生命回顾疗法在老年人中应用的研究进展

冯挽 田素斋 张珠珠

基金项目 中文作者简介：河北省创新能力提升计划项目，编号：22557730K

作者简介 冯挽，护师，硕士研究生在读

通讯作者 田素斋，E?mail：tiansuzhai@126.com

引用信息 冯挽，田素斋，张珠珠.生命回顾疗法在老年人中应用的研究进展[J].护理研究，2024，38（7）：1218?1222.

Research progress on the application of life review therapy in the elderly

FENG Wan， TIAN Suzhai， ZHANG Zhuzhu

The Second Hospital of Hebei Medical University， Hebei 050004 China

Corresponding Author  TIAN Suzhai， E?mail： tiansuzhai@126.com

Keywords  life review therapy； the elderly； mental health； meaning of life； level of hope； quality of life； review

摘要  对生命回顾疗法的概念内涵、理论框架、评价指标、实施应用和国内外研究现状及其对老年人的影响进行综述，以期为生命回顾疗法在老年人中进一步广泛应用提供一定的借鉴意义，从而提高老年人生活质量。

关键词  生命回顾疗法；老年人；心理健康；生命意义；希望水平；生活质量；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.014

据第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口占18.70%，比2010年人口普查上升5.44%，其中65岁及以上人口占13.50%，比2010年人口普查上升4.63%[1]。2020年开始，我国已经步入严重老龄化阶段；预计2050年，我国将步入超高老龄化国家行列。我国是世界上拥有老年人口最多的国家，尽管我国医疗卫生保障体系日趋完善，但老龄化形势严峻，老年人因身体老化而带来的心理变化需要引起全社会的密切关注，并对其进行有效的心理评估及干预。老化不仅会影响老年人的身体机能，也会对其在心理和社会层面产生直接的影响[2]。研究表明，心理健康状态有随年龄的增长而下降的趋势，生命回顾疗法（1ife review therapy，LRT）是维护老年人心身健康的重要心理干预措施之一[3]。生命回顾疗法一词最早于1963年被提出并使用[4]。最初由于老年人喜爱回忆，便常用作临终关怀治疗，即协助老年人在懊悔、不满意的生活中，从一个比较正向的角度诠释旧的经验，将人生经历重新定义再出发。埃里克森的发展理论指出，老年期的主要发展任务是自我整合，否则就会出现不良情绪，影响老年人的心理健康[5]。Wise等[6]最初将生命回顾疗法应用于癌症病人，随着研究的不断深入及临床实践的开展，逐渐将其应用于老年人群。研究显示，生命回顾疗法在老年人中的应用不断增加，对减轻其焦虑抑郁等不良情绪、提升幸福感具有一定作用[7?9]。回顾文献发现，国内外生命回顾疗法的实施方法正在不断更新与发展，且在具体实施过程中，对老年人的干预效果在不同的方面略有成效。因此，本研究对生命回顾疗法的概述以及其对老年人产生的影响进行综述，旨在维护老年人身心健康，提高其晚年生活质量。

1  生命回顾疗法概述

1.1 生命回顾疗法的概念内涵

生命回顾疗法被定义为通过回顾、评价和重整人一生的经历，使人生历程中一些尚未解决的矛盾得以剖析和重整，从而发现新的生命意义的心理和精神干预措施[10]。Books[11]认为，生命回顾是老年人为了检验生活中的冲突，以此为死亡做好准备而回忆过去的一种自然过程，这个过程被认为是回忆的一种形式，而且是伴随着人生阶段的发展而产生的。对老年人来说，这是一种重要且具有功能性的活动。Jenko等[12]认为，人生回顾有三大相互联系的成分：1）回顾者将自己重置于过去的情境，对当时消极的事件以积极的心态重新认识；2）宽恕自己或他人，重建破碎的关系；3）通过丰富多彩的想象力，想想自己所遗憾的、没有走过的道路，从而释怀过去的事情，虽然无法进行弥补，但回顾可以实现精神层次的洞悉而使时间变得多向性，人们可以回到过去，重整往事。在生命回顾进行的过程中，老年人希望借由对过去人生经验的回顾，认识到自己的人生是独一无二的，同时重新整理、分析、评估过去的岁月，以达到生命的统合，进而改变个人的负面认知，增强其自信及自尊。

