无创高频震荡通气综合护理方案在NICU治疗新生儿肺炎中的应用效果

任丽 李怀营 张小利 宗钰桦

许昌市中心医院新生儿重症监护室NICU，许昌 461000

新生儿肺炎为儿科常见疾病，新生儿出生后机体系统及功能未完全发育，易遭受致病菌侵袭而患病〔1〕。临床新生儿肺炎发病率较高，患儿“三凹征”特征表现较明显，多伴气促、低氧血症以及发热等症状，甚者病情可进展继而引发心力衰竭，威胁生命安全〔2-3〕。因此，为改善患儿预后应及时给予有效对症治疗。现阶段临床较多采用清理呼吸道、抗感染等措施，以保护患儿肺功能，能够控制疾病进展，然而治疗效果并非十分理想，亟须探寻更为有效、更加安全的护理干预方案。近期临床研究〔4-5〕表明，无创正压通气模式能够避免气管插管，促进患儿肺泡膨胀，利于排除二氧化碳，缩短用氧时间，在减少并发症方面具有良好效果。临床常用无创通气方式除经鼻间歇正压通气外，还有无创高频震荡通气，均可有效纠正通气功能障碍，明显改善肺功能。为进一步探究无创高频震荡通气护理干预在新生儿重症监护室(NICU)治疗新生儿中的价值，本研究探讨无创高频震荡通气综合护理方案在NICU治疗新生儿肺炎的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年6月在我院NICU接受治疗的新生儿肺炎60例，均经临床系统检查明确诊断为新生儿肺炎，符合《实用儿科学》中相关诊断标准；排除标准：伴有重症感染、先天畸形、严重先天性心脏病、脑室内出血、过敏以及进入NICU已经插管的患儿。依据随机数字表法简单随机分为对照组与研究组，每组30例。对照组男19例，女11例；日龄1～22 d，中位日龄为8 d；体重1.15～4.08 kg，中位体重1.40 kg。研究组男17例，女13例；日龄1～20 d，中位日龄8 d；体重1.22～3.98 kg，中位体重1.43 kg。两组患儿性别、日龄以及出生体重等资料比较无差异(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿在明确诊断后均采用常规综合护理方案进行干预，给予血管活性药物、抗生素等进行对症治疗；进行雾化吸入、排痰等呼吸道护理管理，保持呼吸道通畅，保持适当体位，以开放气道，及时清除上下呼吸道分泌物；采用温控措施维持体温正常；给予鼻饲或者静脉补充营养物质与液体，供给足够能量与水分，维持水、电解质平衡。输液切勿过多过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。在此基础上，对照组患儿同时采用经鼻间歇正压通气护理干预，FiO2设为30%～40%，吸气峰压、呼气末正压分别设为15～20 cmH2O、5～6 cmH2O，20～40次/min呼吸频率。研究组患儿采用无创高频震荡通气护理干预，FiO2设为30%～40%，6～12 Hz，平均气道压设为6～10 cmH2O，振幅2～3倍左右。干预过程中密切监测心率指标变化，以便及时对相关参数作出调整。

1.3 观察指标

①心率变化：分别于呼吸机使用前后24 h，监测并记录患儿心率水平。②恢复情况：记录两组患儿临床症状改善时间、机械通气时间以及住院时间。③并发症情况：观察记录两组患儿鼻中隔损伤、腹胀、窒息及心率过快等表现。④护理满意度：采用自制满意度调查问卷调查两组患儿家属对护理干预的满意度，满意度分为非常满意、满意、不满意，总满意率=(非常满意+满意)/例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿心率比较

呼吸机使用前两组患儿心率无明显差异；呼吸机使用24 h后，两组患儿心率均较使用前有所下降(P<0.05)，且研究组患儿心率下降变化较对照组更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿心率比较(次

2.2 两组患儿恢复情况比较

研究组患儿气促改善、湿啰音消失、鼻阻消失、机械通气以及住院等时间均明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿恢复情况比较

