血栓弹力图与凝血功能指标以及血小板计数的相关性分析

吕赛平 彭艳 洪淑云 喻晴 董宁 周黄燕 金国兵

【摘要】 目的 探讨血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）与常规凝血功能指标、血小板计数（platelet count，PLT）的相关性。方法 选取江西省肿瘤医院收治的107例患者为研究对象，每例研究对象均采集静脉血5.6 mL，其中1.8 mL加枸橼酸钠抗凝用于TEG检测，1.8 mL加枸橼酸钠抗凝用于常规凝血功能检测，2.0 mL加乙二胺四乙酸二钾抗凝用于血常规检测。收集研究对象的反应时间（R值）、凝固时间（K值）、凝固角（α角）、血栓最大振幅（MA值）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、活化部分凝血活酶时间（activeated partial thromboplasting time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FBG）、PLT等指标。结果 R值与PT、INR、APTT呈正相关（P＜0.01），与FBG、PLT相关性不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。K值与PT、INR、APTT呈正相关（P＜0.01），与FBG、PLT呈负相关（P＜0.01）。α角与PT、INR、APTT呈负相关（P＜0.05），与FBG、PLT呈正相关（P＜0.01）。MA值与PT、INR、APTT呈负相关（P均＜0.05），与FBG、PLT呈正相关（P均＜0.01）。R值与K值呈正相关（P＜0.01），与α角呈负相关（P＜0.01），与MA值无相关性（P＞0.05）。K值与α角、MA值均呈负相关（P均＜0.01）。α角与MA值呈正相关（P＜0.01）。结论 TEG与常规凝血功能指标、PLT有一定的相关性，但相关强度一般，因此TEG在临床上可以作为常规凝血功能、PLT的有效补充。

【关键词】 血栓弹力图；凝血功能；血小板计数；相关分析

文章编号：1672-1721（2024）01-0118-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R446.11

TEG是德国科学家Hartert于1948年发明，主要检测血液凝固过程中血凝块的黏弹性特征[1]。既往研究认为，TEG采用全血作为检测标本，比常规凝血功能指标可以更好地动态观察血凝块形成信息以及纤溶状况，从而在鉴别凝血异常原因方面有较好的效果[2-3]。尽管如此，TEG的普及度远不及常规凝血功能检测，这给其临床应用带来一定的影响。为此，本研究探讨TEG与常规凝血功能指标、PLT的相关性，为TEG的推广应用奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集江西省肿瘤医院2019年8月—2022年1月收治的107例患者作为研究对象，其中男性71例，女性36例；年龄23～83岁，平均（59.8±12.0）岁；疾病类型，肺癌30例、原发性肝癌24例、胃癌9例、食管癌8例、结直肠癌5例、淋巴瘤4例、胆囊癌3例、喉癌2例、舌癌2例、肾癌2例、胰腺癌2例、乳腺癌2例、急性髓系白血病2例、慢性淋巴细胞白血病1例、卵巢癌1例、胆管癌1例、甲状腺癌1例、宫颈癌1例、横纹肌肉瘤1例、胸腔间皮肉瘤1例、消化道出血1例、腰椎间盘突出

1例、胆总管结石1例、肝内胆管结石1例、乳腺纤维腺瘤1例。所有研究对象均同时采集标本进行TEG、常规凝血功能、血常规等项目检测，并剔除临床资料收集不完整的患者、因贫血需要校正抗凝剂用量的患者等。本研究经江西省肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

每例研究对象均采集静脉血5.6 mL。

1.8 mL加枸橼酸钠抗凝用于TEG检测，检测仪器为陕西裕泽毅医疗科技有限公司YZ5000型半自动血栓弹力图仪，试剂为配套活化凝血测定试剂盒，收集R值、K值、α角、MA值4个指标。

1.8 mL加枸橼酸钠抗凝用于常规凝血功能检测，检测仪器为日本希森美康株式会社CS-5100全自动凝血分析仪，试剂为德国西门子医学诊断产品有限公司配套试剂盒，收集PT、INR、APTT、FBG 4个指标。

2.0 mL加乙二胺四乙酸二钾（EDTA dipotassium salt，EDTA.K2）抗凝用于血常规检测，检测仪器为深圳迈瑞生物醫疗电子股份有限公司BC-6800plus全自动血细胞分析仪，试剂为仪器配套试剂，收集PLT。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，相关分析采用Spearman秩相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象各指标检测结果

研究对象TEG、常规凝血功能指标、PLT检测结果见表1。

2.2 R值与常规凝血功能指标及PLT的相关性分析

R值与PT、INR、APTT呈正相关（P＜0.01），与FBG、PLT无显著相关性（P＞0.05），结果见表2。

2.3 K值与常规凝血功能指标及PLT的相关性分析

K值与PT、INR、APTT呈正相关（P＜0.01），与FBG、PLT呈负相关（P＜0.01），结果见表3。

2.4 α角与常规凝血功能指标以及PLT的相关性分析

α角与PT、INR、APTT呈负相关（P＜0.05），与FBG、PLT呈正相关（P＜0.01），结果见表4。

2.5 MA值与常规凝血功能指标以及PLT的相关性分析

MA值与PT、INR、APTT呈负相关（P＜0.05），与FBG、PLT呈正相关（P＜0.01），结果见表5。

2.6 TEG各指标之间的相关性分析

R值与K值呈正相关（P＜0.01），与α角呈负相关（P＜0.01），与MA值无相关性（P＞0.05）。K值与α角、MA值均呈负相关（P＜0.01）。α角与MA值呈正相关（P＜0.01）。结果见表6。

