化痰通络汤对风痰阻络型急性脑梗死的治疗效果研究

许刚

【摘要】 目的 探究化痰通络汤在风痰阻络型急性脑梗死患者治疗中的临床效果。方法 选择盱眙县中医院60例风痰阻络型急性脑梗死患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用西医治疗，观察组在对照组基础上予以化痰通络汤治疗。从患者神经功能评分、预后改善和血清学指标、临床有效率等方面对比分析2组临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后美国国立卫生院卒中量表（national institute of health stroke scale，NHISS）评分与改良Rankin评分量表（modified rankin scale，mRS）评分均优于对照组（P＜0.05）；觀察组治疗后血清血栓素B2（thromboxane B2，TXB2）浓度、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平低于对照组，血清6-酮-前列腺素F1α（6-ketoprostaglandin f1alpha，6-K-PGF1α）水平高于对照组（P＜0.05）。结论 化痰通络汤有助于改善风痰阻络型急性脑梗死患者神经功能，发挥良好的脑保护作用，改善患者预后，治疗效果显著，值得临床推广。

【关键词】 风痰阻络；急性脑梗死；化痰通络汤；神经功能

文章编号：1672-1721（2024）01-0130-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R277.7

急性脑梗死是当前发病率不断升高的一种脑血管疾病。据统计，70%脑血管疾病患者为急性脑梗死病症。该病致残率与病死率均较高，好发于老年人群，对患者生命健康威胁巨大[1]。从西医角度而言，人体局部脑组织发生血流供应障碍，会造成脑组织缺血、缺氧或坏死，表现出神经功能缺失的急性脑梗死症状。抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、脑保护、控制血压血糖等都是常用措施，但效果不符合预期。中医领域将该病称为中风或卒中，与肝风内动、风痰瘀阻、体质虚弱、气血不足、因虚而瘀等因素有关，病情处在急性期，多见于风痰阻络证型，治疗关键在于祛风化痰通络。中医学者多建议风痰阻络型急性脑梗死患者服用化痰通络汤[2]。化痰通络汤是中医药管理局所推荐的临床治疗脑梗死类汤剂，可以活血化瘀、化痰开窍。现代药理亦指出该汤剂可以影响人体血小板聚集程度，提高血管内皮通透性，增加缺血脑组织的血液供应，生物学效应强。为进一步分析该汤剂的治疗有效性，本研究对2019年9月—2022年2月盱眙县中医院收治的60例风痰阻络型脑梗死患者进行对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2022年2月盱眙县中医院收治的60例风痰阻络型急性脑梗死患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性13例，女性17例，年龄45～77岁，平均（60.47±2.31）岁；病程3～10 h，平均（7.69±1.01）h；基础病症，糖尿病12例，高血压11例，高脂血症7例。观察组男性12例，女性18例，年龄47～80岁，平均（60.40±2.35）岁；病程2～11 h，平均（7.63±1.05）h；基础病症，糖尿病11例，高血压13例，高脂血症6例。2组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》急性脑梗死相关标准，脑动脉硬化疾病史，静态发病，轻度意识障碍，影像学检查脑部出现缺血性病灶；中医诊断符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南2017》中风-中经络风痰阻络证型标准，突发偏身麻木、口舌歪斜、言语不畅或半身不遂、头晕目眩、舌淡苔白腻、脉弦。

纳入标准：发病时间14 d内；患者及其家属知情并签署知情同意书。

排除标准：精神疾病或心理疾病；认知障碍无法配合；药物过敏史；肝肾功能障碍；血液系统疾病；心血管疾病；因脑出血、脑外伤、脑代谢障碍所致的神经功能缺损；合并心源性栓塞。

1.2 治疗方法

对照组予以西医用药治疗，针对急性期4.5～14 d患者，给予抗血小板聚集治疗，如服用拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078，规格100 mg×30片/盒）300 mg/d，用药3 d，结合患者病情调节用药量至100 mg/d，或者服用氯呲格雷片（别称优立维，乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20123115，规格25 mg×20片）300 mg/d，连续用药3 d，减少剂量至75 mg/d，同时采取降脂、降压、降糖措施。而针对静脉溶栓时间窗小于4.5 h的患者，建议静脉溶栓治疗。连续治疗15 d。

观察组在对照组常规治疗基础上采用化痰通络汤治疗，组方为法半夏10 g、橘红10 g、枳壳10 g、川芎10 g、红花10 g、远志10 g、石菖蒲10 g、茯神15 g、党参15 g、丹参15 g、炙甘草10 g，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，15 d为1个疗程。

