质量控制模式在妇产科管理中的应用

尹玉英 谢淑慧

1聊城市第三人民医院妇产科，聊城 252000；2聊城市第三人民医院护理部，聊城 252000

现阶段，随着民众的临床照护需求逐渐多样化，护理干预工作也不仅限于谨遵医嘱，更要周密思考患者的治疗需求，以便为患者提供优化的服务内容〔1〕。妇产科作为临床医学中主要学科之一，具备药物种类繁多、疾病类型复杂及人员流动性较大等特点，其护理质量和管理方案自然成为社会关注的重点〔2〕。由于受常规医学管理理念的影响，妇产科临床工作的实施在操作规范、药物使用及管理意识等方面仍存在些许不足，从而导致部分医护人员工作质量欠佳，严重降低其规范服务效果。调查显示，改善妇产科管理工作质量，可确保护理人员工作质量和降低不良事件的发生，从而提升护理满意度〔3〕。为此，需采取针对、科学的管理方案即为改善妇产科工作质量的有效保障。质量控制常应用商品管理中，即为保证产品质量并使产品质量不断提升的一种质量管理方法。现临床学者常将其应用于妇产科管理中，护理人员通过在妇产科管理工作中，及时发现问题，并制定针对性改正方案，以达到提升干预质量的意义〔4〕。本文拟探讨质量控制模式在妇产科管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年1月聊城市第三人民医院妇产科护理人员18名作为研究对象。纳入标准：①受试人员均具备3年以上妇产科工作经验；②均参与妇产科护理管理；③本人均知情，并同意签署同意书。排除标准：①脱离感染科管理护理≥60 d；②其他科室管理人员，如骨科。根据时间节点分为实施前组(2020年1月至2021年1月)和实施后组(2021年2月至2022年1月)，护理人员年龄29～54岁，平均(38.65±3.88)岁；职位：护师5名、主管护师10名及副主任护师3名；均为本科学历。所有护理人员均参与两组管理研究中，且岗位不变。

1.2 方法

所有参与研究护理人员均经护理专业知识和技术的培训和考核，由护士长对整体护理质量进行监督、评估和指导，符合收集的护理人员均通过数据收集培训，数据收集均由两名护理人员通过核对无误后进行整理。

1.2.1实施前组 实施常规管理：①培训学习：由科室主任以5 d/次的频率开展妇产科相关知识培训(包括常规护理流程、诊疗方法及注意事项)，采用PPT的形式(由专门的护理人员将妇产科相关知识制作成PPT)，确保人人掌握，护士长每隔15 d对护理人员进行实际操作和理论知识考察，直至所有护理人员均可明确掌握后方可参与后续研究工作。②改善工作流程：评估妇产科管理工作流程，从诊断直至预后护理，并将每位护理人员的表现内容如实记录。以1次/14 d的频率开展工作总结，分析近阶段检查部门的检查效果，对于检查中存在的不足(如“患者对疾病认知不足，致使其治疗依从性较差”)，可结合该院既往治疗史制定针对性管理措施。③改进措施：护理人员可借助妇产科疾病相关护理书籍向患者及其家属详细普及治疗及预后护理的目的、意义及注意事项，确保患者能够明确掌握相关知识，频率为20 min/次，1次/3 d。同时需熟练掌握妇产科治疗的常规准备、工作中的无菌处理及常用器械和物品的检查。护理人员需严格参照该院规章制定，每月不定期对妇产科所使用医疗器械的数量进行核对，如发现丢失或毁坏，立即上报。

1.2.2实施后组 实施质量控制模式。

1.2.2.1组建小组 由妇产科护师15名(具有5年临床工作经验)及3名副主管护师(担任组长和副组长职位，负责方案拟定、实施及改进)组建康复小组。于实施方案前邀请全部组内成员参与培训学习活动(由妇科科室主任，采取书籍向其讲述妇产科管理等相关知识，并重点讲述质量控制的理论依据)，并于培训后进行审核，确保每位成员均能熟练掌握管理内容后方可参与后续研究。

1.2.2.2质量控制内容 ①完善方案：由组长以5 d/次的频率实施质量控制随机检测，包括护理文书的书写、药品管理、院感管理、护理效果等，同时由副组长以10 d/次的频率向已出院患者展开反馈调查询问。每周组织开展集体例会，组内成员将每周的重点管理事宜及工作任务进行上报，从而反映质量控制管理工作的实施情况。由各部位商讨点名管控工作不合理及隐患安全事件(如“部分护理人员对妇产科相关护理人员掌握度不佳”)，给予科学的质量控制改进建议。并重点围绕专家共识、国家新指南等，改良质量控制规定，从而确保质量控制工作的顺利实施。②培训强化：在质量控制小组的督导下，该院对所有妇产科护理人员实施妇产科常规护理知识培训(频率为7 d/次，45 min/次)，将学习重点放置于“体征照护”和“情绪疏导”两部分，遵循整体化原则思维方向，以保障所有妇产科护理人员均可熟练掌握妇产科常规护理内容。同时，不仅要认真学习授课导师所讲述的知识，还需私下自行查阅妇产科相关书籍，熟练理解应用在常规护理的对应方法。③检查：由组长以4 d/次的频率进行质量抽查，即为对护理人员所实施护理内容和该科室相关管理质量实质，采取赏罚制度，所检测结果直接关乎个人绩效。主要检查内容为妇产科常规护理内容及注意事项。