2.3 两组患儿并发症发生情况

研究组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.4 两组患儿家属护理满意度

研究组护理满意度整体优于对照组(P<0.05)，总满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

新生儿的多个器官功能还没有完全发育，对外部病毒细菌的抵抗力也很弱，很容易被感染，导致肺炎〔6-7〕。肺炎发作时可使呼吸道及肺泡壁充血、水肿，呼吸道堵塞，甚至使肺泡堵塞或萎缩，引起严重的并发症，如代谢性酸中毒、心力衰竭、消化道大出血等〔8-9〕。

临床针对NICU新生儿肺炎患儿多采用综合护理干预方案，护理措施主要包括病室保持、休息护理、饮食护理、发热护理、呼吸道护理以及吸氧护理等。其中，病室需保持安静、空气清新，20～24℃、60%～65%湿度，定期通风，以防空气干燥对患儿气管黏膜产生刺激，抑制纤毛排痰功能，致呼吸道分泌物黏稠不易排出；各种护理操作应集中进行，以保证休息充分，可使其保持头高位，对于呼吸困难患儿，需要经常变换体位，轻扣背以助分泌物排出；少食多餐，无法进食者宜采用静脉营养或胃管等方式进行营养补给；对于发热的护理，衣被等应适中，勿包裹过紧以便于散热，也可利用头部冷敷、温水擦浴等物理方式；同时，应通过雾化吸入、吸痰等方式进行呼吸道护理，在此期间需密切观察患儿病情变化；此外，小儿肺容量相对偏低，呼吸肌易疲劳，但是代谢水平以及氧气需求量较高，在呼吸功能不全时非常发生供氧不足状况，然而对于氧缺乏无法纠正或呼吸衰竭者，应当给予人工呼吸机进行吸氧护理。

近些年,无创呼吸逐渐在临床中得到广泛应用,主要通过利用产生的气流,提高病患肺部通气率,增强机体换气功能,并且,也能够替呼吸肌承担部分负荷,减轻其压力,同时可使支气管得到扩张,明显减小气道所受阻力〔10〕。除了常规的经鼻气道连续正压呼吸法(NCPAP)之外, NICU已经采用了经鼻连续气道正压呼吸(BP-NCPAP)、经鼻间歇性正压呼吸(NIPPV)和增温湿化高流速鼻导管(HHHFNC),但这些新型的无创通气模式与常规 CPAP对新生儿进行呼吸机辅助治疗效果的对比研究存在一定的差异〔11〕。为了更好地降低有创的机械通气,无创高频震荡通气在新生儿常规无创通气失败后的呼吸支持中应用越来越多〔12〕。Bubble CPAP最早在CPAP上叠加了压力振荡,Bubble CPAP可通过水封瓶产生压力振荡促进肺泡开放和保持气道通畅,其应用于极低出生体重早产儿,其通气效果较常规CPAP更加有效。与Bubble CPAP相比,无创高频震荡通气通过高频呼吸机产生的压力振幅明显增强,压力振荡功能更加稳定。

本研究发现，呼吸机使用前两组患儿心率比较无明显差异；呼吸机使用24 h后两组患儿心率均较使用前有所下降，且研究组患儿心率下降变化较对照组更为显著；研究组患儿气促改善、湿啰音消失、鼻阻消失、机械通气以及住院等时间均明显少于对照组。说明无创高频通气在改善患儿心率方面更具有优势，能够提高护理干预效果。分析其原因：无创高频震荡通气能够降低氧分压，保持气体交换，以促进肺组织生长，并显著提高肺通气条件，减少气管插管，减轻患者的呼吸困难〔13〕。同时无创高频震荡通气可结合低潮气量与持续扩张压力，可短时间提高氧分压/二氧化碳分压，缩短通气时间，最大限度地减少肺损伤，促进肺功能恢复，缩短患儿住院时间〔14〕。并且，研究组并发症总发生率明显少于对照组，提示无创高频震荡通气更为安全可靠，可减少并发症发生。此外，本研究还发现，研究组护理满意度整体优于对照组，研究组总满意率较对照组明显更高，提示无创高频震荡通气护理干预应用于NICU治疗新生儿肺炎，能够获得更高的护理满意度。

综上所述，无创高频震荡通气综合护理方案应用于NICU治疗新生儿肺炎，具有良好治疗效果。能够有效缓解患儿临床症状，改善心率，缩短住院时间，提高护理满意度。本研究不足在于样本量较小，后期有待进一步开展大样本深入研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突