1.3 观察指标

神经功能：采用NHISS量表评价，评分为0～42分，分数越高表明患者神经功能缺损程度越严重，分数越低表明患者神经功能缺损程度越低、改善效果越好。

预后状态：采用改良Rankin量表评价2组患者mRS评分，评分为0～6分，评分0～2分表示患者预后良好，＞2分表示患者预后效果不佳。

血液指标：采集2组患者空腹状态下全血标本2 mL，2 000～3 000 r/min速度离心处理20 min，收集上层清夜置于-18 ℃环境保存，采用酶联免疫法检测患者TXB2、6-K-PGF1α的水平，采用全自动生化分析仪检测患者HCY的水平。

1.4 疗效标准

按照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》评价临床治疗有效性，具体标准为：（1）痊愈为患者体征与症状消失，证候积分降低幅度超过95%；（2）显效为患者体征与症状有所好转，证候积分降低幅度70%～94%；（3）有效为患者体征或症状得到一定改善，证候积分降低幅度30%～69%；（4）无效为患者症状加重，证候积分降低不足29%。利用治疗前后积分差值与治疗前积分的百分制比值计算证候积分。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示（符合正态分布），行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者神经功能与预后状态评分比较

治疗后，观察组NHISS评分、mRS评分都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者血清学指标比较

治疗后，观察组各项血清学指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死西医又称为缺血性脑卒中，常发于中老年人群。大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞都是导致脑梗死的基本病因。若患者合并高血压、心脏病、糖尿病或者血脂异常等基础病症，亦可增加脑梗死的发生风险。一般在发病初期，患者意识清醒，中期伴意识障碍、四肢瘫痪、昏迷、应激性溃疡等不良症状，晚期可能诱发脑疝，威胁患者生命。急性脑梗死的病机相对复杂，会对机体血管内皮造成损伤，增加血小板聚集程度，导致机体处于高凝状态。此种情况下，患者颈动脉粥样硬化斑块快速形成，一旦血栓脱落堵塞血管，便会导致急性脑梗死的发生[3]。对于急性期脑梗死患者来说，临床可提供适应证者溶栓。对于该病临床尚无特效药，仅对症支持治疗，多选择改善脑血管循环和神经保护类药物。阿司匹林属于抗血小板聚集类药物，可防治脑梗，但会直接刺激患者消化道黏膜，损伤患者胃肠黏膜。氯呲格雷亦是西医常用的治疗脑梗死药物，属于二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受体拮抗剂，抗血小板功效强，有助于减轻血小板对机体所造成的伤害，加快患者病情恢复。此药物虽不似阿司匹林直接损伤患者消化道黏膜，但也不利于生成新生血管，会加重患者已经存在的胃肠道黏膜损伤程度，增加严重并发症的发生风险[4]。

中医作为医学国粹，历经千年，对急性脑梗死的治疗经验较多，备受当前临床所重视。中医把该病纳入“中风”范畴，可能由素体亏虚、痰瘀蓄积所致。就中医学经验而言，血栓与痰、瘀密切相关，人体脾胃亏虚，痰浊内生，阻络经脉，使气机阻滞，气血运行不畅，诱发半身不遂、肌肤不仁、上犯清窍症状，继而头晕目眩与言语不顺。痰湿亦可阻断脉络畅通，气机失调，气停则会血瘀，长期积聚在人体，也可导致半身不遂与肌肤不仁，若阻塞人体脑络，可增加神志不清、语言障碍表现程度。中医认为痰湿、瘀血形成能够单因素致病，亦能够互相影响，加重患者病情。鉴于此，健脾祛湿、化痰通络是中医治疗急性脑梗死的关键原则[5-6]。