3 讨论

目前，TEG在临床上应用越来越广泛。其基本原理是在37 ℃条件下，将枸橼酸钠抗凝血标本与试剂混合液加入到含氯化钙溶液的检测杯中，此后检测杯以一定的角度、频率来回摆动，在检测杯上方有一根连接扭力传感器的悬垂丝，通过杯盖中间的小孔直接插入反应体系中，当反应体系呈液态时，检测杯摆动不会影响杯盖，无扭转力传导至悬垂丝；当反应体系逐步形成血凝块时，检测杯即会与杯盖紧密相连，检测杯摆动所产生的扭转力即传导至悬垂丝，经信号处理器转换成电子信号，再通过A/D转换盒在电脑上形成TEG图形[4-5]。目前TEG提供的主要参数包括R值、K值、α角、MA值等，不同参数的临床意义不同。R值是指标本开始检测到初始血凝块形成所需的时间，其检测结果主要受凝血因子影响[6]。K值是指从血凝块形成至MA振幅达到20 mm所需的时间，α角是指纤维蛋白凝块形成及加固的速率，MA值是指血凝块的最大强度或硬度，这3个指标均受FBG、PLT影响，其中K值、α角主要受FBG影响，MA值主要受PLT影响[7-8]。

由TEG的设计原理可知，该检测方法不仅可以反映患者凝血因子、FBG、PLT的浓度水平，还可以在一定程度上反映其功能状态。一些研究认为TEG在临床应用方面比常规凝血指标、PLT更具有优越性。张丽娟等[9]报道称，与常规凝血指标相比，TEG能更准确反映脓毒症患儿的凝血功能，发现疾病早期的高凝状态，并且TEG与PLT的相关性更高，能发现PLT异常情况。朱驰等[10]报道，在评价急性脑梗死患者早期凝血功能改变、预测抗栓治疗短期预后时，TEG较常规凝血指标更具灵敏性和全面性。李春凤等[11]报道，脑梗死与脑出血患者在急性发病期凝血状态复杂，传统凝血功能指标存在片面性和不及时性，而采用TEG可以更加直观、准确地反映患者真实的凝血状态，以指导临床提高诊治效率。TEG是凝血实验室检测的一个突破，其与常规凝血功能指标以及PLT的相关性是一个值得探讨的问题。

本研究共选择107例研究对象，所有研究对象均同时采集标本进行TEG、常规凝血功能、血常规检测。结果显示，R值、K值与PT、INR、APTT均呈正相关（P＜0.01）；R值与FBG、PLT无显著相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）；K值与FBG、PLT呈负相关（P＜0.01）；α角、MA值与PT、INR、APTT均呈负相关（P＜0.05），与FBG、PLT均呈正相关（P＜0.01）。上述结果与文中论述TEG各参数临床意义是基本一致的，即R值主要受凝血因子影响，而K值、α角、MA值主要受FBG、PLT影响。值得注意的是，本研究结果显示，K值、α角、MA值亦受凝血因子影响，这与TEG的检测原理明显不符。当K值、α角、MA值结果可观测到时，反应体系已由液态逐步转变为凝固态，此时凝血因子已基本消耗完毕，而FBG开始转化为纤维蛋白，PLT则发生黏附、聚集等。产生这种现象应该是研究对象选择出现偏差所致。举例说明，肝肾综合征患者血清丙氨酸氨基转移酶与血清肌酐呈正相关，但肝功能损伤与肾功能损伤通常没有必然的联系，这个结论不能推广应用于所有人群。再回顾分析本研究选择的研究对象，其中低凝患者主要是恶性肿瘤化疗并发肝功能损伤患者。化疗可以导致患者PLT减少，而并发肝功能损伤时可以导致PT、INR、APTT延长以及FBG下降，这2种情况并存就间接导致了K值、α角、MA值受凝血因子影响的错误结论。

综上所述，TEG与常规凝血功能指标、PLT有一定的相关性，但相关系数显示相关强度一般。TEG检测过程中监测了反应体系的凝血全过程，可以同时反映凝血因子、FBG、PLT的浓度水平及功能状态。TEG在临床上可以作为常规凝血功能、PLT的有效补充。

参考文献

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[10] 朱驰，赵皇伟，赵晓明，等.血栓弹力图与常规凝血试验对急性脑梗死短期预后的应用价值研究[J].中华神经医学杂志，2018，17（11）：1111-1119.

[11] 李春凤，李静，赵学英，等.脑梗死与脑出血患者的血栓弹力图结果比较及其临床意义[J].山东大学学报（医学版），2019，57（12）：80-85.

（编辑：许 琪）