卒中患者康复期要加强营养

李静 赵蕊

脑卒中患者在康复期容易出现体重下降、肌肉衰减等营养不良问题。这主要是因为他们的基础能量消耗比正常人高出约30%，而这点常常被忽视。另外，部分卒中后患者会有吞咽困难，影响他们的饮食种类和量。运动受限和蛋白质摄入不足也可能导致肌肉进行性衰减。卒中后的营养不良可能会增加卒中相关肺炎、消化道出血等并发症的风险，延长住院时间，并提高致残和致死风险。因此，卒中后的营养管理是改善卒中预后的重要干预点。

那么，脑卒中患者到底该怎么吃呢？其实也不难，只要掌握好以下几个关键点：

能量供给要充足

脑卒中患者的基本能量消耗约高出正常人30%，因此建议能量摄入保证在每天每千克体重20～35卡，并根据患者的身高、体重、性别、年龄和应激情况进行相应的调整。其中，体重是客观评价人体营养和健康状况的重要指标，体重过低一般反映能量摄入相对不足，体重过高反映能量摄入相对过多或活动不足。判断体重是否超标，可以参考体质指数【BMI=体重（kg）÷身高（m）2】。正常的BMI值为18.5～23.9。举个例子：小李身高1.73米，体重60公斤，他的BMI就是60÷1.732=20.05，他的体重在正常范畴。

在能量供给方面，碳水化合物是“主力军”。当我们摄入碳水化合物时，它们会被分解为葡萄糖，并进入细胞进行能量供应。葡萄糖是大脑和中枢神经系统的首选能源。在我们的日常生活中，糖类大部分是以谷类食品为主，因为谷类食品含有淀粉，淀粉经过口腔酶的分解后会转化为葡萄糖。脑卒中患者的饮食中，碳水化合物应占其每日总能量摄入的50%～65%。可以将主食要粗细搭配，确保粮食和薯类食品的摄入量维持在200～300克，优先选择低糖且富含膳食纤维的品类，例如玉米、小米、糙米、大麦、小麦皮（米糠）和麦粉等。这样既能保证热量的摄入，又可确保膳食纤维的摄入量（每天25～30克），這对调节血脂和改善便秘均有益处。

脂肪也是提供能量的重要来源之一。脂肪分解后产生的脂肪酸进入细胞，并通过氧化代谢产生能量。脂肪是人体能量储存的主要形式，它可以在需要时被转化为能量。在脑卒中患者一天的总能量摄入中，脂肪能量的占比不应超过30%，伴血脂异常者则不能超过25%。饱和脂肪酸在一天总能量摄入中的占比不要超过7%，反式脂肪酸的比例则不要超过1%。

蛋白质要量足质优

为预防肌肉衰减，卒中患者蛋白质的摄入量每天每千克体重应不少于1克 。如果存在过度分解代谢的情况，例如压疮，应将蛋白质的摄入量提高到每天每千克体重1.2～1.5克 。

蛋白质的理想来源是低脂、高蛋白且富含多种不饱和脂肪酸的食品，比如：（1）豆类及其制品（绿豆、黑豆、红小豆、豌豆、豆浆、豆腐和豆汁等），其含有丰富的大豆卵磷脂，可降低血液胆固醇浓度，对心脑血管疾病有预防作用，每日摄取30～50克为宜。（2）家禽肉类（鸽子肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊和猪廋肉等），属于低脂肪、高蛋白质品类，每日摄入50～75克为宜。（3）鱼虾类（海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼和鳕鱼等），它们脂肪含量低，但蛋白质含量高，且富含多种不饱和脂肪酸，建议每天摄入75～100克。（4）蛋类，每日摄入量应控制在25～50克。对于那些伴有高血压、血脂异常和糖尿病的脑卒中患者，则要减少蛋黄的摄入。（5）奶制品，建议每日摄取300克，优先选择低脂、去脂奶及其相关产品。

维生素、矿物质不可忽视

脑卒中患者在康复过程中可能需要服用药物，这可能导致他们在代谢药物时将部分微量元素排出体外，尤其是钾元素。若未及时补充维生素和矿物质，不仅可能引发其他疾病，还会导致体内某些酶活性下降或功能减弱。因此，为确保患者在接受康复治疗时达到最佳状态，有必要及时补充微量元素，优化身体内部环境。

新鲜果蔬是维生素、矿物质的理想来源。脑卒中患者每天的蔬菜摄入量应在500克以上，主要是新鲜的绿叶蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜、油菜、空心菜、生菜和莴笋等。对于没有高血糖症状的脑卒中患者，每天水果摄入量可在150克左右。在选择水果时，优先考虑苹果、梨、橙子、柚子、柠檬、木瓜、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃和火龙果等。

此外，坚果也是蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的丰富来源，建议每周的摄入量大约在30～50克。优先选择如开心果、大杏仁、白瓜籽和核桃等品种。

饮食禁忌牢记在心

建议脑卒中患者限制胆固醇摄入量，每日不超过300毫克；伴血脂异常的患者则应控制在200毫克以内。烹饪时优选植物油，避免高油脂和油炸食品，如肥肉、动物油等。

每日摄盐量宜控制在5克以下；伴高血压的脑卒中患者则不宜超过3克。减少食用高盐食物及腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱等。

脑卒中患者要避免摄入辛辣调料、咖啡、浓茶等刺激性食物；最好戒酒或减少饮用，康复后如需饮酒，女性每日酒精摄入不宜超15克，男性不宜超25克。

特殊饮食照护要考量

食物烹调应遵循低脂、低胆固醇、低盐的原则，主要采用蒸、煮、炖、拌、烩等方法，以便患者更好地消化和吸收。对于吞咽困难的患者，建议将固体食物打成泥状或糊状，使其更柔软，降低吞咽难度。但要注意补充可能流失的营养元素，以激发患者的食欲。避免过热或过冷的食物，以免刺激咽喉，造成不适。如果患者食量有限，可以通过增加食物的能量密度来提供必要的热量，例如在食物中加入植物油或黄油。

此外，脑卒中患者在没有液体摄入限制的情况下，每天至少需饮水1200毫升，推荐饮水量为1500～1700毫升。

总之，卒中后的营养管理尤为重要，它是改善预后的关键举措之一，有助于患者更快地恢复健康，减少并发症的发生，提高生活质量。患者应该加重营养意识，多向医生或营养师咨询，以制定、调整饮食方案，必要时可考虑肠内营养等营养支持方案。