跟进式康复运动训练对脑卒中偏瘫患者康复的影响

王娜 穆蓓蓓 曹学芝

聊城市第三人民医院神经内科，聊城 252000

脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,流行病学显示,我国脑卒中的致残率为34.5%～37.2%,平均每年复发率17.1%,对患者、家庭和社会造成了严重的威胁〔1〕。脑卒中患者即使及时住院,也会有语言、肢体、认知等方面的问题,严重导致偏瘫的发生。因医疗资源紧张、家庭经济压力等原因,患者入院时间较短,大部分患者出院后仍存在不同程度的身体功能障碍〔2〕。因此,对脑卒中患者的居家治疗和护理具有积极意义。传统康复式护理仅注重对患者住院护理,对其延续性护理缺乏跟进式治疗,患者生活质量、肢体功能恢复较差〔3〕。跟进式康复运动训练通过患者家属监督进行跟进式家庭训练,包括对患者进行持续性的跟踪护理,通过家属监督护理进度调整护理频率及强度,促进患者身体功能恢复〔4〕。本研究旨在探讨跟进式康复运动训练对脑卒中偏瘫患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月至2021年12月聊城市第三人民医院收治的100例脑卒中偏瘫患者为研究对象。依据Kendall原则样本量公式，以n=〔2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2〕/δ2公式中，n代表每组样本含量，σ为总体标准差，δ表示两样本差，查表总分得σ2=0.64737，δ2=0.167，考虑15%失访率，σ=3.21，总样本量取值为100例〔5〕，纳入标准：①《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》〔6〕；②年龄≥18周岁；③肢体肌力评级≤Ⅲ级；④美国国立健康研究院卒中量表评分(NIHSS)≤21分(轻中度神经功能受损)〔7〕；⑤患者知情同意本次研究。排除标准：①合并下肢功能损伤，如关节活动受限或疼痛等；②伴有下肢有功能障碍者，如感觉缺失等；③合并器质性功能障碍者；④伴有认知功能障碍者；⑤合并阿尔茨海默病者。剔除资料不全或缺失者，2020年1～12月收治的患者纳入对照组，2021年1～12月收治的患者纳入观察组，每组50例。两组年龄、性别及病程等资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组研究对象一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1对照组予以常规护理干预 观察周期15 d。①健康教育：责任护士向患者家属分发健康教育知识手册、播放多媒体录像、讲解病情、增加患者和家人对疾病的认识，加强对患者的信心与交流，了解患者的担忧，并对其进行心理辅导，出院后又告诫家属相关锻炼注意事项，并定期随访。②肢体康复训练：要求患者在卧床的时候，要保持良好的姿势，以减少和防止肢体痉挛。在仰卧的时候，膝盖和手肘保持弯曲，慢慢地伸展手腕和手指。按摩患者的头部，按摩的时间和力度根据患者的病情选择。鼓励患者的家属积极参加，使患者能体会到家庭关怀，并建立自信心。主要内容：被动式锻炼：采用被动拉伸、内收、外展等动作，同时进行膝关节屈曲、髋外旋等运动。被动式练习时，鼓励患者自行发力，1次/d，每次30～45 min，每组5～10次。主动锻炼：当患者的身体状况稳定后，引导患者按照一定的时间进行锻炼，在肌肉强度达到Ⅱ级时，再进行坐姿锻炼。首先把床头抬起来，协助坐起来，慢慢地坐在轮椅上。

1.2.2观察组予以跟进式康复运动训练 跟进式康复运动训练小组共4人，包括1名护士长负责对患者的家庭照顾和相关的注意事项进行指导，1名康复治疗师指导患者的康复训练，2名组员主要负责患者心理疏导、分发相关资料、讲解病情，护理干预前4 w，护理干预15 d，以“提高跟进式康复运动训练水平”为主题定期召开讨论会，每次45～60 min，1次/d，每周4次，培训考核>60分方可上岗。观察周期15 d。跟进式健康教育：护理人员首先与患者家属进行面对面的访谈，了解患者家属在护理过程中的主要问题、心理压力来源、自我调节方式，以获得具体帮助、预期康复效果、预期康复目标等基础信息，对患者的家属进行心理调节，引导其重视偏瘫运动训练，组建微信群，线上交流，每周二、周五询问患者近期状况，并于月末总结各项问题形成档案跟踪。跟进式肢体康复训练：由家属全程参与，协助患者翻转、自行翻转、坐稳、站立、协助行走等，逐步加大训练强度，每次30 min，2次/d。训练可分为 A～ D级，A级是最低的，D级是最具有挑战，从最容易过渡到最难，由家属监督逐步增加动作的次数和难易度，主要内容如下：①准备活动。头部动作：直立站立，将头部的最大幅度旋转至左侧和右侧，每侧旋转5次。颈部动作：脸向前，一只手撑着下巴，用双手缓慢后仰，重复5遍。后背伸展：两腿张开与肩同宽，将两只手放在后背上，往前轻轻一推，挺直胸膛后仰，如此反复5次。躯干锻炼：站姿，将双手放在腰间，将上身慢慢地向左、右旋转，重复5遍。踝关节运动：站或坐，单脚提起，脚尖向上勾，脚掌朝下，重复训练。②肌力锻炼。前膝锻炼：把负重带负重在脚踝上，背向座位，将双腿伸直，重复10次，交换腿侧。后膝锻炼：将负重带系在脚踝上，站立，双手撑在桌面上，屈膝，将脚后跟向臀部附近，重复10次，交换腿侧。臀部侧伸：把重量负重在脚踝上，站姿把腿伸直，脚尖向前，将脚放回原位，重复10次。以上运动每次30 min，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1自我效能 于干预前、干预后采用一般自我效能感量表(GSES)评估患者自我效能情况，该量表由德国健康心理学家Ralf-Efficacy编制，包含3个项目，每个项目均采用Likert 1～4等级评分，得分越高，说明患者的自我效能越好〔8-9〕。该量表广泛应用于临床心理学、人格心理学、教育心理学等领域中，Cronbach α系数为0.600～0.770。

