保健门诊强化情景教学模式干预在语言发育迟缓患儿中的应用

管长丽 张倩

济南市中心医院儿童健康发展中心，济南 250000

语言发育迟缓又称语言、言语障碍，是儿童常见的发育问题。该类患儿与同龄人相比，表达能力及语言理解能力延迟或异常，未及时干预可能会影响患儿理解、阅读及计算能力，严重影响其学习生活〔1〕，早期诊断及干预对提升语言发育迟缓患儿语言学习能力具有重要作用。儿童保健门诊工作人员在日常工作中注重儿童体格、神经发育、预防接种的同时，可及时筛查出语言发育迟缓的患儿，并在患儿语言发展的关键时期，指导家长在家中自然环境或门诊医疗环境中开展语言康复训练〔2〕。门诊常规语言康复训练通常由经验丰富的语言治疗师或康复师提供，该种方法有明确的治疗目标及进度，但常规康复训练方式较为单一，缺乏趣味性，难以激发患儿学习积极性，且在干预过程中强调语言技能，而忽视了语言在实际情境中的应用，其干预效果有待提升〔3〕。情景教学法是指在教学过程中，宣教者有目的引入具有一定情绪色彩的生动场景，引起受教育者产生一定态度的体验，从而帮助其理解教学内容，旨在提升其心理机能。强化情景教学模式干预，是指将情景教学应用于护理干预中，目前在儿科护理带教中应用取得良好效果〔4〕。本文将强化情景教学模式干预应用于语言发育迟缓患儿保健门诊语言康复训练护理中，通过游戏训练、照顾者辅助、情景模拟等开展训练，并在语言康复过程中引入社交情景互动，并对其应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规语言训练干预。开展一对一语言训练，训练场地为院内独立治疗室。内容包括交流训练的视线交流、呼名反应训练、问答训练等，操作性训练的手势符号训练，事物辨别训练等，理解训练的扩大词汇量、名词动词学习、空间方位学习等，表达能力训练的口部动作模仿，单字短句模仿等，每次训练时间为45 min，每日1次，5次/w，4 w为1疗程，共训练3疗程。

1.2.2研究组 行强化情景教学模式干预。(1)建立干预小组：护士长为小组组长，进行人员统筹参与质量控制；获取国家卫生专业康复治疗技术资格证的语言治疗师1名，负责参与方案的制定及干预内容实施；护士3名，负责实施具体干预。护士长组织培训，培训内容包括语言发育迟缓相关概念、康复训练相关知识等，培训时间为1 w，培训结束后填写问卷评价，问卷满分为100分，≥90分为合格，不合格经培训直至合格。(2)制定干预方案：制定情景语言训练方案，训练场地为宽敞安全的童趣房内，训练项目为模拟各种生活场景配合室内活动、室内游戏，每例患儿由1名主要照顾者陪同。每日训练1次，每周训练5次，45 min/次，4周为1疗程，共3疗程。(3)干预内容：①游戏训练主要为促进情感互动游戏。a.在铺有瑜伽垫或地毯的室内，护士、主要照顾者与患儿以比赛形式联合爬、跳、跑等运动，提升与患儿的情感交流；b.两名护士带领2～3名患儿进行老鹰捉小鸡游戏，促进患儿与同龄儿童间的情感交流。②理解训练。a.护士以打电话的形式与患儿交流，提出问题，患儿回答；b.护士将标有日常生活用品的4～5张图片摆放于桌面，嘱咐患儿听护士口令，护士与患儿共同选择指令图片，看最终正确指令图片及图片数量；c.护士给患儿讲故事，提出问题患儿回答，回答正确给予精神或物质奖励。③表达训练。a.口语表达以打扑克形式进行训练，护士与患儿轮流展示手中图片，并说出图片名称，患儿独立完成困难时，护士给予帮助，通过单音节词-幼儿语-双音节词-短语-句子形式让患儿模仿发音；b.手势语表达，情景模式下，训练患儿做点头、打电话、摇头、问好等手势，在训练过程中，适当引导患儿进行口语表达；c.角色转换，患儿扮演教师，给护士讲故事，护士作答，患儿判断；d.操作训练，护士与患儿通过完成拼图、搭积木等游戏过程中训练患儿认知颜色、形状、方向等概念，适当加深表达理解，患儿主要照顾者参与训练，过程中给患儿留自由发挥空间，充分调动其主观能动性；e.家庭训练，护士在训练患儿的同时指导主要照顾者，帮助其掌握训练方法及技巧，将训练日常化并贯穿于日常生活活动中，在自然环境下进行持续训练，可与患儿一同进行做手工、洗衣服等运动。除在儿童保健门诊接受训练的45 min外，每日其余有效训练时间应≥2 h。

