儿童医疗游戏配合专项护理对支气管炎患儿治疗配合度和症状缓解的影响

费伟 边苗苗 徐玉萍

1济南市中心医院儿科，济南 250013；2济南市中心医院心内科，济南 250013；3济南市中心医院高血压心力衰竭与心脏康复科，济南 250013

支气管炎是细菌、病毒等感染而引起的呼吸道慢性病变，在儿科中较为常见，患儿常表现为咳嗽、咳痰、喘息等不适症状，若未及时给予干预治疗，病情进展后患儿出现呼吸道感染性哮喘风险较高，对患儿生命安全构成一定的威胁〔1-2〕。早期对症治疗对于控制患儿疾病进展、缓解患儿不适症状具有重要意义。但小儿心理、生理发育不完善，对外界刺激承受能力较差，当其面对陌生的医疗环境及相关护理操作时极易产生焦虑、恐惧等不良情绪，严重影响其治疗依从性〔3〕。医疗游戏辅导是一种调适患儿心理问题的心理学辅助手段，其主要通过模拟医疗场景与患儿互动等方式促使患儿在游戏过程中熟悉并理解诊疗过程，以缓解其负性情绪，对于提高患儿治疗配合度具有积极意义〔4〕。专项护理是指以某一护理问题为解决目标，从各角度分析该问题的护理策略，该护理模式能够为患儿提供更为细致、全面的护理服务，以辅助临床治疗〔5〕。基于此，本研究将儿童医疗游戏配合专项护理干预用于支气管炎患儿中，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2022年7月至2023年1月济南中心医院院收治的128例中重度支气管炎患儿。纳入标准:①均符合支气管炎诊断标准〔6〕;②年龄4～12岁;③具备基本沟通交流能力,能配合完成研究;④均需接受住院治疗,且预计住院时间>2 w;⑤患儿家属签署知情同意书。排除标准:①合并有视力、听力障碍或认知功能障碍患儿;②合并有腮腺炎、麻疹、风疹等急性传染病患儿;③存在多器官功能损伤患儿。以随机数字表法分为对照组和观察组各64例,对照组男39例,女25例;年龄4～12岁,平均(8.47±1.03)岁;病程1～12 d,平均(5.89±1.12)d;疾病严重程度:中度:47例,重度17例。观察组男35例,女29例;年龄4～12岁,平均(8.51±0.94)岁;病程1～13 d,平均(5.96±1.08)d;疾病严重程度:中度:50例,重度14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

对照组：予常规护理干预，具体内容：①健康宣教；由护理人员向患儿及其家属普及小儿支气管炎发病机制、治疗方法、护理干预措施及诊疗中可能出现的不适情况，若讲解过程中患儿或其家属出现不理解或有疑问之处，需耐心向其解释。②心理干预；注意关注患儿情绪变化，护理人员对患儿心理及时给予安抚；同时，对于存在负面情绪的患儿家属也需进行心理疏导，以共情方式引导患儿家属自主克服自身消极情绪。③用药指导；护理人员向患儿及其家属强调遵医嘱规范用药及配合治疗的对减轻小儿咳嗽、气喘、咳痰等症状及疾病治疗的重要性，讲解患儿用药期间可能出现的不良反应以及如何采取正确处理措施等。④饮食指导；护理人员叮嘱家属给予患儿易消化、易吸收的健康饮食，并注意营养均衡，忌油腻、辛辣刺激类食物，避免因饮食不当导致患儿咳喘症状加重。观察组：在对照组基础上予儿童医疗游戏配合专项护理干预，为期2 w，具体如下。

1.2.1建立儿童医疗游戏辅助小组 小组成员包括1名护士长负责专科护士医疗游戏相关知识培训，包括常用的儿童医疗游戏辅导工具、实施方法、如何与护理干预相结合等，并参与指导医疗游戏辅助护理方案的实施；1名专科医师负责患儿病情评估及治疗，并与护士长共同参与医疗游戏护理干预方案的制定以及对游戏干预效果的评价；3名专科护士负责患儿的全程护理及儿童医疗游戏辅助干预方案的具体实施。

