多模态功能磁共振成像技术诊断儿童脑瘫的应用价值

陈世煌 陈杰云 黄日升 丁增兴 卢丽梅

【摘要】 目的 探讨多模态功能磁共振成像技术诊断儿童脑瘫中的应用价值。方法 回顾性选取泉州市第一医院2019年5月—2021年12月确诊的80例脑瘫儿童为作为研究对象，均进行常规磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）与多模态功能磁共振成像技术[磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）、扩散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）]检查，且影像资料齐全，比较多模态功能磁共振成像技术与常规MRI检查对脑瘫儿童颅内出血病灶及大脑异常信号的检出情况。结果 常规MRI检查和SWI检查在脑室出血检出率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；SWI检查在脑实质、蛛网膜下腔出血的检出率高于常规MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；SWI检查在硬膜下血肿出血的检出率低于常规MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；DTI对脑瘫儿童大脑异常信号的检出率为83.75%，高于常规MRI检查的51.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多模态功能磁共振成像技术用于儿童脑瘫诊断中，能提高患儿颅内脑实质、蛛网膜下腔出血的检出率及大脑异常信号的检出率，弥补常规MRI序列诊断存在的不足，为临床诊疗提供良好的影像学依据，值得推广应用。

【关键词】 磁共振成像技术；儿童脑瘫；磁敏感加权技术；检出率；颅内出血病灶；大脑异常信号

文章编号：1672-1721（2024）01-0106-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R445.2

小儿脑瘫属非进行性脑损伤综合征，其发病原因各异。早诊断早治疗，多数患儿可从中获益，减小对患儿身心发育的影响[1]。由于患儿年龄较小，异常行为不易被重视，且临床表现因病因的差异均有所不同，诊断难度较高，患儿易丧失最佳诊疗时机。既往研究表明，脑瘫属于儿童较为严重的残障，临床多表现为中枢性运动功能障碍、病理性反射及肌张力降低等，增加了患儿家庭和社会负担[2]。MRI是检查儿童脑瘫常用的影像学方法，该方法具有较高的软组织分辨率，能发挥无创、无辐射等优点[3]。由于脑瘫病因不同、对脑损伤的病理学改变存在差异，常规MRI检查误诊率或漏诊率较高。随着影像技术的不断发展与应用，多模态功能磁共振成像技术应用于先天性脑发育不良、脑中风等疾病诊断中，但是在儿童脑瘫诊断中应用的报道尚少。本研究回顾性选取2019年5月—2021年12月泉州市第一医院确诊的80例脑瘫儿童为研究对象，探讨多模态功能磁共振成像技术对该病的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2019年5月—2021年12月泉州市第一医院确诊的80例脑瘫儿童为研究对象，其中男性患儿45例，女性患儿35例，年龄6个月～7岁，平均年龄（3.24±0.71）岁；经临床诊断痉挛型32例，手足徐动型28例，肌张力低下型6例，强直型5例，共济失调型4例，震颤型3例，混合型2例。

纳入标准：确诊为脑瘫儿童；年龄≤7岁。

排除标准：影像学资料缺失或不全者；合并脑部其他疾病者或脑部畸形者。

1.2 方法

采用3.0 T超导MRI设备（美国GE公司），检查过程中采用标准头颅线圈，并于头部两侧常规采用海绵垫固定，两侧外耳道塞入耳塞；对于年龄较小或检查过程中应激反应强烈者，在获得家属同意情况下口服10.0%水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673），剂量0.5 mL/kg（最大剂量≤10 mL），待患儿熟睡后行MRI检查。

对患儿行常规MRI扫描检查，设置矢状位T1WI和横轴位T2WI序列检查相关参数并完成扫描。矢状位T1WI序列设置自旋回波（spin echo，SE）序列，重复时间（repetition time，TR）380 ms，回波时间（echo time，TE）

12 ms，设定扫描视野为200 mm×200 mm，矩阵352×352，层间隔0.5 mm，层厚4 mm，激励数为1；横轴位T2WI序列扫描设置为TR 3 400 ms，TE 380 ms，设定扫描视野为200 mm×200 mm，矩阵256×256，层间隔1.8 mm，层厚6 mm。

待患儿常规MRI检查完毕后，对患儿行多模态功能磁共振成像技术检查，分别完成SWI检查和DTI检查。（1）SWI参数设置。TR 53 ms，TE 55 ms，设定扫描视野为240 mm×240 mm，矩阵416×256，层间隔0 mm，层厚2 mm，翻转角度20°，连续完成210 s数据的采集。（2）DTI参数设置。检查时采用单次激发回旋平面回波成像序列，TR 1 000 ms，TE根據仪器调节为最低，矩阵128×128，设定扫描视野为240 mm×240 mm，激励次数为1。

将上述获得的数据和图像传输到配套的后处理软件中进行处理，借助Functool软件完成DTI原始图像的扩散，并获得磁敏感图像、T2加权图像和FA图像等。由2名具有高级职称的医生阅片，对于诊断结果无争议的影片，直接给出诊断结论；对于诊断结果存在争议的影片，则通过探讨研究后给出最终诊断结果。

1.3 观察指标

比较常规MRI与多模态功能磁共振成像技术在脑瘫患儿颅内出血病灶检出情况、大脑异常信号检出情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，计量资料采用x±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SWI与常规MRI在脑瘫儿童颅内出血病灶中的检出情况比较

常规MRI检查和SWI检查在脑室出血检出率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；SWI检查在脑实质、蛛网膜下腔出血的检出率高于常规MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；SWI检查在硬膜下出血的检出率低于常规MRI检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 DTI与常规MRI在脑瘫儿童大脑异常信号检出情况的比较

