，刮除龋齿基釉、死皮等组织，完全挖出已腐烂的乳牙，尽可能防止损伤患者牙质，保证患儿牙齿洞壁坚硬；②清洗患儿龋齿处，并将适量牙本质处理剂滴于龋洞内，软化后向龋齿充填离子材料修复剂，直至龋齿呈完整状态，且无任何微小空隙；③向龋齿填充材料上涂抹凡士林，应用咬颌纸进行适度调整，直到满意。

1.4 观察指标

1.4.1检测两组炎症因子水平于治疗前、治疗3 d后分别采集患儿龈沟液样本，清除牙结石、菌斑后用清水漱口，用棉卷隔湿，吹干，将无菌滤纸条插入龈沟中，维持30 s取出，向微离心管中置入样本，滴入缓冲液，离心（3000 r/min，15 min），以双抗体夹心酶联免疫法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素-6（IL-6）。

1.4.2比较两组修复治疗时间与治疗后即刻VAS评分 ①修复治疗时间：由医护人员记录并进行比较；②治疗后即刻VAS评分：以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，满分10分，分数越低表明患儿痛感越轻。

1.4.3观察两组填充物脱落状况分别于治疗后3、6个月由医护人员对患儿填充物脱落状况进行观察。

1.4.4评估两组患儿家属满意情况以问卷调查法展开调查，问卷0～100分，分为十分满意（≥80分）、基本满意（60～80分）、不满意（<60分）3个部分。满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.5评估两组临床效果显效：修复体完整，未产生继发龋；有效：修复体表面或者边缘缺损低于0.5 mm，未产生继发龋；无效：修复体表面或者边缘缺损不低于0.5 mm。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床效果比较观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较两组治疗3 d后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平高于治疗前，但观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组修复治疗时间与治疗后即刻VAS评分比较观察组修复治疗时间短于对照组，治疗后即刻VAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组填充物脱落状况比较两组治疗后3个月填充物脱落状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察組治疗后6个月完整保留率高于对照组，部分脱落、完全脱落率低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿家属治疗满意度比较观察组患儿家属十分满意24例、基本满意16例、不满意2例，满意度为95.24%（40/42）；对照组患儿家属十分满意20例、基本满意13例、不满意9例，满意度为78.57%（33/42）；观察组患儿家属治疗满意度高于对照组（χ2=5.126，P=0.024）。

3 讨论

龋病属于细菌性疾病，其多由牙菌斑中乳杆菌等感染，致使食物内碳水化合物发酵，生成有机酸，于牙齿表面附着后致使牙体组织被溶解、破坏，从而引发龋洞[4]。儿童初期产生龋齿，会对牙齿排列、颌骨发育产生负面影响，甚至影响患者咬合关系，降低患儿咀嚼效率[5]。因此，对于该疾病，临床需及时控制病情发展，防止疾病对患儿面部发育、营养摄入产生负面影响[6]。传统修复治疗技术需将龋蚀组织磨除，过程中要运用电动口腔设备，设备运转期间会发出较大的噪声，对患儿耳膜造成刺激[7]；与此同时，设备运作时会发出热能，刺激患儿牙髓，使患儿痛感加重，易使患儿产生多种消极情绪，如此不仅会使临床治疗难度增加，还会引发意外穿髓、牙齿邻近软组织受损等事件[8]。ART技术属于新式龋病修复技术，该技术主要为运用去腐凝胶软化龋坏组织，后利用挖匙将龋坏组织剜除，从而最大限度缓解牙本质、牙釉质损伤程度，防止牙髓受损，缓解患儿痛感[9]。与此同时，ART技术治疗期间填充的玻璃离子材料可连续释放氟离子，促进龋损组织硬化和再矿化，对恒牙发育存在积极影响[10]。

本研究结果显示，两组治疗3 d后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平高于治疗前，但观察组低于对照组（P<0.05），可见在儿童乳牙龋齿治疗中应用ART技术有助于缓解患者炎症反应，其原因主要在于ART技术主要运用手工器械清除龋蚀牙组织，所以可有效缓解牙体正常组织受损程度，同时此技术充填的玻璃离子材料可对牙釉质蛋白质（牙体硬组织中）发挥直接作用，在修复局部对氟离子进行缓慢释放，干扰局部微生物代谢，促进龋坏组织再矿化，对口腔变形链球菌繁殖、生长进行抑制，从而实现减轻炎症反应的治疗目标[11，12]。观察组修复治疗时间短于对照组，治疗后即刻VAS评分低于对照组，患儿家属治疗满意度、总有效率高于对照组（P<0.05），可见将ART用于儿童乳牙龋齿治疗中疗效确切，有助于缩短治疗时间，减轻患儿疼痛程度，增加患儿家属对医护工作认可。其原因主要在于：①从材料选择上，玻璃离子充填效果理想；②在技术层面上，ART具备无创、操作简便等优势，可有效避免正常组织受损，因多数儿童疼痛耐受度较低，因此减轻修复治疗有创性有助于改善患儿遵医行为，从而提升治疗效率，保证治疗效果。治疗后6个月，观察组完整保留率高于对照组，部分脱落、完全脱落率低于对照组（P<0.05），可见对乳牙龋齿患儿行ART技术治疗可防止填充物脱落，其原因主要在于ART技术以玻璃离子为充填材料，此材料和牙釉质、牙本质粘接强度分别为30～50 MPa、20～40 MPa，和牙体组织具备较高的相容性；与此同时，玻璃离子吸水性较为理想，吸收后体积膨胀，可补偿固化期间的体积收缩，继而使修复体边缘密封性提升，从而降低填充物脱落风险[13，14]。

综上所述，将ART用于儿童乳牙龋齿治疗中的疗效确切，有助于减轻患儿痛感，抑制炎症反应，防止填充物脱落，提高患儿家属治疗满意度。