1.2.2儿童医疗游戏辅助工具配置 根据不同患儿需求设置相应游戏辅助包：游戏辅助主要包含常规游戏包及分散注意力游戏包。常规游戏包内为医疗玩具套装及奖励贴纸，医疗玩具套装内包含仿真听诊器、注射器、一次性手套、体温计、人体解剖卡通书籍等，目的在于使患儿熟悉常用的医疗操作器械，降低患儿诊疗过程中的恐惧感，并帮助患儿了解并熟悉支气管炎疾病诊疗过程；奖励贴纸主要为小红花贴纸，可用于奖励配合临床诊疗患儿。分散注意力游戏包内含摇铃、会“唱歌跳舞”的娃娃、会发光的魔法棒、会讲故事的绘本等，目的在于通过玩具发出的各种声响及亮光辅助分散患儿诊疗过程中的注意力。

1.2.3儿童医疗游戏辅助专项护理干预的具体实施 ①设立儿童医疗游戏活动室，患儿相关诊疗措施可在此房间进行，注意活动室房间整体风格以整洁、明亮为主，整体布局以天蓝色、浅绿色为主，整体设施布局增加流线型设计，搭配自然元素，并在墙面装饰小猫、小狗、兔子等可爱动物贴纸或配图，并保持房间温度湿度适宜，空气畅通，减轻环境因素给患者带来的生理及心理不适；②专科护士在健康宣教过程中，借助常规游戏包中的人体解剖卡通书籍及医疗工具帮助患儿认识身体部位，以童趣化语言向患儿讲解体格检查、静脉注射等，使其了解支气管炎疾病治疗过程，以更好配合临床治疗及护理干预；③专科护士在进行静脉输液或其他侵入性、刺激性支气管炎诊疗操作时，可借助分散注意力游戏包内的工具转移患儿注意力，并对诊疗配合度较高的患儿给予小红花贴纸奖励，提高患儿对诊疗及护理操作的服从性；④专科护士在心理干预过程中，对存在焦虑、恐惧等负面情绪或因支气管炎诊疗刺激性而哭闹不止患儿，可通过分散注意力游戏包分散患儿注意力，并借助讲故事的方式鼓励患儿讲述内心真实想法，理解其思维变化，并尽可能满足其心理需求，提高患儿配合度；⑤专科护士在指导患儿用药过程中，借助常规游戏包向患儿讲解支气管炎疾病用药方式、用药目的及按时用药的重要性，并嘱家属对配合用药及治疗患儿进行语言鼓励，给予患儿心理支持。

1.3 观察指标

①治疗配合度〔7〕。记录两组患儿护理干预2 w后治疗配合度。完全配合：患儿自觉主动配合临床诊断治疗及护理干预，能够遵医嘱用药，诊疗及护理过程能够顺利进行，患儿基本无哭闹；基本配合：患儿存在轻微抗拒情绪，需安抚才能顺利进行相关诊疗及护理措施；一般配合：患儿存在明显抗拒情绪，经安抚后仅能进行部分诊疗及护理干预，配合度一般；不配合：患儿抗拒情绪强烈，经安抚后仍难以进行相关诊疗及护理措施，诊疗及护理干预困难。总配合度=完全配合率+基本配合率+一般配合率。②医疗恐惧程度变化。评价工具选用中文版儿童医疗恐惧调查量表(the child medical fear scale，CMFS)〔8〕，于干预前及干预2 w后评估患儿医疗恐惧变化。该量表包含医疗环境恐惧、医疗操作恐惧、人际关系恐惧及自我恐惧四个维度内容，前三个维度均包含4项条目，自我恐惧维度包含5项条目，各条目从“不恐惧”到“非常恐惧”计1～3分，满分为51分，最终评分与患儿医疗恐惧程度呈正比。③焦虑情绪变化。评价工具选用儿童焦虑障碍自评量表(the Screen for Child Anxiety Related Emotional Dissorders，SCARED)〔9〕，于干预前及干预2 w后评估患儿焦虑情绪变化。选取SCARED量表中的躯体惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖症4个维度内容进行评估，分别包含13、9、8、7项条目，各条目从“没有”到“经常有”计0～2分，总分为74分，最终评分与患儿焦虑程度呈正比。④症状消失时间。记录两组患儿咳嗽、气喘、咳痰消失时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿治疗配合度对比

与对照组相比，观察组患儿的总配合度更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗配合度对比〔n(%)〕

2.2 两组患儿医疗恐惧程度对比

干预前，两组患儿CMFS各维度评分对比差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组患儿CMFS各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿医疗恐惧程度对比分)