中医理论中，急性脑梗死的关键病因在于脑部，病因阴不潜阳，肝肾阴虚，可引起气血逆乱，阴阳失调，继而发生中风，日久形成血瘀。急性脑梗死虚实夹杂，病症持久，虚瘀兼具。风痰阻络是该病的主要证型，肝风夹痰会扰乱清窍，引起脑脉痹阻，经络不通，痰瘀互结，经脉闭阻，此时临床应用化痰通络汤治疗效果显著。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，神经功能与预后状态改善更佳，说明化痰通络汤用在风痰阻络型急性脑梗死患者治疗过程中具有显著疗效。究其原因，化痰通络汤被中医药管理局所推荐，药方中法半夏是半夏炮制品，性味归经，辛、温，可归于脾胃肺经，能够燥湿化痰、消肿散结、降逆止呕；橘红味辛、苦，性温，可归肺经、脾经，具有理气宽中、燥湿化痰之效[7]；枳壳性微寒，味酸、苦、辛，归脾胃二经，可消积化痰、理气宽中、健脾开胃和行滞消胀；川芎辛、温，归肝经、胆经、心包经，可活血行气和祛风止痛；红花性味辛温，归心经和肝经，活血通经与散瘀止痛功效明显[8]；远志辛、苦，性微温，入肝经、脾经、心经和肾经，可排痰消肿、镇静抑菌；石菖蒲性温、味苦，归于心、胃两经，活血止痛、开窍化痰效果明显；茯神甘淡，归心经、脾经，安神宁心、利水镇静；党参是性味甘平的中药材，可补中益气、健脾益肺，归肺、脾两经；丹参味苦，性微寒，入心、心包和肝经，可活血化瘀、养血安神、凉血消痈；炙甘草性温，味甘，归于人体心经和肺经、脾经、胃经，可健脾益气、止咳平喘、清热解毒。上述药物配合可以更好地发挥活血化瘀、化痰开窍的功效，对急性脑梗死患者具有显著治疗作用[9]。现代药理研究亦发现，化痰通络汤能对血小板聚集产生抑制作用，增加机体血管内皮通透程度，保护血脑屏障不受损伤，减轻患者炎症与脑水肿症状，改善患者缺血脑组织的血液供应程度，提高神经功能，增强急性脑梗死患者的日常生活活动能力[10]。除此之外，化痰通络汤可以在一定程度上降低机体血液血栓素A2（thromboxaneA2，TXA2）水平，對Gq蛋白与细胞膜离子通道表达发挥良好的调节作用，继而避免大量细胞外钙离子内流，减弱机体血管平滑肌收缩力度，改善血管痉挛症状，大大降低风痰阻络型急性脑梗死患者脑部血流量。与此同时，化痰通络汤可以对人体血清6-K-PGF1α浓度进行上调，促使胞浆腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）快速生成环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP），激活cAMP依赖蛋白激酶A，良好扩张机体血管，改善血小板聚集现象，增强患者脑部血供，从而改善乃至消除患者脑组织缺血状态。通常情况下，人体发生脑梗死后会影响花生四烯酸正常代谢，促使它大量堆积脑组织，经环氧合酶作用，花生四烯酸可以快速生成前列腺素H2，由此分解大量TXA2，若TXA2水平不稳定，则会快速被分解为TXB2，所以临床常常借助TXB2水平分析TXA2水平。血小板是TXA2主要来源，经环加氧酶-1（cycloxygenase-1，COX-1）催化作用合成，可以加快人体血管收缩速度，加重血小板聚集程度，进一步加重急性脑梗死患者脑部损伤。脑缺血再灌注损伤患者体内的小胶质细胞被活化后，可以对巨噬细胞、中性粒细胞和单粒细胞发挥激活作用，释放大量炎症因子，诱导反应产物表达，生成更多的炎症因子，促使患者脑组织缺血再灌注损伤程度更加严重。TXA2结合机体血栓烷受体后，能够活化Gq蛋白与细胞膜离子通道，借助白细胞介素-8、血管细胞黏附因子等物质进一步加重患者血管内皮细胞通透程度，加强血小板血管内皮黏附作用，形成血栓。

鉴于此，临床往往把TXB2血清浓度作为人体血液循环障碍状况的重要判定指标，其水平越低则说明急性脑梗死患者症状改善越好。HCY是含硫氨基酸，是临床公认的脑血管病独立高危因素，其水平升高则转化为高同型半胱氨酸血症（high homocysteine，HHCY），强化氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，合成胶原，血栓形成。而化痰通络汤可抗氧化，清除人体自由基，对HCY水平加以良好调节，避免形成血栓，预防脑血管疾病发生。本研究观察组治疗后的血清学指标浓度均优于对照组（P＜0.05），说明化痰通络汤可以有效改善风痰阻络型急性脑梗死患者脑灌注状况，经TXB2与6-K-PGF1α途径有效抵抗机体血小板聚集现象，良好保护患者脑部组织功能，促使患者病情尽早好转。

综上所述，化痰通络汤在风痰阻络型急性脑梗死患者治疗中的临床效果显著，值得推广。

参考文献

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（编辑：郭晓添）