1.2 生命回顾疗法的理论框架

在构建生命回顾疗法干预措施的过程中，研究者常借鉴的理论依据包括 Erikson心理社会成长理论、儒家思想成长理论、疾病发展过程等。埃里克森指出，人在老年后期（65岁以上）主要面临着自我完善与绝望的冲突，这就成为一个危机[13]。如果老年人回顾一生时内心充满挫败感，那么他将面临更多的恐惧，因为他感到自己的一生无所收获。如果危机得不到妥善的解决，就会给老年人造成失望及毫无意义感。相反，当老年人回顾一生时感到自己所度过的人生是丰富而满足的，那么他就不会惧怕死亡。埃里克森将自我意识的形成和发展过程划分为8个阶段，这8个阶段的顺序是由遗传决定的，但是每个阶段能否顺利度过却是由环境决定的，所以这个理论又称为“心理社会”阶段理论。金丽花[14]依据Erikson心理社会成长理论的4个时期将其具体为儿童、青少年、成年和现在的生活4个模塊展开生命回顾。肖惠敏等[15]将Erikson心理社会成长理论与我国儒家思想成长理论结合，构建了以癌症经历、成年时期的生活及未成年时期的生活为主的3个模块人生回顾访谈模式，针对人生不同的模块拟定访谈主题，并参照Haight[16]生命回顾及体验表中的引导性问题引导病人开展生命回顾。

1.3 生命回顾疗法的实施与应用

生命回顾法是医护人员或心理治疗师等借助预先设计的访谈提纲，帮助病人按照童年期、青少年期、成年期、老年期的时间顺序对自己的一生进行回顾和梳理的过程[17]。生命回顾的重点在于引导回顾者对特定人生阶段遭遇的重大事件及其对事件的感受进行回顾。通过对回顾者生命中重大的积极事件及挫折事件的挖掘，帮助其重新进行自我整合。回顾的过程使得这种整合的过程更加自觉和高效。老年人的生命回顾主要体现在以下几个方面：第一，与家人及朋友谈论往事，包括生活和工作经历中的重大事件等；第二，怀念家乡，尤其回顾自己孩童时期家乡的生活情境、自身家庭状况等；第三，翻看老照片，追忆自己年轻时的容貌，并且发出由衷的感慨；第四，文化程度较高的老年人习惯撰写怀旧的文章、创作歌颂祖国的诗词等。生命回顾一般具有重整秩序、发现或重新诠释“意义”、释放冲突或不满、放下四大功能。

1.4 生命回顾疗法的评价指标

1）法国学者Farrié等[18]开发的短式怀旧量表（SNEP），由14个条目组成，采用Likert评分法，通过评估老年人在自尊、怀旧、抑郁和幸福感4个维度的怀旧情绪，进而评价生命回顾疗法对老年人的积极作用。2）Zigmond等[19]开发的心理健康连续评估表（MHC?SF），可以评估老年人的幸福感，包含14个条目，条目1～3评估情绪健康（EW），条目4～8评估社会健康（SW），条目9～14评估心理健康（PW）。3）Rosenberg[20]开发的自尊量表（SES），用于评估自尊，由10个条目组成，采用4分制评分，分数越高表明自尊水平越高。4）Sheikh等[21]开发的简版老年抑郁量表（GDS?15），用于评估养老院老年人的抑郁水平，该量表由15个条目组成，得分≥5分表示有抑郁症的风险，>12分则支持诊断为抑郁症。5）我国谢颖[22]于2016年结合我国老年人特点研发的自我接纳量表，该量表包括认知接纳、情感接纳、行为接纳3个维度，共13个条目，为自评问卷，采用Likert 5级评分法，得分13～65分，分数越高，表示自我接纳水平越高。6）纽芬兰纪念大学幸福度量表[23]（MUNSH）和由Neugarten开发的生活满意度量表（LSR）[24]，均可评估养老院老年人的生活满意度。

1.5 生命回顾疗法的研究现状

国外自1960年以来，生命回顾疗法已经作为一项心理干预措施在老年人、癌症病人、临终病人、丧偶人士以及遭受到威胁生命的病人和严重心灵创伤的人群中得到运用和发展[25?29]，主要是通过1名引导者指导其有意识地回顾过去的事件，重新做出判断，对人生事件进行重新整合评价，并对未来做出规划。在对自己不同年龄阶段的重大事件或者值得纪念和保留的往昔回顾的过程中，引导其提升满足感、成就感，增强原有的一些积极因素。

在国内，生命回顾疗法应用相对起步较晚。最早见于Lau运用Haight的生命回顾模式对30名老年人进行为期1个月的随机对照试验。研究者在干预结束时和干预结束后的1个月对其进行2次测量，结果发现，生命回顾疗法可以显著减轻老年人的抑郁症状[30]。综上所述，国内关于生命回顾疗法对老年人的干预研究相对较少，现有研究设计和实施方法步骤也存在一定的局限性。因此，还需要设计更多严谨、大样本、多中心的研究进一步证实。

