PDCA循环护理在改善小儿支原体肺炎患儿临床指标及不良反应中的效果

孙亚军 闫敏 赵振英 邢志

聊城市第二人民医院小儿科，聊城 252600

支原体肺炎是儿童较为常见的一种疾病，约占小儿肺炎的20%，其主要由支原体感染所致，毛细支气管可见炎样改变〔1〕。临床以咳嗽、发热等症状多见，部分病情严重者会出现其他系统并发症或难治性支原体肺炎，严重影响患儿的健康〔2〕。肺炎患儿因年龄较小，与成年人相比认知功能较低，故在给予患儿治疗的同时进行有效的护理对提高临床治疗效果、促进患儿康复具有重要意义。传统护理虽可提高患儿治疗的有效性，但护理实施没有从患儿的角度出发，使得其依从性不高，认知程度较差，护理效果不甚理想〔3〕。计划-实施-检查-处理(Plan-Do-Check-Action，PDCA)循环护理主要是通过按照计划、执行、检查和行动4个步骤实施，规范化、细致化、条理化护理内容，对患儿实施评价反馈再行动的一种新型护理模式。在实施过程中会纠正和改进原计划，并在下一个护理周期中实施新的护理措施，以确保护理周期过程的持续改进，与传统护理相比更加人性化、个体化〔4〕。为进一步改善原有护理服务治疗、提高治疗效果，本研究就PDCA循环护理在改善小儿支原体肺炎患儿临床指标及不良反应中的效果进行了分析，旨在提高临床护理效果、促进患儿康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析聊城市第二人民医院2021年1月至2022年1月收治的支原体肺炎患儿164例的临床资料。纳入标准:①均符合《实用儿科学》〔5〕中支原体肺炎相关诊断标准,且经血清学MP抗体(MP-IgM)检查或肺炎链球菌血培养确诊;②免疫系统功能正常;③临床各方面资料完整,无丢失或缺损;④年龄<12岁,且无意识障碍;⑤既往无过敏体质或大环内酯类过敏史。排除标准:①伴肺部其他急慢性感染性疾病者;②心、肝、脑等脏器功能异常者;③合并结核病、各种急慢性疾病者;④意识障碍者;⑤伴先天性或遗传学疾病者;⑥依从性差,中途退出者。 根据不同护理干预分为常规组与PDCA组。常规组80例,其中男53例,女27例;年龄6个月～10岁,平均(5.02±0.67)岁;病程6～18 d,平均(10.03±2.67)d。PDCA组84例,其中男51例,女33例;年龄6个月～10岁,平均(5.13±0.71)岁;病程6～18 d,平均(10.63±2.41)d。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经该院伦理委员会批准(批准号:〔2019〕医伦审第(42)号)。

1.2 方法

常规组给予患儿症状体征方面的对症护理及对患儿家长进行护理相关知识宣教。PDCA组在对照组的基础上给予PDCA循环护理，具体分为计划、实施、检查及处理4个阶段。(1)计划阶段。护理人员根据主治医生的建议，准确评估患儿的健康状况，为患儿创建个人健康记录，并根据患儿的具体情况制定护理计划。(2)实施阶段。严格按照事先制定的护理方案给予患儿针对性护理干预，主要内容包括：①心理护理：护理人员与家属沟通，了解患儿性格后耐心安抚与鼓励患儿及其家属。采用温和且友好的语言鼓励患儿表达自己的真实感受和不适。除了对儿童进行心理护理干预外，也应重视对父母的心理干预，告诉其应相信医护人员，给予患儿支持与鼓励，并协助患儿在整个的治疗过程中建立更好的信心；及时消除或缓解父母的不良心理情绪，如紧张、焦虑等，告知他们在治疗过程中不良情绪易影响患儿的心理状态。②童趣式护理：各年龄段儿童对事物的接受能力不一致，容易出现情绪化，护理人员按照儿童的发育进展给予其个体化护理。学龄前儿童已经可以表达自己的需求与想法，护理人员可根据患儿性格采用不同的方式与其进行沟通，鼓励患儿讲出自己的感受与需求。更换病房窗帘、床品等，营造温馨的环境。对于6岁或以下儿童，护理人员可采用播放动画片、做游戏及童趣性的方式与患儿进行沟通，以分散其注意力。③饮食护理：嘱咐患儿多喝水、多吃水果蔬菜，培养其良好的饮食习惯，避免刺激性食物，以营养均衡、易消化为主。④预防不良反应与继发感染：儿童的免疫功能和防御功能比年轻人差，因此，在治疗过程中容易不小心导致气胸和皮炎等。护理人员应及时更换并清洁和消毒病房内的器具，并为不同情况的儿童提供一对一的隔离护理干预。(3)检查阶段。护理人员及时记录护理过程中出现的问题，并定期开会讨论，分析问题原因、解决方法等，随后利用文字资料保持。(4)处理阶段。纠正和改进原计划，并在下一个护理周期中实施新的护理措施，以确保护理周期过程的持续改进。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 疗效评估〔6〕：显效为患儿发热、咳嗽等症状消失，X线检查肺部阴影消失，肺鸣音、肺啰音消失；有效为临床症状明显改善，X线示阴影部分消失，肺鸣音、肺啰音明显减少；无效为体征、症状无改善。显效率+有效率=总有效率。

