以短板理论为基准的质量改进法在医院护理管理中的效果

叶小兰 何秀珍 罗秀娟 许娟 林晓芳 廖巧聪

中国人民解放军联勤保障部队第九○七医院护理部，南平 353000

护理管理作为医院各个管理部门中较为重要的组成部分，通过采用管理学，对财、信息、人、物等资源进行最优化配置，创建一支效率最优、专业最强的护理团队，主要任务是为各个部门提供相应的医疗卫生服务〔1〕。随着现代化医疗卫生改革进程不断推进，创新护理理念、改进护理方法，成为现阶段医疗卫生服务人员的工作重点〔2〕。但由于以往传统护理管理存在管理体系不健全、岗位职责分工不明确、护理流程规范性缺乏等问题，导致护理人员对于自身职业认知不足，综合专业素养低下，使得护理服务质量效率未能达到理想状态〔3〕。为增强护理人员职业认同感，优化护理人员资源配置，提高护理服务，加强自身创新能力水平，亟须探求一种高效、科学的护理管理模式。以短板理论为基准的质量改进护理管理是由美国学家彼得提出，限制多块木板围成的盛水木桶总容量的主要因素，是其中长短最小的木板，即“短板效应”，表示由各个部分相组成的团体中，起决定性作用的是劣势部分〔4〕。基于此，对医院护理管理体系进行深入分析，查缺补漏，创建规范合理的管理系统，在调动护理人员主观能动性与创造性的同时，驱使护理人员将医疗服务规范转化为自觉意识，提升其综合专业素养水平〔5〕。本文通过对该院在职护理人员实施以短板理论为基准的护理质量改进管理模式的临床应用效果进行钻研分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月期间中国人民解放军联勤保障部队第九○七医院在职护理人员400名，按照护理管理时间的先后顺序，将其划分为管理前(2020年5月至2020年11月)和管理后(2020年12月至2021年5月)，均为同一组护理人员400名。年龄：21～55岁，平均年龄(34.58±3.42)岁，工龄1～34年，平均工龄(16.17±1.33)年。纳入标准：①该院在职护理人员；②具备临床护理执业资格者；③自愿参与此次管理者；④排除标准：①年假或休息期间者；②进修或外出学习者；③因疾病、事等中途退出者。

1.2 方法

1.2.1管理前 实施传统护理管理模式。①完善管理体系：护理管理人员结合我院实际情况，在管理层领导人员的指导同意下，制定临床可行性相对较高的护理质量案例体系。根据护理部、科室护士长、护士长等顺序，进行逐层针对性管理。护理部主要工作任务为设计制定每年护理服务质量管理计划，并对护理人员日常工作内容进行科学合理安排；科室护士长负责对病室护理区域划分、统筹培训、科室质量管理等工作；病区护士长对自身管辖区域的护理人员组织培训、日常护理工作的监督与人员管理等工作。②管理人员组织护理人员进行护理服务培训，并对其完成情况进行监督管理。适当对护理人员进行谈话与心理疏导。③管理人员结合培训内容、科室及我院实际情况，制定全面统的护理服务质量及专业综合素养考核体系，通过科室自行考核评价、护理人员自我总结、相关管理层级人员评估等方式，主要包括专科护理、基础护理、护理文书、护患沟通、病房管理、护理操作等相关考核内容，每月进行1次护理服务质量考核测评，成绩公布后，量化考核，依据最终考核结果进行相应奖惩。管理人员根据成绩考核结果，对临床护理工作开展中存在的问题，进行深入分析，并结合临床实际情况进行问题的适当纠正与调整，实现真正解决护理人员在开展服务中遇到的问题。

1.2.2管理后 实施以短板理论为基准的质量改进护理管理模式。①护理等级划分：N0级：处于实习培训阶段、初入职的护士；N1级：临床护理工作1～5年护士或1～3年的护师；N2级：临床护理工作经验>3年护师或>5年护士；N3级：主管护师；N4级：副主任护师或主任护师。②取短板：护理工龄及临床经验相对较短与缺乏的N0级-N1级的护理人员，为医院护理团队中的短板。③补短板：管理人员对N0级-N1级护理人员进行专业理论知识、临床实践技能操作等相关内容的学习与培训，规范护理人员服务语言、日常行为及礼仪等，每月1次，每次培训3 d。营造人人参与的护理管理氛围，鼓励护理人员参与到临床护理服务质量监督工作中。对各个护理岗位任务方向与职责等进行明确，规范岗位护理质量标准，保证护理服务工作完成的效率与质量。④固长板(N2-N4级护理人员)：管理人员主动与护理人员进行交流沟通，引导其将自身存在的干扰因素及护理工作开展过程中遇到的困难，进行阐述，在此过程中适当给予心理疏导与言语安慰，协助其将自身存在的压力与负担，进行合理宣泄，指导护理人员学会不良情绪地自我排解。病区护士长对本区域护理人员工作完成情况进行每日监督检查；科室护士长进行每周护理服务工作实施完成质量监督；护理部主任在对夜间、节假日等护理工作机制进行完善的同时，每月最少5次进行各科室部门护理人员服务工作完成质量与情况的随机抽查。⑤取长补短：将考核成绩优异、护理服务质量完成效率较好地护理科室或病区，设定为优秀标杆，鼓励其进行日常护理服务工作经验进行分享，充分发挥榜样激励效果。临床护理管理过程中，“短板”进行基础护理相关内容的培训，并在“长板”的协助指导下，进行日常护理工作的答疑解惑，在积攒工作经验的同时，配合“长板”进行相应护理实践操作的默契配合。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1职业认同感 管理人员采用护士职业认同量表，主要自我决定感、一致感、自我效力感、有意义感、患者影响感、组织影响感、把握感等7个维度，共21项条目，每项条目满分为7分，总得分为21～147分，分值越高说明职业认同感越强，Cronbach α系数为0.841～0.912〔6〕。

