基于健康生态学理论的护理策略对矮小症患儿身心健康的影响

武建霞 沈妤 杨鹏森 黄伟伟 孙琳 周君珺 倪惠琴

盐城市第一人民医院，盐城 224000

矮小症是指在生活环境相似的情况下同性别、同年龄、同种族儿童相较于正常儿童身高平均值低两个标准差或低于第三百分位,是一种生长发育障碍性疾病〔1〕。矮小症会对患儿的自身形体和个人生活造成不良影响,给患儿及其家属带来社会压力和心理负担〔2〕。因此在对患儿进行治疗的同时要给予相应的护理措施来缓解其心理压力,减少矮小症对患儿身心健康产生的负面影响。健康生态学理论是一种心理护理干预模式,此模式认为人的健康与其生活方式、所处环境卫生服务等息息相关,对患儿进行多层面的护理可以达到更好的干预效果〔3〕。有研究显示,健康生态学理论在青少年癫痫患者的护理中有较高的应用价值〔4〕。鉴于此,本研究将基于健康生态学理论的护理策略应用于矮小症患儿的护理中,取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年4月在盐城市第一人民医院就诊的矮小症患儿86例作为研究对象。纳入标准：①年龄在3～16岁以内；②经垂体MRI成像及生长激素诱发试验检查确诊为矮小症〔5〕；③患儿无智力障碍或精神障碍；④患儿家属认知能力正常，能进行有效沟通。排除标准：①当前患有骨骼疾病；②患儿出生前存在宫内发育迟缓或染色体异常；③合并重要器官功能障碍；④患有慢性系统性疾病。将86例患儿按就诊的先后顺序分为观察组和对照组，每组各43例，两组患者一般资料对比均衡，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组：实施为期3个月的矮小症常规护理；向患儿家属讲解矮小症的概念、诊断标准以及干预治疗方法，告知家属测量身高的注意事项：同一时间、同一身高尺、同一人测量，记录患儿的生长情况。对家属进行用药指导，定期复查骨龄，指导患者进行跳绳、打篮球等运动。观察组：采取为期3个月的基于健康生态学理论的护理策略；首先向患儿家属讲解健康生态学的理论概念及其优势，取得家属的配合。此干预模式分为患儿层面、家庭层面、卫生服务层面等3个干预层面，针对不同层面的干预内容实施相应的干预方法，具体如下：患儿层面：根据患儿的不同情况采取一对一讲解，年龄<7岁的患儿着重对其家属进行宣教，年龄≥7岁的患儿以图片或卡通视频的形式对患儿进行宣教，为患儿建立治疗档案，定期复查骨龄、生长激素的分泌情况等，并讲解指标所代表的含义；注重患儿的心理护理，鼓励患儿与同年龄层接受治疗且效果明显的患儿进行沟通交流，在提升患儿社会交往能力的同时提高其治疗积极性，同时注意安抚鼓励患儿，对其治疗效果进行肯定，增强其自信心。家庭层面：将疾病有关知识做成宣传册分发给患儿家属，让患儿其他家庭成员也对疾病及治疗方式有所了解，营造更好的治疗环境，告知患儿增加生长率和遗传身高的计算方法等，纠正患儿的不良饮食习惯，多为患儿准备新鲜蔬菜、水果、豆制品、牛奶等食物，指导患儿不可进食腌制食品、油炸食品、碳酸饮料等，运动上注意指导家属鼓励患儿坚持运动，如跑步、跳绳、拉伸等，或与患儿同时进行锻炼提高患儿的依从性。卫生服务层面：护理人员每周一次对患儿进行电话回访，巩固其疾病相关知识，询问患儿的生长发育情况，督促患儿按时用药等，或组织运动打卡奖励活动，以此鼓励患儿自主运动，同时提醒患儿及家属及时复查，根据医嘱及实际需要调整用药剂量等。

1.3 观察指标及评价方法

①患儿心理健康情况：采用心理健康诊断测验(MTH)量表〔6〕在干预前及干预3个月后对患儿进行评价，此量表包括焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向等7个方面，患儿所得分数越低，表明患儿心理越健康。②患儿家属对疾病有关知识的认知水平：采用医院自制的矮小症知识问卷在干预前及干预3个月后对患儿家属进行评价，问卷包括身高的测量方法、遗传身高的计算、需要干预升高的标准值、生长率的计算方法等条目，问卷总分为100分，最终评分>80分，表示患儿家属认知水平优；评分40～80分，表示患儿家属认知水平良；评分<40分，表示患儿家属认知水平差。③患儿治疗依从性：干预3个月后评估患儿治疗依从性，依从性判定标准〔7〕：患儿遵医嘱配合用药，无停药现象为依从性好；患儿在家属监督下用药，偶有停药现象为依从性一般；患儿排斥用药，无法按规律用药为依从性差。依从率=(依从性好+依从性一般)例数/总患儿数×100%。④患儿家庭亲密度与适应性：采用家庭亲密度与适应性量表(FACES II-CV)〔8〕评估患儿干预前及干预3个月后家庭亲密度与适应性变化，该量表由16个代表亲密度条目及14个代表适应性条目组成，采用5级评分法，分值越高表示患儿家庭亲密度及适应性越高。⑤患儿生活质量：采用少儿主观生活质量问卷(ISLQ)〔9〕在干预前和干预3个月后对患儿的生活质量进行评价，分别从家庭生活、学校生活、同伴交往、自我认识、生活环境以及躯体情感等6个维度进行评分。采取1～4级评分法，患儿评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