1.3.2临床指标 比较两组咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间及住院时间。

1.3.3不良反应 比较两组静脉炎症、皮疹、肌痛、胃肠道反应等不良反应发生情况。

1.3.4护理满意度 采用该院自制的护理满意度问卷调查患儿家属对护理工作的满意度，内容包括药物应用知识、护理效果、护理人员态度及其他方面4个维度，各维度25分，总分≥95分为非常满意，75～94分为满意，<75分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

PDCA组总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 〔n(%)〕

2.2 两组患者的临床指标比较

PDCA组咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间及住院时间短于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床指标比较

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

PDCA组不良反应总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。两组不良反应均经抗炎、止痛、止痒等对症处理后均缓解或好转。

表3 两组不良反应发生率比较 〔n(%)〕

2.4 两组护理满意度比较

PDCA组护理总满意度明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

小儿支原体肺炎是由细菌、病毒等因素诱发的肺部炎症疾病。目前，临床针对小儿支原体肺炎主要以确保患儿呼吸道畅通为治疗目标，同时协助患儿实施抽吸治疗〔7-8〕。药物治疗是临床治疗小儿支原体肺炎常用方法之一，但除药物会对疾病康复造成影响外，护理在提高患儿生活质量治疗方面亦具有重要影响。以往治疗儿童支原体肺炎的常规护理干预主要根据医嘱进行，并且在整个治疗过程中护理干预相对严格和机械，在制定护理干预计划时，没有考虑到儿童的个体特征和疾病的进展，导致制定的护理计划缺乏合理性、相关性和科学性，无法满足患儿及其家庭的需求，护理效果不甚理想〔9-10〕。

PDCA循环护理即：Plan-制定周密护理计划；Do-实施优质高效的护理干预措施；Check-检查护理干预措施执行情况；Action-对护理干预过程进行质量控制与处理，该护理模式整体性较高，且具有个性化〔11〕。PDCA 护理模式主要针对每例患儿的具体情况来分析护理计划的细节，同时护理人员需对患儿及其家属进行健康教育。随后再经一系列检查与总结找出整个护理工作中存在的不足与优点，随后循环第一步制定全新的护理计划〔12-13〕。PDCA循环护理实施过程属于一个持续改进的循环，整体的护理效果亦是一个持续改进的状态。齐欣等〔14〕通过分析PDCA循环护理对支气管肺炎患儿康复效果发现，PDCA循环护理可提高疗效，改善临床症状。本研究中，PDCA组临床总有效率较常规组更高，各临床指标改善效果更佳，且不良反应发生率更低，家属护理满意度亦显著高于常规组，与上述研究结果报道相符。分析原因：PDCA循环护理通过系统评估和分析儿童的状态和状况，在小组内讨论后为儿童制定有针对性的护理计划，然后由护理人员实施儿童护理计划，改善病房环境，从而有助于患儿更快适应环境；考虑各年龄段儿童对事物的接受能力存在差异，PDCA循环护理组人员根据儿童的发育进展现况，给予对应的护理，在营造温馨的环境下，缓解患儿焦虑的心理，通过引导交流鼓励患儿主动说出自我感受；通过做铺垫处理，比如播放动画片、游戏互动等童趣性的方式，自然地让患儿参与小活动，分散注意力。通过护理人员的有效沟通，患儿可以快速接受护理人员，从而减少其紧张和恐惧心理，并配合临床治疗，提高疗效〔15〕。PDCA循环护理实施过程中会不断找出问题，并重新设计新的解决方案和护理措施，然后再进入下一个新循环，如此反复可提高护理质量，帮助顺利实施治疗，并提高治疗效果〔16-17〕。

综上所述，PDCA循环护理可进一步改善小儿支原体肺炎患儿的治疗效果、临床指标，降低不良反应的发生率，提高患者的护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突