1.2.2.3持续质量改进 由科室主任以3 d/次的频率对管理质量效果进行综合性评估(如“抽查与患者交谈，询问近期护理效果和内容”“对组内成员进行考核，查询其对管理方案掌握度”)，明确管理过程中影响改进效果的危险因素(如掌握度不佳等)，并采取针对性解决方案(再次实施管理方案内容的宣教讲解，并于结束后再次对讲解重点进行考核)。由科室主任带领组内成员总结归纳护理解决措施，以构建全面、系统化质量控制制度，从而提升妇产科工作质量，降低护理工作中不良事件的发生。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1不良事件发生率 由科室主任详细记录并对比两组不良事件发生率，包括意外伤害事件、投诉及医患纠纷。

1.3.2工作质量 于实施干预当日、干预后30 d，由科室主任采用护理工作质量测评量表〔5〕，对比护理人员工作质量进行测评，满分100分，分数越高越好，包括知识掌握程度、妇产科技术操作、药物使用及器械管理。量表的Cronbach α系数为0.864，评定信度与重测效度均为0.852，信效度较好。

1.3.3规范服务评分及病区管理评分 于实施干预当日、干预后30 d，由科室主任测评护理人员规范服务评分及病区管理评分，满分50分，分数越高越好。量表的Cronbach α系数为0.872，量表内容效度指数为0.945，重测信度为0.834，信效度良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

实施后组不良事件发生率低于实施前组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不良情况发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组工作质量评分比较

干预当日，两组工作质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后30 d，实施前组工作质量评分低于实施后组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组工作质量评分比较分)

2.3 两组规范服务评分及病区管理评分比较

干预当日，两组规范服务评分及病区管理评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后30 d，实施前组规范服务评分及病区管理评分均低于实施后组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组规范服务评分及病区管理评分比较分)

3 讨论

3.1 对工作质量的影响

由本次研究结果可知，实施后组工作质量评分高于实施前组。本次研究中，通过加强妇产科护理工作管理的培训学习，在不间断分析中改正临床工作中的不足，并加以执行。由该院定期组织妇产科护理相关学习活动，不仅可提升护理人员的培训强度，同时还可帮助护理人员明确改正不良事件的关键性，逐步达到预期目标，使整个干预过程更加专业化、流程化，从而规范护理人员自身行为和护理内容实施等方面〔6-8〕。通过多次的循环往复，护理工作质量得到持续改善，护理人员也可不断完善自身的操作技术与管理能力，从本源上解决问题，进而改善管理能力和工作质量。通过及时查询护理过程中所存在的问题并给予针对性干预，进一步完善护理质量，并根据其表现情况，给予奖励，极大程度上提高了护理人员的工作积极性与工作质量，与瞿佳佳和刘智敏〔9〕的研究结果一致。

3.2 对不良事件、规范服务评分及病区管理评分的影响

李娟等〔10〕的研究显示，护理人员经质量控制模式管理后其不良事件发生率、规范服务评分及病区管理评分均有所改善。质量控制模式管理以小组控制为主，通过强化对妇产科护理工作的管理，全方位查询护理管理过程中不足之处，针对性给予改善，并将提升护理质量为管理前提，严格按照“以患者舒适照护服务为中心”的管理理念，从而实现专业、有效化的各个流程环节，逐渐改善规范服务和病区管理能力〔11-12〕。增加医护人员的培训强度，即可提升其护理能力，间接性调动全体护理人员共同参与，促使其责任心和服务意识得到升华。通过不断总结完善，及时查缺补漏，进一步完善服务质量，为患者提供质量更加的干预照护〔13-14〕。

综上所述，结合妇产科整体的管理需求，对常规护理内容实施全方位评估分析，再结合临床实际，制定的质量控制管理方案，从而开展针对性的干预方案。该干预方案能够降低不良事件发生，提升护理人员的工作效率，缓解医患间的关系。本研究的场所为聊城市第三人民医院妇产科，受地点局限，研究结果未能准确代表所有妇产科管理护理的情况。在今后研究中，希望能够投入更多的资源，从不同地区选取病例，以便更好地服务于临床。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突