选用SPSS19.0软件对所得数据进行分析处理，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，等级资料采取秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理健康情况比较

干预后观察组MTH量表各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心理健康情况比较分)

2.2 两组家属对疾病有关知识的认知水平比较

干预后观察组家属对疾病有关知识的认知水平高于对照组家属,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组家属对疾病有关知识的认知水平比较〔n(%)〕

2.3 两组治疗依从性比较

干预后观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗依从性比较〔n(%)〕

2.4 两组家庭亲密度与适应性对比

干预后观察组FACES II-CV量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组家庭亲密度与适应性比较分)

2.5 两组生活质量比较

干预后，观察组ISLQ各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组生活质量比较(分，

3 讨论

矮小症患儿的主要症状为骨骼发育迟缓，随着患儿年龄的增加，其实际身高与心理期望身高的差距会导致患儿产生自卑、焦虑、内向等负面心理状态，而负面心理又会反作用于其生理健康状况，增加治疗的困难程度〔10〕。因此在治疗疾病的过程中更要注意患儿的心理健康状况，本研究结果说明基于健康生态学理论的护理策略能缓解患者的不良心理状态，增加其心理健康程度。其原因在于基于健康生态学理论的护理策略不仅值针对患儿个体进行干预，更考虑到了家庭环境卫生服务环境等多因素对患儿健康的影响〔11〕。以图片或卡通视频的形式对患儿进行宣教，可以让患者处于一个较为轻松的环境中，拉近护理人员与患儿的距离，提高患儿对疾病有关知识的认知，同时以同年龄层面治疗效果明显的患者为例，能增加患儿及其家属的治疗信心，帮助患儿减少其不良情绪，以促进患儿心理健康。

矮小症是儿科常见病症，采取常规治疗结合重组人生长激素治疗可在一定程度上改善患儿的生长发育情况〔12〕。患儿的用药治疗一般由其家属进行操作，家属对矮小症有关知识的认知水平会对患儿的治疗依从性造成影响〔13〕。本研究结果说明基于健康生态学理论的护理策略能提高患儿家属对矮小症有关知识的认知水平，提升患儿的治疗依从性。其原因在于基于健康生态学理论的护理策略能从多层面、多维度的对认知水平的影响因素进行分析，让护理人员能更具针对性的展开健康宣教〔14〕。以一对一的模式进行宣教可以充分考虑到患儿家属的文化水平、家庭背景对其认知的影响，同时每个家属对疾病有关知识的关注重点可能不尽相同，因此在了解到患儿家属的认知需要后在进行宣教，可以达到更好的宣教效果。宣传册的发放以及后续回访也都起到了对矮小症有关知识的巩固作用，有利于加深患儿家属对矮小症有关知识的了解，提高其认知水平。患儿家属对增加生长率的计算方法的了解能让其更直观的了解到患儿的治疗效果，避免了因对治疗效果的怀疑而降低治疗依从性。护理人员以及家属对患儿的鼓励也能提高患儿的治疗期待，且以电话回访的形式督促患儿用药，也能有效提高患儿的治疗依从性。

本研究结果说明基于健康生态学理论的护理策略能促进家庭功能的改善，提升患儿家庭适应性和亲密度。本研究很好的发挥了家庭功能的作用，家属能对患儿的正确饮食和运动起到督促作用，并在护理人员的指导下能为患儿提供良好的治疗环境和生活保障，以保障患儿处于良好的心理生理状态。有研究显示，作为特殊性群体，矮小症患儿的自信心和社交能力等与健康人群相比较差，且患儿对治疗的恐惧，都会使其生活质量也会会受到影响〔15〕。本研究结果显示，观察组患儿的少儿主观生活质量问卷各维度评分均高于对照组，进一步说明基于健康生态学理论的护理策略能有效提高患儿的生活质量。其原因在于此干预策略能提升患儿的交流能力，同时图片、视频等患儿易于接受的方式也可以提高患儿的治疗认知度，帮助患儿减少不良情绪。此外，在罗大佳等〔16〕的研究中，家庭功能与矮小症患儿的生活质量呈正相关，家庭环境的改善也在一定程度上使患儿生活质量得到提高。同时健康生态学理论认为，患者的健康是患者因素、环境因素、医疗卫生服务三各因素共同作用的结果〔17〕，因此基于此理论的护理策略会更为全面的为患儿提供相应的护理措施，以提升患儿的生活质量。

综上所述，基于健康生态学理论的护理策略能提高矮小症患儿的治疗依从性，促进其身心健康，从而提升患儿的生活质量，值得临床应用。

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