2  生命回顾疗法对老年人的影响

2.1 对抑郁情绪的影响

广义的老年人抑郁症指发生于老年期（≥60岁）这一特定时期的抑郁症，包括原发性和老年期的各种继发性抑郁症。狭义的老年抑郁症特指60岁及以上首次发病的原发性抑郁症[31]。大量学者对生命回顾疗法改善老年人抑郁情绪的效果进行了探讨。Chan等[32]采用随机对照试验对社区内的老年人进行生命回顾，结果发现，与对照组相比，试验组的老年人抑郁癥状得到明显改善。Latorre等[33]将55名老年人随机分为试验组与对照组，其中试验组的研究对象接受6次基于特定事件的生命回顾干预，研究结果也表明生命回顾疗法可以减轻抑郁症状。Westerhof等[34]对来自精神照护中心的老年人进行了为期12周、每周1次的生命回顾干预，结果发现，干预结束后老年人抑郁症状得到改善，且在随访时能够保持稳定状态。关于生命回顾法对于抑郁情绪的干预效果，在国外的几项研究[35?40]中也得到了证实。Chiang等[41]对我国老兵进行团体生命回顾干预的研究结果发现，该疗法可以提高男性老年人的自尊水平，同时缓解其抑郁情绪。Lan等[42]将养老院62名虚弱老年人随机分为试验组与对照组，试验组接受为期6周、每周进行1次的生命回顾疗法，结果表明，试验组的抑郁情绪明显改善。

2.2 对生命意义感的影响

近年来，随着生命意义感逐步受到重视，有学者应用生命回顾疗法对老年人进行干预，以期提高其生命意义感。Westerhof等[34]对精神健康照护中心的老年人进行生命回顾疗法干预后，发现试验组研究对象的生命意义感与对照组相比明显提高，生命回顾对提升该人群的生命意义具有良好效果。王安琼[43]对某养老院内生命意义感较低的老年人进行生命回顾干预，并使用生命意义感量表进行规范测量，但该研究对收集的数据并未进行相应的统计分析，研究结果缺乏科学性和可信度。目前尚未检索到国内关于该措施对生命意义感的干预效果。鉴于国外的研究发现该措施对提高生命意义感有一定作用，今后应设计更严谨的研究证实。

2.3 对生活满意度的影响

生活满意度不仅与主观健康评价相关[44]，同时也是评价老龄化的重要标准之一[45]。探讨生命回顾疗法对老年人生活满意度的影响也吸引了大量中外学者的研究兴趣。Serrano等[46]对抑郁老年病人进行了4个单元的生命回顾干预后，试验组老年人的生活满意度明显提高。Gon?alves等[47]对11例患有重度抑郁老年女性病人进行的研究也得到了同样的结果。近年来，相关研究也报道了阳性结果，为上述研究提供了证据支持[48?50]。研究表明，生命回顾疗法在提高老年人生活满意度的同时，也可以提高其自尊。Lau[51]研究表明，生命回顾疗法可以提高老年人生活满意度和自尊。刘文婷[52]针对养老机构健康老年人进行的随机对照试验结果也表明，试验组生活满意度有明显的提高。姜岩[53]对86例老年抑郁症病人进行团体人生回顾干预的结果也为上述研究提供了证据支持。但是，该研究将人群限定在患有抑郁症的老年病人，无法体现该措施对健康老年人的效果，使结果的推广性受到限制。为进一步明确生命回顾疗法对生活满意度的干预效果，今后可以扩大研究人群，进一步予以证实。

2.4 对自我接纳水平的影响

自我接纳被定义为对自己作为一个整体持有积极的尊重或态度，包括一个人过去的生活经历[54]。Ryff等[55]认为，自我接纳涉及对自己过去、现在和未来好和坏方面的非判断性考虑。O'Hora等[56]对14组搬迁老年人（年龄75～98岁）及其家庭成员进行了为期10次的生命回顾干预后发现，其增强了老年人与家庭成员之间的关系，并促进了老年人的自我接纳水平。Keisari等[57]将生命回顾疗法与戏剧疗法相结合，对55名老年人（年龄62～93岁）进行了随机对照试验，试验组接受了为期12次的干预后发现将上述两种疗法相结合的治疗措施可以提高老年人的自我接纳能力，和谐与他人的关系并促进生命意义感。与上述研究不同的是，李山山[58]将阜阳市老年公寓的63名老年人随机分成试验组与对照组，试验组在对照组的基础上接受了5次生命回顾个体干预和4次生命回顾团体干预，结果发现，干预后试验组老年人的自我接纳水平明显提高，但其研究对象仅为生活在养老院的老年人。

3  展望

综上所述，国外生命回顾疗法已经作为一项心理社会干预措施在老年人群中得到较广泛应用，评价指标也呈现多样化趋势，但其运用的方法为单一的个体疗法或团体疗法，且干预效果有待于进一步探讨。国内生命回顧疗法主要运用于养老机构的老年人或抑郁症老年住院病人，大多为干预性研究，且观察指标相对局限，基于生命回顾理论的质性访谈研究较少。

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（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-03-15）

（本文编辑 曹妍）