学龄期哮喘患儿气质特征与肺功能锻炼行为的相关性

刘青

山东大学齐鲁医院儿科三区，济南 250000

支气管哮喘为学龄期儿童常见的慢性呼吸道疾病，是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症使个体对激发因子具有气道高反应性，进而诱发反复性喘息或咳嗽、可逆性气流受限等症状〔1〕。相关研究表明，单纯性药物治疗以无法控制和终止哮喘的发作，结合相适宜的康复训练促进其肺功能康复与运动能力是除药物治疗外有效控制疾病、提高患儿生活质量的重要渠道〔2〕。气质是与遗传相关的先天性、稳定性的个性心理特征，是对个体应对环境、事件中的情绪与行为方式的体现〔3〕。报道指出，哮喘的反复发作对儿童的气质发展具有严重影响，大部分儿童气质表现较常人呈现更为消极的气质特征〔4〕。但目前，对于学龄期哮喘儿童气质特征与肺功能锻炼行为依从性的影响研究较少〔5-6〕。为此，本研究以纵向研究为基础，旨在调查哮喘患儿气质特征分布和肺功能锻炼行为现状，并探讨气质特征与肺功能锻炼行为的相关性，为临床人员制定符合不同气质特征的护理措施，促进患儿功能锻炼行为依从性与肺功能水平的改善提供参考性依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年12月山东大学齐鲁医院学龄期哮喘患儿108例作为研究对象。纳入标准：①年龄7～12岁；②符合支气管哮喘诊断标准〔6〕；③处于非急性发作期(慢性持续期和临床缓解期)；④无其他慢性疾病；⑤患儿意识清楚，具备正常沟通能力；⑥家属及患儿知情同意，并签署同意书。排除标准：①合并原发性免疫缺陷疾病的患儿；②伴有其他呼吸道疾病；③无法配合本研究或自行退出者。本研究经医院伦理委员会批准(伦理编号：2022LQ3302C5)，且患儿及家属均自愿参与该研究。样本量计算方式：采用非劣性试验计数资料例数估计公式，即：样本量 = [Max ( 维度数)×(5-10)]× (1+15%) ，本研究学龄期儿童气质量表共9个维度，代入公式计算得出本研究样本量约为 68例，考虑剔除脱落病例及失访人员，最终确定样本量为108例。

1.2 方法

1.2.1一般资料调查表 查阅文献并结合专家建议自行设计一般资料调查表，内容包括患儿的性别、年龄、有无并发症、入学年龄、3个月内哮喘发病次数、家庭月均收入、父母文化程度、居住地等。

1.2.2学龄期儿童气质量表(Chinese School Children Temperament scale，CSTS)〔7〕该量表根据儿童近4～6 w生活、运动及学习等方面的表现进行打分，由9种气质因子组成，分别为节律性、适应性、心境、反应强度、趋避性、反应阈、活动水平、持久性及注意转移。各因子包含8～12个项目，共计100个项目，采用1～6分评分法分别表示“从不”和“总是”，最后根据各因子总分划分为困难型、平易型和发动缓慢型3种类型。该量表Cronbach α系数为0.924，内容效度系数为0.901，具有良好的信效度。

1.2.3肺功能锻炼行为调查表 结合哮喘患儿特征和临床实际，自制哮喘患儿肺功能锻炼行为调查表，共包含10个条目，从肺功能锻炼时机、终止锻炼指征、是否按时、按量、正确的锻炼等方面进行打分，采用1～3分评分法分别表示“从未”和“每次”，总分30分，依据得分情况进行划分：<15分为不依从，15～25分为部分依从，>26分为完全依从。该量表经检测Cronbach α系数为0.924，内容效度系数为0.901。

