微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的临床效果

2024-04-21孙晓宇于彦领

医学美学美容 2024年5期

孙晓宇于彦领

[摘要]目的探究對口腔颌面部骨折患者应用微小切口进路坚固内固定术治疗的效果。方法选择2021年6月-2022年6月青岛大学附属威海市中心医院收治的80例口腔颌面部骨折患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=41）和研究组（n=39）。对照组应用颌间结扎固定术治疗，研究组应用微小切口进路坚固内固定术治疗，比较两组骨折愈合率、生活质量、不良反应发生率及恢复满意度。结果研究组骨折总愈合率为94.87%，高于对照组的78.05%（P<0.05）；研究组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率为5.13%，低于对照组的24.39%（P<0.05）；研究组恢复满意度为97.44%，高于对照组的82.93%（P<0.05）。结论微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折效果良好，可有效提高患者骨折愈合率和生活质量，且不良反应较少，患者整体满意度较高，值得临床应用。

[关键词] 微小切口进路坚固内固定术；口腔颌面部骨折；颌间结扎固定术；骨折愈合率

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）05-0038-04

Clinical Effect of Microincision Approach Rigid Internal Fixation in the Treatment of Oral and Maxillofacial Fractures

SUN Xiao-yu， YU Yan-ling

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University， Weihai 264400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of microincision approach rigid internal fixation in patients with oral and maxillofacial fractures. Methods A total of 80 patients with oral and maxillofacial fractures admitted to Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=41） and study group （n=39）. The control group was treated with intermaxillary ligation and fixation， and the study group was treated with microincision approach rigid internal fixation. The fracture healing rate， quality of life， incidence of adverse reactions and recovery satisfaction were compared between the two groups. Results The total healing rate of fracture in the study group was 94.87%， which was higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.13%， which was lower than 24.39% in the control group （P<0.05）. The recovery satisfaction of the study group was 97.44%， which was higher than 82.93% of the control group （P<0.05）. Conclusion Microincision approach rigid internal fixation is effective in the treatment of oral and maxillofacial fractures， which can effectively improve the fracture healing rate and quality of life of patients， with fewer adverse reactions and higher overall satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Microincision approach rigid internal fixation； Oral and maxillofacial fractures； Intermaxillary ligation and fixation； Fracture healing rate

口腔颌面部骨折（oral and maxillofacial fractures）的发生原因和外界暴力、车祸、高空坠落、意外摔倒等直接相关[1]。由于人体颌面部血运相对丰富，一旦发生骨折可能导致大量出血，若未经针对性治疗，极可能导致患者呼吸困难或感染，若情况严重，可能导致患者休克或死亡，值得临床引起高度重视[2，3]。当前临床可通过手术方式使骨折位置复位，颌间结扎固定术即为术式的一种，但该术式可能会对患者面部美观度造成影响，且恢复时间整体较长，效果较不理想[4]。有资料表明[5]，微小切口进路坚固内固定术作为微创手术的一种，在口腔颌面部骨折患者中开展，可有效提高临床疗效。本研究旨在探究微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年6月-2022年6月青岛大学附属威海市中心医院收治的80例口腔颌面部骨折患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=41）和研究组（n=39）。对照组男23例，女18例；年龄21～59岁，平均年龄（45.26±5.17）岁。研究组男22例，女17例；年龄23～54岁，平均年龄（44.10±4.63）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合临床口腔颌面部骨折标准[6]；年龄≥18岁；符合手术指征；自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并身体多处骨折；合并精神性疾病；存在重要脏器严重功能障碍；合并凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组应用颌间结扎固定术治疗：通过X线平片观察患者骨折位置，行全身麻醉，麻醉药物起效后，暴露患者骨折位置，对合骨折端，做颌间牵引复位，恢复正常牙齿咬合关系。完成颌间结扎后做内固定，清创后缝合，手术完成。

1.3.2研究组应用微小切口进路坚固内固定术治疗：同样通过X线平片观察患者骨折位置，基于骨折位置选择切口点。前庭沟外侧切口适用于上下颌及颌角骨折，眉弓切口适用于眶外侧壁骨折，耳屏前段切口适用于下颌骨踝突骨折。麻醉后，暴露骨折线，调整双侧骨折端，恢复牙齿咬合关系，复位并固定骨折端，后续在骨面位置贴好微型钛板。在下颌骨位置留钻孔，提高骨折断端固定度，后续结扎并固定颌面部。清创后缝合，手术结束。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组骨折愈合率共分成Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。若患者骨折愈合整体良好，外形恢复，基本功能不受限，即为Ⅰ级；若患者骨折复位不完全，但外形整体较好，基本功能不受限，即为Ⅱ级；若患者愈合情况较差，外形较差，基本功能受限，骨折复位不完全，即为Ⅲ级[7]。总愈合率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。

1.4.2评估两组生活质量通过自制生活质量量表评估，评估内容包括咬合功能、言语功能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康、美观程度7个维度。各维度分值均为0～100分，分数越高表示生活质量越好[8]。

1.4.3记录两组不良反应发生率记录患者出现延迟愈合、神经麻痹、切口感染的情况。

1.4.4调查两组恢复满意度通过本院自制调查问卷评定，满分为100分，≥85分为十分满意，60～84分为比较满意，<60分为不满意。满意度=十分满意率+比较满意率。

2 结果

2.1 两组骨折愈合率比较研究组骨折总愈合率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较研究组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组恢复满意度比较研究组恢复满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

口腔颌面骨折的发生风险较高，一是由于口腔面部相对暴露，二是由于颌面部骨骼较为脆弱[9，10]。口腔颌面一旦骨折，不仅会极大影响患者的面部美观度，还会降低患者的牙齿咬合力，影响正常进食，从而对其生活质量造成严重负面影响[11-14]。尽管当前临床可通过手术方式复位骨骼，但存在未能兼顾面部美观性的劣势，也同样影响了术后恢复效果，导致效果不佳[15-17]。随着临床医疗技术的发展，微创手术逐渐成为临床主要的外科手术方式。微小切口进路坚固内固定术，即为符合微创手术理念的一种术式。

本研究结果显示，研究组骨折总愈合率为94.87%，高于对照组的78.05%（P<0.05）；研究组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05），表明微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折效果良好，对于提高患者骨折愈合率和生活质量具有积极意义。分析原因，相较于传统手术，微小切口进路坚固内固定术精确程度更高，且使用的金属钛可塑性更强，在骨折位置放置钛金属片，能提高和骨折位置贴合的紧密度，促使固定效果进一步增强，从而提高治疗效果[18-20]。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率为5.13%，低于对照组的24.39%（P<0.05），表明对口腔颌面部骨折患者采用微小切口进路坚固内固定术治疗，可降低术后不良反应发生风险，应用安全性较高。分析原因，传统手术方式由于切口较大，术后感染的发生几率较大，且会刺激患者神经，导致患者出现面部神经麻痹等不良反应，相比之下，微小切口进路坚固内固定术由于切口较小，可以减少感染率，加快症状恢复进程，也减少了对患者神经功能的影响，因此患者整体愈合速度较快[21，22]。此外，研究组恢复满意度为97.44%，高于对照组的82.93%（P<0.05），表明微小切口进路坚固内固定术治疗获得了口腔颌面部骨折患者的满意和认可。该结果充分验证了微小切口进路坚固内固定术的临床价值，且由于术后美觀程度较高，患者心理压力有所降低，故满意度也随之提升[23，24]。

综上所述，微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折效果良好，可有效提高患者骨折愈合率和生活质量，且不良反应较少，患者整体满意度较高，值得临床应用。