1.3.2护理服务质量 使用我院自制护理服务质量调查问卷，主要包括专科护理、基础护理、护理文书、护患沟通、病房管理、护理操作等6个方面，共30个题目，每个题目满分为4分，总得分为0～120分，分数越高说明护理服务质量越好，Cronbach α系数为0.845～0.925〔7〕。

1.3.3创新行为能力 管理人员借助由包玲护士创新行为量表(Nurse Innovative Behavior Scale，NIBS)，主要包括想法产生(3项条目)、获取支持(4项条目)、想法实现(3项条目)等3个维度，共10项条目，每项条目满分为5分，总得分10～50分，分数越高说明创新行为能力水平越好，Cronbach α系数为0.879～0.926〔8〕。

1.3.4综合专业素养 采用我院自制综合专业调查问卷，主要包括专业理论知识评分(0～100分)、临床实践技能操作评分(0～100分)、应急事件解决能力评分(0～50分)、团队合作评分(0～50分)，分值越高说明综合素养水平越好，Cronbach α系数为0.765～0.862〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 管理前后职业认同感

管理后与管理前相比较来看，在自我决定感、一致感、自我效力感、有意义感、患者影响感、组织影响感、把握感等综合得分，提升较为明显(P<0.05)，见表1。

表1 管理前后护理人员职业认同感相比较分)

2.2 管理前后护理服务质量比较

管理后在专科护理、基础护理、护理文书、护患沟通、病房管理、护理操作等,与管理前相比,护理服务质量呈显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 护理服务质量管理前后比较分)

2.3 管理前后护理人员创新行为比较

与管理前相比，管理后护理人员在想法产生、获取支持、想法实现等创新行为能力水平提高明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 护理人员管理前后创新行为比较分)

2.4 管理前后综合专业素养比较

管理后在专业理论知识、临床实践技能操作、应急事件解决能力、团队合作等综合专业素养水平,提升情况可观,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 管理前后综合专业素养比较分)

3 讨论

本文通过分析研究发现，以短板理论为基准的质量改进护理管理法，对该院护理人员自身职业认同感的提升起到了积极促进作用。可见，新型以短板理论为基准的质量改进护理管理模式弥补了传统管理模式中，存在的管理措施于培训内容笼统性与刻板化的不足，将护理人员按照自身临床护理经验进行等级化划分，满足不同等级护理人员需求，明确护理人员自身职责所在，协助护理人员树立正确的职业价值观及良好的职业认同状态，充分激发护理人员日常护理工作的主观能动性与积极性〔10-12〕。

本研究结果表明,以短板理论为基准的质量护理管理后,护理人员护理服务质量水平提高显著。分析原因,管理人员通过“因材施教”制定具有个体化差异的护理管理计划,增强护理人员自身对于临床护理专业理论知识相关内容的了解与掌握,确保护理人员相关实践技能操作实施的专业性,在完善管理体系的规范下,确保日常护理服务工作有条不紊地顺利开展,借助榜样激励,激发护理人员积极性,提升护理工作效率与质量〔13-15〕。同时,护理人员管理后创新行为能力水平提高明显。运用短板理论将“短板”自身创新、创造潜藏能力,进行充分激发与挖掘,促使整体组织的工作效率与质量得以快速提高〔16〕。鼓励护理人员积极参与护理质量监管工作,确保各个环节的全面监督监控,为护理管理工作带来新鲜助力〔17〕。

此外，研究还发现，管理后护理人员自身综合专业素养显著增强。由此可见，在等级分层与相互总结评价中，对护理人员自身存在的薄弱点进行挖掘发现，经由不断反思及时调整改进，对护理人员在临床护理服务工作开展中存在的盲目性、随意性进行纠正与规避，优化护理人员的专业护理知识结构，规范临床护理操作技能，锻炼护理人员面对突发应急事件的处理与解决能力，全面完善护理人员综合专业素养〔18〕。

综上所述，对该院在职护理人员实施以短板理论为基准的质量改进护理管理法，促使其职业认同感增强，护理服务质量及创新行为能力水平提升，综合专业素养加强，为社会及医院打造全方位、专业性、多样化护理服务型人才，提供科学借鉴价值。但由于各医院及科室之间存在个体间差异性，导致护理模式的开展与临床实施具有一定局限性，全面性与适用性价值尚待考究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突