1.3 观察指标

1.3.1语言恢复情况 采用普通话听力理解和表达能力标准化评估(Diagnostic Receptive and Expressive Assessment of Mandarin-Comprehensive，DREAM-C)〔7〕对患儿语言恢复情况进行评价，评价方式包括整体语言、听力理解、表达能力、语义、句法5维度，5维度评分正常值参考分别为75、77、67、86、64，评分与语言恢复能力呈正比。

1.3.2发育状态 采用赛格尔发育量表(Gesell Developmental Schedule，GDS)〔8〕对患者发育状态的发育商(Developmental Quotient，DQ)进行评估，该量表包括大运动(42条目)、精细运动(44条项)、适应能力(47条项)、语言(44条项)及社会行为(44条项)5维度，共221条项，量表Cronbach α系数=0.850～0.954。完成对患儿发育年龄的推算后计算发育商，计算公式为DQ=(测得发育年龄/实际年龄)×100%，DQ与患儿发育状态呈正比。

1.4 资料收集方法

由接受专业培训的测试者使用触屏DREAM工具对患儿语言恢复情况进行评估。患儿直接在触屏上对语言理解部分题目进行解答，语言表达部分的题目由测试者根据菜单列出选项输入患儿回答情况，测试过程约为45 min。GDS由接受专业培训的医生在院内独立室内根据患者大运动、精细运动、适应能力等判断其发育年龄，进而计算发育商。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿语言恢复情况对比

入组时，两组患儿DREAM-C各维度评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月时，两组患儿DREAM-C各维度评分均有提升，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿DREAM-C各维度评分对比(分，

2.2 两组患儿发育状态对比

入组时，两组患儿表达、理解、操作能力DQ对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预3月时，两组患儿表达、理解、操作能力DQ均有提升，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿表达、理解、操作能力DQ对比

3 讨论

本研究显示，两组患儿入组时语言恢复情况对比差异无统计学意义，干预3个月时，两组患儿的语言恢复功能均有提升，研究组高于对照组，提示强化情景教学模式干预可有效提升患儿语言恢复功能，提升效果优于常规语言训练。本研究使用的强化情景教学模式干预中，融入游戏训练、照顾者共同参与，自然持续训练等多方面内容，而且在表达训练中的手势语表达、角色转换及家庭训练中集合社交互动因素，使用患儿在社交情境中可以更好地运用语言，该种社交维度的整合可作为本研究的重要创新点。游戏训练方面，游戏作为一种完全放松的、不具备强迫性的令人愉快的活动，护士利用主动有目的的游戏，以日常生活中的环节作为实例，在游戏中加以引导，易于被患儿接受，使得训练计划轻松愉快执行，达到预期康复目标。周灵芝等〔9〕研究结果显示，游戏辅助语言训练可有效提升语言发育迟缓患儿的康复效果，与本文研究结果相似。照顾者参与自然持续训练方面，以医护人员为中心的常规语言康复训练，虽累积训练时间较为可观，但以医护人员为中心的方式容易让患者产生依赖心理，照顾者对于儿童语言发育的规律及训练方式技巧等相关知识的掌握程度十分有限，在自然情景中与患儿互动训练的效果不甚理想，部分患儿可能存在只愿意跟护士学习不愿跟家长学习的情况，该种情况可能使患儿错失在家庭等自然环境中训练的机会。有研究表明，家长是儿童首要的语言教师，儿童语言的学习除受先天基础影响外，还与后期看护过程中获得的语言行为相关〔10〕。儿童保健门诊强化情景教学模式干预中，院内训练要求照顾者的参与，在院内训练中安排其学习训练技巧，掌握患儿可有效回应的沟通方式，并对患儿以模拟日常生活情景进行训练，指导主要照顾者将训练贯穿于日常生活中，患儿每日接受足够时间的院内训练与家庭训练，逐渐累积有效训练，使其萌生语言在各种场景中均能得到使用，从而促进其语言发展〔11〕。禤健平等〔12〕研究结果显示，趣味游戏语言家庭训练可有效提升语言发育迟缓患儿的语言功能，与本文研究结果一致。

发育商是对儿童发展进行评估得出的综合指标，两者间存在一定相关性，发育商较高通常与较好的语言表达理解能力相关〔13〕。本研究结果显示，两组患儿入组时表达、理解、操作能力发育商对比差异无统计学意义，干预3月时，两组患儿发育商均有提升，研究组高于对照组，提示强化情景教学模式干预可有效提升患儿发育状态，提升效果优于常规语言训练。强化情景教学模式干预通过游戏训练、照顾者辅助、情景模拟等多方面训练，促进患儿语言功能的发展，其表达、理解发育商随之提升。

综上所述，保健门诊强化情景教学模式干预可有效促进语言发育迟缓患儿语言理解、表达及应用能力，提升患儿发育状态，值得在保健门诊语言训练中应用。本研究样本量较少，随访时间较短，建议未来进一步扩大样本量，延长随访时间，以分析该种方法的远期效果。

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