2.3 两组患儿焦虑情绪对比

干预前，两组患儿SCARED量表中躯体惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖症维度评分对比差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组患儿各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿焦虑情绪变化对比分)

2.4 两组患儿症状消失时间对比

观察组患儿咳嗽消失时间、气喘消失时间、咳痰消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿症状消失时间对比

3 讨论

小儿支气管炎患病率在小儿临床高发性疾病中占比较高，多因细菌、病毒、支原体感染刺激引起，而身体素质差、生活环境偏差等也可能为小儿发生该疾病的诱因〔10-11〕。尽早对患儿行对症治疗干预，能够有效减轻患儿气道炎症反应，缓解患儿咳嗽、咳痰、喘息等不适症状，但因生长发育的特殊性，部分患儿对诊疗过程配合度不佳，尤其对于中重度支气管炎患儿来说，因疾病不适感较重，加上诊疗过程中侵入性或刺激性操作，患儿更易出现较为强烈的抵抗情绪，用药依从性也更差，导致整体治疗效果欠佳，影响患儿疾病康复〔12-13〕。

儿童医疗辅助游戏以游戏这门儿童语言作为媒介，依据儿童应激反应、认知发展等理论知识设计，以满足儿童健康发展需求为目的，以此为基础的护理干预形式更加多样化，一定程度上可提高儿童就医体验，提高患儿诊疗依从性〔14〕。本研究对中重度支气管炎患儿行儿童医疗游戏配合专项护理干预，结果显示，与行常规护理干预的对照组相比，观察组患儿治疗配合度明显更高，提示儿童医疗游戏配合专项护理干预能够有效提高患儿治疗配合度。常规护理干预目的在于使患儿了解并配合医疗操作，但因干预内容及形式单一，对生理、心理均未成熟患儿干预效果不佳，患儿对疾病相关知识的理解仍处于较低水平，这可能是患儿诊疗过程中配合度不佳的关键所在〔15〕。临床研究指出〔16-17〕，儿童思维能力以直接理解为主，儿童医疗游戏配合专项护理干预过程中，常规游戏包帮助患儿认识人体解剖结构，在此基础上以趣味性语言并借助医疗玩具向患儿讲解支气管炎相关知识及诊疗流程，使患儿能够更直观、形象了解疾病治疗及护理干预过程，为患儿遵医行为的养成奠定了基础。此外，对配合度优良的患儿给予语言及行为激励，有利于提高患儿配合治疗的积极性，这对提高患儿治疗配合度也有重要意义。

研究发现〔18〕，疾病不适感、医疗环境陌生感及诊疗操作刺激等均为儿童临床治疗过程中出现恐惧、焦虑等负面情绪的原因所在。本研究中观察组患儿干预后CMFS各维度评分及SCARED量表中躯体惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖症维度评分均低于对照组，提示儿童医疗游戏配合专项护理干预还能有效改善患儿负面情绪。本研究中患儿相关诊疗措施均在儿童医疗游戏活动室进行，为满足患儿心理需求，活动室设计主要以暖色调进行整体布局，并与童趣化氛围搭配，能够减轻患儿对医疗环境的陌生感，并促使其在诊疗过程中获得安全感；而分散注意力游戏包能够在患儿进行静脉输液或其他侵入性、刺激性诊疗操作分散其注意力，对于减轻患儿诊疗恐惧感有一定积极意义。加之常规游戏包能够使患儿对即将进行的诊疗操作有一定的了解，患儿对医护人员的信任感及依赖感也随之增强，此类措施均可有效提高患儿情绪自我调节能力，缓解患儿紧张、焦虑情绪。本研究最后显示，观察组患儿咳嗽消失时间、气喘消失时间、咳痰消失时间均短于对照组，提示儿童医疗游戏配合专项护理干预能够促进患儿疾病康复，这与凌芳等〔19〕研究结果具有相似之处。考虑与观察组患儿治疗依从性更高、负面心理情绪更轻有关，与对照组患儿相比，观察组患儿更能遵医嘱用药，诊疗及护理过程基本能够顺利进行，有利于保证临床治疗效果，缓解患儿不适症状，促进患儿早日康复。

综上所述，对支气管炎患儿行儿童医疗游戏配合专项护理，能够提高患儿治疗配合度，缓解患儿恐惧、焦虑等负面情绪，缓解患儿临床症状，促进患儿疾病康复。

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