1.2.4调查方式 CSTS问卷调查由经专业培训后的护士与患儿或其家属进行沟通交流，解释本研究的目的、意义和研究过程后开展，填写问卷前使用统一的指导语；填写过程如有疑问，采用一致性的语言解释；填写完毕后，由研究者当场检查量表和问卷。肺功能锻炼行为调查表由护士经现场调查和电话随访方式进行了解和评价。所有的调查资料均由研究者本人亲自收集，并采用双人录入法对资料进行整理归纳。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 学龄期哮喘患儿的一般资料

本研究纳入研究对象108例，调查问卷共发放108例，收回108例，回收率为100%，患儿一般资料，见表1。

表1 学龄期哮喘患儿的一般资料(n=108)

2.2 学龄期哮喘患儿气质特征分布现状

结果显示，学龄期哮喘患儿三种气质特征在节律性、趋避性和活动水平等因子中的得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；在适应性、心境、反应强度、反应阈、持久性和注意转移等方面得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，困难型气质特征患儿与其他两组类型儿童得分差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 学龄期哮喘患儿气质类型得分(n=108)，(分，

2.3 三种气质特征学龄期哮喘患儿的肺功能锻炼行为依从性现状

学龄期哮喘患儿肺功能锻炼行为完全依从的人数为52例，部分依从的人数为18例，不依从的人数共计38例；其中平易型气质特征的患儿功能锻炼完全依从率为76.19%(32例)，部分依从率和不依从率分别为21.43%(9例)，2.38%(1例)；困难型患儿功能锻炼完全依从率为19.44%(7例)，部分依从率和不依从率分别为13.89%(5例)、66.67%(24例)；启动缓慢型患儿功能锻炼完全依从率为43.33%(13例)，部分依从率和不依从率分别为13.33%(4例)，43.33%(13例)，平易型患儿功能锻炼依从性最好，困难型功能锻炼依从性最差(χ2=15.369，P<0.05)。

2.4 学龄期哮喘患儿气质特征类型与肺功能锻炼行为依从性的相关性

Pearson相关分析结果显示，气质因子中的反应强度与肺功能锻炼行为依从性呈明显负相关关系(P<0.05)，适应性与肺功能锻炼行为依从性呈显著正相关(P<0.05)，其他因子与肺功能锻炼行为依从性无显著相关关系(P>0.05)；气质特征中的困难型和启动缓慢型患儿与肺功能锻炼行为依从性呈明显负相关(P<0.05)，平易型与肺功能锻炼行为依从性呈明显正相关(P<0.05)，见表3。

表3 学龄期哮喘患儿气质特征类型与肺功能锻炼行为依从性的相关性(n=128)

3 讨论

3.1 学龄期哮喘患儿气质特征类型与肺功能锻炼行为依从性现状分析

哮喘患儿因认知能力和个性心理发育尚未完善，外界应激承受能力低下，在病情影响下，哮喘儿童心理行为与思维问题发生率高于正常儿童〔8-9〕。儿童气质是其个性心理发展的基础，也是行为的表现方式，哮喘患儿在气质维度方面具有独特的表现，本研究现状调查发现，患儿三种气质特征在节律性、趋避性和活动水平等因子中的得分无显著性差异；在适应性、心境、反应强度、反应阈、持久性和注意转移等方面得分差异较为显著，困难型气质特征患儿与其他两组类型儿童得分差异明显，表明困难型患儿生活多呈现无规律、新环境适应慢、情绪反应强烈和对刺激反应表现消极或回避，且反应强度和反应阈均明显高于平易型和启动缓慢型患儿，面对困难和应激事件后多采取抗拒、哭闹、拒绝等反应，该结果与常佳和刘晓红〔10〕研究结论相似。另刘月梅等〔11〕研究指出，哮喘患儿因体力活动减少造成的体适能下降(肌肉力量和耐力、心肺功能下降等)是其生活质量下降、病情难以控制的重要因素。全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)明确指出〔12〕，哮喘患儿积极参与合理康复运动对提升其身体机体、改善其心肺功能、提升疾病症状控制疗效具有积极作用。然本研究发现，肺功能锻炼行为依从率，处于中等水平。结合李常娟和聂晓琴〔13〕结论分析其原因可能为：儿童哮喘因其发病人群与机制的特殊性，发作时躯体不适及引起的心理恐慌和紧张，严重影响患儿的身心健康及治疗依从性，且大部分患儿期间存在运动性哮喘症状，导致患儿存在运动恐惧，致使肺功能锻炼行为依从性较低。

