A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术治疗眉间纹的临床效果

赵金华

[摘 要]目的 探讨对眉间纹患者应用A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术治疗的效果。方法 选取2022年10月-2023年6月青县人民医院收治的120例眉间纹患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用A型肉毒毒素注射治疗，观察组采用A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术治疗，比较两组临床疗效、皱纹情况及复发情况。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后皱纹评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对眉间纹患者予以A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术治疗的效果良好，可有效淡化皱纹，且治疗后复发率较低，值得临床应用。

[关键词] 眉间纹；透明质酸填充术；A型肉毒毒素

[中圖分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0042-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Hyaluronic Acid Filling in the Treatment of Glabellar Frown Lines

ZHAO Jin-hua

（Department of Dermatology， Qing County Peoples Hospital， Cangzhou 062650， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filling in patients with glabellar frown lines. Methods A total of 120 patients with labellar frown lines admitted to Qing County Peoples Hospital from October 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group was treated with type A botulinum toxin injection， and the observation group was treated with type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filling. The clinical efficacy， wrinkles and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative wrinkle scores of the two groups were lower than those before the operation， and the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 3.33%， which was lower than 16.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filling is effective in the treatment of patients with glabellar frown lines， which can effectively dilute wrinkles and has a low recurrence rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Glabellar frown lines； Hyaluronic acid filling； Type A botulinum toxin

随着微创治疗技术的发展，目前临床已经可以采用透明质酸填充术来改善面容衰老[1]。但是由于填料渗入不充分、填料降解、迁移等原因，透明质酸填充术的治疗效果在注射后减弱较快，常需重新注入填料，给患者的经济、心理带来压力和负担[2]。研究显示[3]，在治疗眉间纹时，单独注射透明质酸或肉毒毒素均存在一定的弊端，如效果有限、矫正不足、持续时间短等。另有研究显示[4]，对眉间纹患者应用A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充治疗，所获得的消除细纹、皱纹的效果更为理想。基于此，本研究结合2022年10月-2023年6月青县人民医院收治的120例眉间纹患者临床资料，旨在进一步明确A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术治疗眉间纹的临床效果，以期为临床相关研究提供一定参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年10月-2023年6月青县人民医院收治的120例眉间纹患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组男21例，女39例；年龄33～57岁，平均年龄（47.29±5.38）岁。观察组男22例，女38例；年龄34～58岁，平均年龄（47.26±5.36）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合A型肉毒毒素注射及透明质酸填充术治疗指征；②符合眉间纹诊断标准[5]，并经临床检查确诊；③眉间区域无其他皮肤疾病；④对本研究所使用的药物无过敏史；⑤入组前未接受其他治疗；⑥知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能严重障碍者；②依从性较差，无法配合研究及随访者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④合并精神疾病或认知障碍，无法正常沟通交流者；⑤处于过敏性疾病发作期者；⑥存在感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用A型肉毒毒素注射治疗：注射前标记眉间纹部位，采用五点注射法，在患者眉头正上方5 mm处、眉头外侧的眉上缘上方5 mm位置和内眦中点与眉头中点连线中部位置，分别皮下注射A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037，规格：100 U/支），所用剂量分别为双侧4 U/点、双侧2 U/点、3 U；注射时要避免触碰骨膜，垂直注射；术后冷敷20 min，并告知术后相关注意事项。治疗后随访6个月。

1.3.2观察组 采用A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术治疗：A型肉毒毒素治疗方法同对照组一致，使用注射用透明质酸钠（爱美客技术发展股份有限公司，国械注准20163131804，规格：1.5 ml/支）进行填充，嘱患者取坐位，对治疗部位进行常规消毒，行表面麻醉；术者一手固定眉间欲注射区域，另一手沿皱纹方向进针，进针角度为45°；用手指对针尖部位轻轻按压，完成填充；术后冷敷20 min，并告知术后相关注意事项。治疗后随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 患者眉间皮肤平整，皱纹线基本消失为显效；患者眉间皮肤稍不平整，皱纹线变浅为有效；患者眉间皮肤和皱纹线均无明显变化为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组皱纹情况 分别于术前术后参照Fitzpatrick皱纹分级系统[7]评估患者眶周闭眼状态下的静态皱纹严重程度，眉间肌肉运动时，未出现皱纹记为0分；运动时浅而细皱纹可见，静态时浅而细皱纹消失记为1分；患者静态时眉间皱纹清晰可见，对皮肤牵拉后，眉间皱纹消失记为2分；患者静态时眉间粗、深皱纹可见，牵拉后未完全消失记为3分[7]。分数越高表示患者的皱纹情况越严重。