DTI在脑瘫儿童大脑异常信号检出率为83.75%，高于常规MRI检查的51.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿脑瘫属非进行性脑损伤综合征，患儿多表现为肌张力的增高或减低。该病患儿出现脚尖着地、行走困难、手足徐动等[4]。随着患儿病情的进展、年龄的增长和发育，将会对其认知能力、行为能力、注意力和社会适应能力等产生较大不利影响，对家庭和社会造成重大负担。婴幼儿自主行为能力较弱，异常行为表现不易被重视，因此往往被忽视，错失最佳治疗时间。小儿脑瘫的主要原因是脑出血，瘀血凝结成块压迫脑神经，进而影响其脑神经的发育造成脑瘫[5]。有研究表明，脑瘫儿童早发现并予以科学的康复训练与针对性治疗，利于受损脑神经的修复，有助于提高其运动和智力的发育水平[6]。MRI是脑瘫儿童常用的影像学检查方法，与CT等检查相比，该方法具有辐射小、切面成像无死角、软组织分辨率高等优点。脑瘫患儿多表现为整个脑部或半侧脑部萎缩，个别患儿为局限性脑部萎缩，且由于功能区的多样化改变，脑部结构较为复杂，主要表现为全脑或半侧脑室扩大、脑组织缩小。本次研究搜集的病例中，痉挛型脑瘫患儿数量最多。据统计，痉挛型脑瘫患儿约占总脑瘫患儿的37%，应多加关注，早诊断早治疗[7]。

近年来，随着灌注成像技术、SWI及DTI等影像技术的快速发展，多模态磁共振技术开始用于临床。本研究中，常规MRI检查和SWI检查在脑室出血检出率方面差异无统计学意义（P＞0.05）；SWI检查在脑实质、蛛网膜下腔出血方面的检出率较高，硬膜下血肿出血检出率相对较低（P＜0.05）。从本研究结果看出，SWI用于脑瘫儿童中能提高患儿脑实质、蛛网膜下腔出血检出率，能为临床诊疗提供影像依据。硬膜下出血一般发生在顶枕部颅板之下，常规MRI检查T1WI序列扫描，会出现弧形高信号，对于硬膜下出血的检出率较高。DTI是目前唯一可无创检查患者大脑活体白质束的走向、绕行、交叉及稀疏、中断和破坏情况的检查方式，能反映患者大脑白质纤维束情况[8-9]。SWI属于磁共振对比增强成像技术，通过三维采集、完全流动补偿的高分辨率薄层重建梯度回波序列，依据不同组织间磁敏感性的差异，对强度数据和相位数据进行采集，数据后处理过程中将二者相互叠加，能提高异常情况的检出率[10-11]。由于人體血液中多数成分均具有顺磁性，借助SWI序列能提高脑瘫患儿颅内出血检出率和敏感性，且能清楚地显示静脉或动脉中的微小血栓，可弥补常规MRI检查存在的弊端和不足。

本研究中，DTI在脑瘫儿童大脑异常信号检出率高于常规MRI检查（P＜0.05）。从本研究结果看出，DTI能提高脑瘫儿童大脑异常信号检出率。国内学者研究表明，脑瘫儿童通过常规MRI检查，能显示脑组织的基础解剖结构，反映脑部异常及受损脑结构，但无法显示脑白质神经束情况。而采用DTI序列则能清晰地显示大脑活体的纤维束情况，准确评估患儿髓鞘发育、脑内的白质纤维结构情况，对病情诊断具有极高的价值[11]。因此，临床上对于脑瘫儿童，应加强多模态功能磁共振成像技术检查，弥补常规MRI检查的不足，提高儿童脑瘫的诊断效果。

综上所述，多模态功能磁共振成像技术用于脑瘫儿童中能提高颅内出血病灶及异常信号的检出率，弥补常规MRI诊断存在的弊端和不足，为临床诊疗提供良好的影像学依据。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会康复学组.脑性瘫痪的病因学诊断策略专家共识[J].中华儿科杂志，2019，57（10）：746-751.

[2] 陈蓉，黄琴，刘金丽.脑瘫患儿家庭照顾者照顾负担现状调查及影响因素分析[J].临床护理杂志，2021，20（6）：37-40.

[3] 马菲.MRI多序列扫描应用于小儿脑瘫康复治疗期间的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（24）：92-94.

[4] 虎玉龙，刘风娇，王宏，等.扩散张量成像在痉挛型脑瘫诊断及脑瘫严重程度评价中的应用研究[J].宁夏医学杂志，2019，41（2）：129-131.

[5] 吕小筱，李兵，鲁俊，等.磁共振弥散张量成像在儿童脑性瘫痪诊疗中的研究进展[J].中国康复医学杂志，2020，35（12）：1513-1516.

[6] 黄婷婷，张岚，王飞，等.脑室周围白质软化症合并脑瘫患儿的磁共振征象与智能的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（2）：119-124.

[7] 刘军委.多模态磁共振成像技术对于脑性瘫痪不同临床类型诊断的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：95-96.

[8] 郝明珠，张晓凡，王志伟，等.DTI基于白质骨架的纤维束空间统计分析对认知障碍脑瘫患儿的研究[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（9）：1-3，10.

[9] 施璐，李红叶.多模态功能磁共振成像对脑瘫儿童诊治的指导作用[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（1）：31-33.

[10] 陈维娟，赵飞，苏贝贝，等.磁敏感加权成像在颅脑损伤中的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2020，26（1）：9-13.

[11] 杨昕，杨凯华，李健.多模态功能磁共振成像技术对脑瘫儿童诊治的应用指导及作用观察[J].影像研究与医学应用，2021，5（23）：86-87.

（编辑：许 琪）