1.3.2运动障碍 于干预前、干预后使用简化Fugi-Meyer量表(FMA)评估患者运动障碍情况，该量表由Twitchell编制，包括上肢与下肢两部分共计100个条目，各条目采用0～2分评价，总评分范围为0～100分，分值越高，表示运动功能恢复越好〔10-11〕。该量表广泛应用于运动功能临床评估，Cronbach α系数为0.758。

1.3.3生活质量 于干预前、干预后使用脑卒中患者生命质量测定量表(QLICD-ST)评估患者生活质量情况，该量表Francis编制，量表内容4个维度54个条目，各条目采用Likert5级评价，总评分范围为54～270分，得分越高，说明患者的生存质量越好〔12〕。该量表广泛适用于脑卒中患者生存质量评价，Cronbach α系数为0.812。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组自我效能感对比

干预前，两组GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GSES评分高于干预前，观察组GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中偏瘫患者GSES评分比较分)

2.2 两组肢体功能恢复对比

干预前，两组FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FMA评分高于干预前，观察组FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脑卒中偏瘫患者FMA评分比较分)

2.3 两组生活质量对比

干预前两组QLICD-ST评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组QLICD-ST评分高于干预前，观察组QLICD-ST评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组脑卒中偏瘫患者QLICD-ST评分比较分)

3 讨论

3.1 跟进式康复运动训练能改善脑卒中偏瘫患者的心理状态

据报道，脑卒中偏瘫后除了身体的疾病外，还要承受社会、家庭的压力，导致患者出现绝望、消极等负面情绪，因此加强心理健康工作具有重要意义〔13〕。本研究提示跟进式康复运动训练能改善脑卒中偏瘫患者的心理状态。分析可知，脑梗偏瘫的恢复期较长，有些患者在医院里是不能完全恢复的，因此家庭是患者恢复的重要地方。在日常生活中，患者的家人是康复护理的核心人物，在康复护理中起着至关重要的作用。通过对患者进行跟进式康复训练的教育和指导，可使患者对康复训练的方法和事项有全面的了解〔14〕。

3.2 跟进式康复运动训练能提高脑卒中偏瘫患者的运动能力

有报道显示，脑卒中发作时组织缺氧缺血，细胞内钙离子过载，产生氢基、氧自由基，并产生兴奋的氨基酸，细胞膜崩解、破裂，导致脑细胞死亡，主要的临床表现为上肢麻痹，会引起四肢协调紊乱、运动障碍〔15〕。本研究提示跟进式康复运动训练能提高脑卒中偏瘫患者的运动能力。究其原因，患者家属在患者康复中扮演着关键角色，家庭成员的支持和照料将影响患者的病情和心理转归。因此，除了重视患者的康复护理外，还应对患者的家属进行康复护理的训练，以提高其对脑卒中的认识。

3.3 跟进式康复运动训练可提升脑卒中偏瘫患者的生活质量

偏瘫是一种脑卒中患者常见的并发症，使患者的生活功能受到影响，严重影响生活质量〔16〕。本研究结果显示，跟进式康复运动训练可提升脑卒中偏瘫患者的生活质量，与林虹等〔17〕报道一致。分析可知脑卒中偏瘫患者长时间缺血会导致氧自由基过量，脑内酶活量降低，肢体功能减弱导致神经功能受损，对日常生活能力有很大的影响，跟进式康复训练通过家属跟进式监督脑卒中偏瘫患者运动，进而增强其康复训练功能，提高其生活质量。

综上所述，跟进式康复运动训练可促进脑卒中偏瘫患者身体康复，降低疾病负担，提高其运动功能，提升生活质量。但本研究样本受限于样本量大小、资金等因素需大样本或多中心对照研究证实相关实验可行性，期望日后加以深入分析。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突