1.4.3记录两组复发情况 于治疗后6个月观察患者的复发情况。皱纹评分为2分以上判定为眉间纹复发，计算复发率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皱纹情况比较 两组术后皱纹评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组复发情况比较 观察组复发率为3.33%（2/60），低于对照组的16.67%（10/60），差异有统计学意义（χ2=5.926，P=0.015）。

3 讨论

随着年龄的增长，面部的皱纹会逐渐加深，双眉之间逐渐形成了较深的皱褶，呈现为“川”字，即眉间纹[8]。眉间纹作为常见的表情纹，是面部皮肤的老化征象[9]。眉间纹使人更显老态，且视觉上表情忧愁、痛苦，会对面部美观产生不良影响[10，11]。因此，对于眉间纹的临床研究热点在于寻找一种安全、有效的治疗方案祛除或淡化皱纹。人体皮肤中天然存在透明质酸，其是胶原蛋白的组成成分和细胞外基质的一部分[12]。由于透明质酸的粘弹性，对创伤愈合具有促进作用，能使得水电解质扩散加速，从而发挥润滑、清除自由基、空间填充等功能[13]。而肉毒毒素是一种神经毒素，含有高分子蛋白，是由肉毒杆菌产生，主要成分为A型肉毒素，在皮肤真皮层内注射肉毒毒素，可通过阻断神经和肌肉的接头达到抑制肌肉的收缩、缓解肌肉张力的作用，从而达到舒展皱纹的效果[14，15]。既往研究证实[16，17]，应用A型肉毒毒素注射可以起到阻断肌肉收缩的作用，包括皱眉肌以及降眉肌，可有效减少眉间纹，且治疗后不良反应发生风险较小，安全性及有效性确切。

本研究结果显示，两组术后皱纹评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对眉间紋患者应用A型肉毒毒素注射与透明质酸填充术联合治疗，可减少或淡化皱纹，减缓皮肤老化。分析认为，透明质酸填充可改善面部轮廓和皱褶，而注射A型肉毒毒素能减弱肌肉过度收缩，改善皱纹形成[18]。注射A型肉毒毒素能够减轻动力性皱纹，使患者面容年轻化，但注射时间久、注射次数多会导致患者自身的Ⅰ、Ⅲ型胶原合成减少，会在一定程度上使皮肤加速老化；而在此基础上应用透明质酸填充后，可有效增加皮肤真皮层胶原和成纤维细胞含量，避免上述情况，从而达到面部年轻化的效果[19]。本研究结果还显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），提示对眉间纹患者采用A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术可提升治疗效果，促进眉间皮肤平整，有利于降低眉间纹复发率，远期效果较好。分析原因，A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术治疗可发挥良好的协同效应，达到协同增效作用[20]；另外，在A型肉毒毒素注射治疗眉间纹的同时使用透明质酸填充，可增加皮肤成纤维细胞及胶原含量和皮肤含水量，增加皮下组织的容积，帮助受损皮肤恢复弹性，有利于延缓皮肤老化；同时，联合治疗还可以避免注射部位移位，减少透明质酸填充物的吸收，从而有效提升疗效，减少复发。

综上所述，对眉间纹患者予以A型肉毒毒素注射联合透明质酸填充术治疗的效果良好，可有效淡化皱纹，有利于促进眉间皮肤平整，实现眼周年轻化，且治疗后复发率较低，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-24 编辑：扶田