3.2 学龄期哮喘患儿气质特征类型对肺功能锻炼行为依从性的影响及相关性分析

本文发现，平易型患儿功能锻炼依从性最好，困难型功能锻炼依从性最差，启动缓慢型介于两者之间，提示临床人员应重点关注困难型患儿身心状态，尽早掌握影响其锻炼行为依从性的相关因素，并制定针对性改善策略，以减轻其焦躁情绪，同时在锻炼期间因充分重视其自身意愿和感受，将锻炼计划分为阶段性、需求化、量化形式开展，促使其养成规律性的功能锻炼习惯，以提高其功能锻炼行为规范性和依从性。同时针对启动缓慢型患儿应通过同伴教育、多媒体动画宣教等方面帮助其逐渐提升对功能锻炼的认知和信心，并增加团体性娱乐活动促进其自我效能的改善，以达到增强锻炼行为信念和依从性的长期目标〔14〕。

本研究还发现，气质因子中的反应强度与肺功能锻炼行为依从性呈明显负相关关系，适应性与肺功能锻炼行为依从性呈显著正相关，即反应强度越大肺功能锻炼行为依从性越低，适应性越高肺功能锻炼行为依从性越高。分析其原因为：反应强度是对个体在应对新环境和事件采取相关情绪反应或行为的激烈程度，本身反应强度越大的患儿则更容易受到应激事件的负性影响，增加冲动、烦躁、哭闹、回避等消极行为发生率，而反应强度弱的患儿对他人合理性建议的接纳度较高，疾病治疗期间愿意接受医护人员的康复护理工作，并加入自身康复锻炼的过程中。此外，本研究表明，气质特征中的困难型和启动缓慢型患儿与肺功能锻炼行为依从性呈明显负相关，平易型与肺功能锻炼行为依从性呈明显正相关，分析其原因可能是因为：具备平易型气质特征的患儿其自我调节能力和环境适应能力均较强，情绪多处于积极可观状态，对新事物接受度也较高，规律性也较强，因而患病后遵医行为较强。而启动缓慢型患者虽难以短期内适应和接受新事物，但经多次适应后能得到有效改善。但困难型患儿气质特征主要是消极、回避，其不管在应对消极事件或新环境均处于偏激极端的状态，情绪难以自控且反应强烈，患病后极易因疾病症状导致拒绝治疗，因此肺功能锻炼行为依从性也较差〔15〕。另外本研究还发现，气质特征中的其他因子与肺功能锻炼行为依从性无显著相关关系，气质特征并非是个体行为发展和执行的单一决定性因素，而是气质与环境交互作用的结果，其中可涉及父母教养方式和个性、家庭功能等方面，提示临床医护人员在对患儿生理、心理等方面改善干预中，也应重视其家庭教育和环境的优劣程度，并适当进行介入性干预，使儿童心理行为发展更趋向于向全方位最优的方向发展。

学龄期哮喘儿童具有特定的气质及行为问题的表现。临床工作中应从个体气质特征类型及因子影响因素出发，对其气质特征的优劣处进行分析和把握，并采取图文式健康教育、心理疏导、团体游戏等形式促进其克服疾病消极心理，提高肺功能锻炼依从性和遵医行为，为早日回归家庭和社会提供良好基础。然而本研究样本量较少，研究结果可能会因个体差异受到一定影响，且哮喘患儿肺功能锻炼依从性会受多因素的影响，如亲属支持力度、家属认知、患儿病情控制情况、患儿年龄等，未来仍将进一步扩大研究范围，并尽可能将研究范围延伸至家庭中，制定可行性护理干预，以提高哮喘儿童的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突